C. Configurarea implantului DBS și integritatea sistemului (verificați dacă toate se aplică pentru sistemul format doar din
Sonde sau pentru sistemul întreg)
Sistem implantat complet format doar din Sonde
Eligibil pentru IRM
□
Stimulatorul NU este implantat.
□
Extensiile de Sondă NU sunt implantate.
□
Sondele sunt acoperite cu capac pentru Sondă.
□
Sondele sunt implantate complet sub scalp, pe craniu.
□
Pacientul are cel mult 2 Sonde implantate.
□
NU există dovezi de Sonde fracturate.
Sistem externalizat format doar din Sonde
Eligibil pentru IRM
□
Stimulatorul NU este implantat.
□
Extensiile de Sondă NU sunt implantate.
Sondele implantate parțial, care ies din pacient sunt drepte
□
și nu formează bucle.
Porțiunea externă a Sondelor implantate parțial NU intră în
□
contact nici cu pacientul sau cu alt element al scanerului.
□
Pacientul are cel mult 2 Sonde implantate.
□
NU există dovezi de Sonde fracturate.
Neeligibil pentru IRM
□
□
□
□
□
□
Neeligibil pentru IRM
□
□
□
□
□
□
Ghidurile pentru IRM ImageReady™ pentru sistemele de stimulare cerebrală profundă Boston Scientific
Anexa A: Formular privind eligibilitatea pacientului pentru IRM
Stimulatorul este implantat.
Extensiile de Sondă sunt implantate.
Sondele NU sunt acoperite cu capac pentru Sondă.
Sondele NU sunt implantate complet sub scalp, pe craniu.
Pacientul are mai mult de 2 Sonde implantate.
Există dovezi de Sonde fracturate.
Stimulatorul este implantat.
Extensiile de Sondă sunt implantate.
Sondele implantate parțial, care ies din pacient NU sunt
drepte și FORMEAZĂ bucle.
Porțiunea externă a Sondelor implantate parțial intră în
contact nici cu pacientul sau cu alt element al scanerului.
Pacientul are mai mult de 2 Sonde implantate.
Există dovezi de Sonde fracturate.
92328636-03
901 din 957