Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
Príloha A: Formulár spôsobilosti pacienta na podstúpenie
vyšetrenia MR
Formulár spôsobilosti pacienta so systémami DBS od spoločnosti Boston
Scientific na podstúpenie celotelového vyšetrenia MR
Tento formulár poskytuje informácie o spôsobilosti pacienta s implantovaným systémom DBS podstúpiť vyšetrenie MR.
Možno ho poskytnúť röntgenológovi ako potvrdenie o tom, že pacient môže podstúpiť vyšetrenie MR.
Meno pacienta:
Dátum:
Meno lekára:
Adresa ordinácie:
Tel.:
A. Typ systému DBS podmienečne kompatibilného s prostredím MR
Systém so samotnou, úplne implantovanou elektródou
Systém so samotnou, externalizovanou elektródou
Kompletný systém Vercise Genus
Kompletný systém Vercise Gevia
B. Súčasti systému podmienečne kompatibilného s prostredím MR
Súčasť
Elektródy: Štandardné elektródy – DB‑2201
Elektróda, 30 cm
Elektróda, 45 cm
Elektródy: Smerové elektródy – DB‑2202
8‑kontaktná smerová elektróda
DBS Vercise™ Cartesia™,
30 cm
8‑kontaktná smerová elektróda
DBS Vercise™ Cartesia™,
45 cm
Predĺženia
predĺženie 8‑kontaktnej
elektródy, 55 cm
predĺženie 2x8‑kontaktnej
elektródy, 55 cm
predĺženie 2x8‑kontaktnej
elektródy, 95 cm
Stimulátory
Pokyny k vyšetreniu MR ImageReady™ pre systémy hĺbkovej mozgovej stimulácie od spoločnosti Boston Scientific
Príloha A: Formulár spôsobilosti pacienta na podstúpenie vyšetrenia MR
Vhodné na skenovanie podmienečne kompatibilné s prostredím MR
Systém so
Čísla modelu
samotnou, úplne
implantovanou
elektródou
□
DB‑2201‑30‑AC
□
DB‑2201‑30‑DC
□
DB‑2201‑45‑BC
□
DB‑2201‑45‑DC
□
DB‑2202‑30
□
DB‑2202‑45
nerelevantné nerelevantné
NM‑3138‑55
nerelevantné nerelevantné
DB‑3128‑55
nerelevantné nerelevantné
DB‑3128‑95
□
□
□
□
Systém so
Kompletný
samotnou
systém Vercise
externalizovanou
Genus
elektródou
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Kompletný
systém Vercise
Gevia
□
□
□
□
□
□
□
nerelevantné
nerelevantné
92328636-03
659 z 957
Publicité
Chapitres
