C. DBS implantátumkonfiguráció és rendszerintegritás (Ellenőrizzen minden, a csak Vezetéket tartalmazó vagy a teljes
rendszerekre vonatkozó információkat)
Teljesen beültetett, csak-vezetékes rendszer
MRI alkalmas
□
NINCS beültetve Stimulátor.
□
NINCSENEK beültetve Vezetékhosszabbítók.
□
Vezetékcsizmával lefedett vezetékek.
□
A Vezeték(ek) teljesen a koponya fejbőre alá lett(ek) ültetve.
□
A páciensbe legfeljebb két Vezeték van beültetve.
□
NINCS törött Vezetékekre utaló bizonyíték.
Külsőleg alkalmazott, csak-vezetékes rendszer
MRI alkalmas
□
NINCS beültetve Stimulátor.
□
NINCSENEK beültetve Vezetékhosszabbítók.
A páciensből kiálló, részlegesen beültetett Vezetékek
□
egyenesek, és nincsenek rajtuk hurkok.
A részlegesen beültetett Vezeték külső része NEM
□
érintkezik sem a pácienssel, sem a vizsgálókészülék
bármely részével.
□
A páciensbe legfeljebb két Vezeték van beültetve.
□
NINCS törött Vezetékekre utaló bizonyíték
MRI alkalmatlan
□
□
□
□
□
□
MRI alkalmatlan
□
□
□
□
□
□
ImageReady™ MRI irányelvek a Boston Scientific mély agyi stimulációs rendszerekhez
„A" függelék: MRI páciens-jóváhagyási űrlap
Be van ültetve Stimulátor.
A Vezetékhosszabbítók beültetve.
A vezetékek NINCSENEK vezetékcsizmával lefedve.
A vezeték(ek) NEM teljesen a koponya fejbőre alá lett(ek)
ültetve.
A páciensbe kettőnél több Vezeték van beültetve.
Törött Vezetékekre utaló bizonyíték.
Be van ültetve Stimulátor.
A Vezetékhosszabbítók beültetve.
A páciensből kiálló, részlegesen beültetett Vezetékek NEM
egyenesek, és VANNAK rajtuk hurkok.
A részlegesen beültetett Vezeték külső része NEM érintkezik
a pácienssel vagy a vizsgálókészülék valamely részével.
A páciensbe kettőnél több Vezeték van beültetve.
Törött Vezetékekre utaló bizonyíték.
92328636-03
709 / 957