Page 1 GUIDE DE REFERENCE ™ INCEPTA CRT-D DISPOSITIF DE DEFIBRILLATION HAUTE ENERGIE ET RESYNCHRONISATION CARDIAQUE REF P162, P163, P165...
Page 3 À PROPOS DE CE MANUEL Cette gamme de dispositifs de déﬁbrillation et resynchronisation cardiaque (CRT-D) permet de traiter les arythmies ventriculaires, d’administrer un Traitement de Resynchronisation Cardiaque (CRT), d’administrer une stimulation antibradycardique et offre un éventail d’outils diagnostiques. L’organisation des manuels fournis avec les générateurs d’impulsions Boston Scientiﬁc a été modiﬁée.
Page 4 Réanimation cardio-pulmonaire Traitement par resynchronisation cardiaque CRT-D Dispositif de déﬁbrillation et resynchronisation cardiaque Seuil de déﬁbrillation Surveillance antivol électronique Électrocardiogramme Fraction d’éjection Électrogramme Interférence électro-magnétique Électrophysiologie, électrophysiologique Haute énergie Variabilité de la fréquence cardiaque Programmation basée sur les indications Déﬁbrillateur Automatique Implantable Fmin Fréquence minimum Ventriculaire gauche...
Page 5: Table Des Matières
TABLE DES MATIÈRES UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR ......CHAPITRE 1 Système de programmation ZOOM LATITUDE ..............Terminologie utilisée dans le logiciel et navigation ............... Écran principal ....................... Indicateur de mode du PEM ..................Afﬁchage ECG/EGM ...................... Barre d’outils ........................Onglets........................... Boutons.......................... Icônes ..........................
Page 6 Redétection ventriculaire ..................... 2-10 Améliorations de la détection ventriculaire post-choc ..........2-10 Détails de la détection ventriculaire ................2-11 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES ................CHAPITRE 3 Traitement ventriculaire ......................Prescription de traitement ventriculaire................Sélection du traitement ventriculaire................Redétection ventriculaire après administration du traitement ventriculaire....Redétection ventriculaire après traitement par ATP ventriculaire ........
Page 7 Accéléromètre......................4-21 Tendance des capteurs....................4-26 Réponse à la Tachy Atriale....................4-27 Com. Mode RTA ......................4-27 Régulation de fréquence ventriculaire (RFV)............... 4-31 Déclenchement biventriculaire..................4-31 Réponse au ﬂutter atrial (RFA) ..................4-32 Arrêt de TRE ........................ 4-33 Améliorations de fréquence....................4-34 Préférences de suivi ....................
Page 8 Compteurs ..........................Compteurs tachy ventriculaire ..................Compteurs Brady/CRT....................Variabilité de la fréquence cardiaque (VFC)............... 6-10 Tendances .......................... 6-13 Fonctions post-implantation....................6-18 Surveillance déclenchée par le patient ................ 6-18 Fonction bips........................ 6-20 Fonction de l’aimant..................... 6-21 EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE ..............CHAPITRE 7 Fonctions d’Exploration EP ....................
Page 9: Utilisation Du Programmateur/Enregistreur/Moniteur
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR CHAPITRE 1 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Système de programmation ZOOM LATITUDE" en page 1-2 • "Terminologie utilisée dans le logiciel et navigation" en page 1-2 • "Mode de Démonstration" en page 1-8 • "Communication avec le générateur d’impulsions"...
Page 10: Système De Programmation Zoom Latitude
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR SYSTÈME DE PROGRAMMATION ZOOM LATITUDE SYSTÈME DE PROGRAMMATION ZOOM LATITUDE Le système de programmation ZOOM LATITUDE constitue la partie externe du générateur d’impulsions et comprend : • Programmateur/enregistreur/moniteur (PEM) modèle 3120 • Logiciel ZOOMVIEW modèle 2868 • Tête de télémétrie accessoire modèle 6577 Le logiciel ZOOMVIEW bénéﬁcie d’une technologie avancée de programmation de l’appareil et de surveillance du patient.
Page 11: Indicateur De Mode Du Pem
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR TERMINOLOGIE UTILISÉE DANS LE LOGICIEL ET NAVIGATION Nom du patient Indicateur de mode du PEM Nom de l’appareil Bouton Détails Affichage ECG/EGM Onglets Modèle de l’appareil Barre d’outils Figure 1-1. Écran principal Indicateur de mode du PEM L’indicateur de mode du PEM s’afﬁche en haut de l’écran pour identiﬁer le mode opérationnel en cours du PEM.
Page 12 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR TERMINOLOGIE UTILISÉE DANS LE LOGICIEL ET NAVIGATION • Les EGM en temps réel proviennent des électrodes de stimulation/détection ou de choc et sont souvent utilisés pour évaluer l’intégrité du système de sonde et aider à identiﬁer les défauts tels qu’une rupture de sonde, une abrasion d’isolant ou un déplacement des sondes.
Page 13: Barre D'outils
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR TERMINOLOGIE UTILISÉE DANS LE LOGICIEL ET NAVIGATION Il est possible d’imprimer les déﬁnitions des marqueurs annotés en appuyant sur la touche d’étalonnage pendant l’impression de l’EGM. On peut également imprimer un rapport complet contenant les déﬁnitions de tous les marqueurs annotés en procédant comme suit : 1.
Page 14 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR TERMINOLOGIE UTILISÉE DANS LE LOGICIEL ET NAVIGATION Sondes — ouvre une fenêtre contenant des détails sur les sondes. Pile — ouvre une fenêtre contenant des détails sur la batterie du générateur d’impulsions. Coche — indique qu’une option est sélectionnée. Événement —...
Page 15: Objets Courants
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR TERMINOLOGIE UTILISÉE DANS LE LOGICIEL ET NAVIGATION Icônes Déﬁlement Déﬁlement Gauche — indique que l’on peut faire déﬁler l’élément correspondant vers la gauche. Déﬁlement Droit — indique que l’on peut faire déﬁler l’élément correspondant vers la droite. Déﬁlement Haut —...
Page 16: Mode De Démonstration
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR MODE DE DÉMONSTRATION MODE DE DÉMONSTRATION Le PEM dispose d’un mode de Démonstration permettant d’utiliser le PEM pour se former de façon autonome. Lorsque ce mode est sélectionné, il permet de s’entraîner à naviguer sur les écrans du PEM sans interroger de générateur d’impulsions. Le mode de Démonstration peut être utilisé...
Page 17: Démarrage D'une Session Avec La Tête De Télémétrie
UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR COMMUNICATION AVEC LE GÉNÉRATEUR D’IMPULSIONS La télémétrie ZIP présente les avantages suivants par rapport à une tête de télémétrie standard : • La vitesse de transmission des données est plus rapide, la durée d’interrogation de l’appareil est donc plus courte •...
Page 18 1-10 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR COMMUNICATION AVEC LE GÉNÉRATEUR D’IMPULSIONS La télémétrie ZIP n’est possible que lorsque l’ensemble des conditions suivantes sont réunies : • La télémétrie ZIP pour le PEM est activée • Le générateur d’impulsions est doté de fonctionnalités de communication RF •...
Page 19 1-11 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR COMMUNICATION AVEC LE GÉNÉRATEUR D’IMPULSIONS • Si des marqueurs d’événements et/ou des EGM sont activés, la transmission des marqueurs d’événements et/ou des EGM s’interrompt • Si une commande ou autre opération a été demandée, le PEM afﬁche un avertissement signalant que la tête de télémétrie doit être placée à...
Page 20: Programmation Basée Sur Les Indications (Pbi)
1-12 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR PROGRAMMATION BASÉE SUR LES INDICATIONS (PBI) atteindre 12 m. Pour une communication optimale par télémétrie ZIP, placer l’antenne (RF) du PEM à 3 m maximum du générateur d’impulsions et retirer tout obstacle entre le PEM et le générateur d’impulsions.
Page 21 1-13 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR PROGRAMMATION BASÉE SUR LES INDICATIONS (PBI) Les indications sont regroupées en catégories générales comme illustré ci-dessus. Le but de chaque catégorie d’indications est décrit ci-après : • Nœud sinusal – Si Normal est sélectionné, le but est de permettre les événements atriaux intrinsèques et fournir une stimulation CRT.
Page 22: Programmation Manuelle
1-14 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR PROGRAMMATION MANUELLE REMARQUE : Il faut visualiser les paramètres recommandés avant de pouvoir les programmer. La sélection du bouton Afﬁcher paramètres recommandés permet de visualiser les paramètres recommandés sur la base des indications sélectionnées. L’afﬁchage des paramètres recommandés ne supprime pas les paramètres en attente de modiﬁcation (c.-à-d.
Page 23: Choc Secours
1-15 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR CHOC SECOURS 1. Si une session n’est pas déjà en cours, placer la tête de télémétrie à portée du générateur d’impulsions et démarrer une session de communication. 2. Appuyer sur la touche ABANDON DU TRAITEMENT. Une fenêtre de message apparaît indiquant qu’une tentative de déviation est effectuée.
Page 24: Stim. Secours
1-16 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR STIM. SECOURS STIM. SECOURS La stimulation bradycardique de secours au moyen de la commande STIM. SECOURS établit la fonction antibradycardique aux paramètres réglés pour garantir la capture. 1. Si une session n’est pas déjà en cours, placer la tête de télémétrie à portée du générateur d’impulsions.
Page 25: Stockage Des Données
1-17 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR GESTION DE DONNÉES • Conﬁgurations des sondes • Mesures lors des tests à l’implantation Ces informations peuvent être retrouvées à tout moment en interrogeant le générateur d’impulsions et peuvent être afﬁchées à l’écran du PEM ou imprimées sous forme de rapport. Stockage des données Le système PEM permet de sauvegarder les données du générateur d’impulsions sur le disque dur du PEM ou sur une disquette amovible.
Page 26: Mémoire Appareil
1-18 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR MODE SÉCURITÉ Mémoire appareil L’utilitaire Mémoire appareil permet de récupérer, sauvegarder et imprimer les données de la mémoire du générateur d’impulsions, destinées à être utilisées par un représentant Boston Scientiﬁc à des ﬁns cliniques et de dépannage. Cet utilitaire ne doit être utilisé que sur les indications d’un représentant Boston Scientiﬁc.
Page 27: Déﬁbrillateur De Secours
1-19 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR MODE SÉCURITÉ • Amplitude d’Impulsion — 5,0 V • Durée d’Impulsion — 1,0 ms • Période Réfractaire VD (PRVD) — 250 ms • Sensibilité VD — CAG 0,25 mV • Conﬁguration de la Sonde VD — Unipolaire •...
Page 28 1-20 UTILISATION DU PROGRAMMATEUR/ENREGISTREUR/MONITEUR MODE SÉCURITÉ...
Page 29: Détection Des Tachyarythmies
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES CHAPITRE 2 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Mode Appareil" en page 2-2 • "Détection de la Fréquence" en page 2-3 • "Détection ventriculaire" en page 2-6...
Page 30: Mode Appareil
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES MODE APPAREIL MODE APPAREIL Le mode Appareil permet de programmer l’appareil pour qu’il fournisse le type de traitement et de détection souhaité. Mode Tachy ventriculaire Le mode Tachy ventriculaire commande la disponibilité des fonctions de détection et de traitement dans le ventricule (Tableau 2-1 en page 2-2).
Page 31: Détection De La Fréquence
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION DE LA FRÉQUENCE sur Arrêt avant l’activation de la Protection bistouri électrique, il restera réglé sur Arrêt pendant la Protection bistouri électrique. Une fois activée, la Protection bistouri électrique ne requiert aucune télémétrie constante pour rester active. Après annulation de la Protection bistouri électrique, les modes suivants reprennent leurs paramètres programmés précédents : •...
Page 32: Seuils Et Zones De Fréquence Ventriculaire
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION DE LA FRÉQUENCE Le générateur d’impulsions recourt à des périodes réfractaires qui suivent les événements stimulés et intrinsèques détectés ; les événements intrinsèques survenant pendant ces périodes ne sont pas pris en compte pour la détection détection. Les périodes réfractaires, ainsi que les fenêtres de bruit, peuvent prévenir la détection de signaux non physiologiques et l’administration éventuelle d’un traitement intempestif.
Page 33: Zone De Resynchronisation Biv Et Zones De Tachyarythmie
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION DE LA FRÉQUENCE Zone de resynchronisation BiV et zones de tachyarythmie L’appareil détermine l’administration du traitement par zones dépendant de la fréquence cardiaque. • La Fmin et les FMS/FMC/Fmax programmées déﬁnissent la zone ou la plage d’administration du traitement par CRT.
Page 34: Détection Ventriculaire
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE • Programmer les mesures de sonde quotidiennes Amplitude atriale intrinsèque et Impédance de stimulation atriale sur Arrêt pour désactiver le diagnostic atrial (p. ex. amplitude et impédance atriales). • Pendant les visites de suivi, prévoir la désélection de l’EGM atrial temps réel. Si une sonde atriale est utilisée ultérieurement, ces paramètres de programmation doivent être réexaminés et le générateur d’impulsions doit être programmé...
Page 35 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Tableau 2-3. Suites d’amélioration de la détection disponibles par zone (suite) Zone TV-1 Zone TV Zone FV Conﬁguration à 3 zones (avec zone Surveillance seule) Aucune Rhythm ID Aucune Début/stabilité Conﬁguration à 2 zones Rhythm ID Aucune Début/stabilité...
Page 36 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Il existe deux méthodes d’acquisition automatique par l’appareil d’un modèle de référence Rhythm ID : passive et active. La méthode active peut s’avérer utile pour les patients qui subissent fréquemment une stimulation ventriculaire. Si la méthode passive est activée, le générateur d’impulsions tente de recueillir le modèle de référence Rhythm ID toutes les deux heures à...
Page 37 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE REMARQUE : Les réglages de la Fmin de repli Rhythm ID doivent être sélectionnés de manière à favoriser les rythmes sinusaux normaux (p. ex. conduction nœud AV normale). La précaution est de mise lors de la sélection d’une Fmin de moins de 50 min (fréquences proches des fréquences d’échappement ventriculaires du patient).
Page 38: Redétection Ventriculaire
2-10 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Tableau 2-4. Discrimination des rythmes Début/stabilité disponible par zone (suite) Zone TV-1 Zone TV Zone FV Conﬁguration à 2 zones (avec zone Surveillance seule) Aucune Aucune Conﬁguration à 1 zone Aucune a. La Discrimination des TV polymorphes est disponible uniquement dans la zone TV. b.
Page 39: Détails De La Détection Ventriculaire
2-11 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE • Stabilité post-choc • DFS post-choc • Rhythm ID post-choc (utilise Seuil de fréquence Fib A, Stabilité, Fréq. V > Fréq. A et DFS) À l’exception de Rhythm ID, toutes les améliorations de la détection post-choc fonctionnent comme les améliorations correspondantes de la détection initiale (avec Rhythm ID, Corrélation des vecteurs est indisponible post-choc).
Page 40 2-12 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE répertoriés comme rapides. Si le nombre d’intervalles rapides tombe à moins de 6, la fenêtre de détection de la zone n’est plus satisfaite. Pour qu’elle le soit à nouveau, il faut que 8 des 10 intervalles soient à...
Page 41 2-13 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE La minuterie Durée se met en marche lorsque la fenêtre de détection de la zone correspondante est satisfaite. La durée programmée est contrôlée après chaque cycle cardiaque aﬁn de déterminer si elle est arrivée à terme. REMARQUE : Étant donné...
Page 42 2-14 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Fenêtre de détection TV plus satisfaite ; moins de 6 intervalles sur 10 décrétés rapides. Ventricule droit 8 intervalles sur 10 doivent être classés comme étant rapides pour redémarrer la Durée TV. TV détectée Durée TV 1-30 secondes Fenêtre TV satisfaite.
Page 43 2-15 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE La fenêtre FV reste satisfaite. La Durée FV expire et la Fenêtre FV satisfaite. détection est satisfaite. La charge commence. La Durée La Durée FV démarre. TV expire pendant la charge mais est ignorée. FV détectée Charge Durée FV 1 s...
Page 44 2-16 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Ignoré Ignoré 8 des 10 intervalles sont rapides, la fenêtre Traitement Traitement est satisfaite Rechercher 8 intervalles rapides sur 10 par ATP par ATP Détection initiale satisfaite Démarrer Démarrer Durée redétection Démarrer la Redétection la Redétection la Durée expire.
Page 45 2-17 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Lorsqu’un épisode est déclaré terminé, le générateur d’impulsions effectue la détection et le traitement des tachycardies ultérieures comme initialement. Tableau 2-6. Minuterie de ﬁn d’épisode Classiﬁcation des épisodes Minuterie de ﬁn d’épisode ventriculaire (temps écoulé nécessaire pour décréter la ﬁn d’un épisode) Non traité...
Page 46 2-18 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE F = Rapide S = Lent La reconfirmation surveille le rythme à la recherche de cinq intervalles lents sur dix pendant la charge. La fenêtre de détection reste satisfaite. Ventricule droit Fenêtre Détection Tachyarythmie convertie spontanément. satisfaite.
Page 47 2-19 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Si Rhythm ID ou Début/stabilité est sélectionné, les paramètres d’amélioration sont utilisés en complément de la fréquence ventriculaire et de la durée pour les décisions de traitement (Tableau 2-7 en page 2-19) comme indiqué ci-après : •...
Page 48 2-20 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Tableau 2-8. Améliorations de la détection ventriculaire individuelles disponibles en conﬁguration multizone Zone TV-1 Zone TV Zone FV – – Conﬁguration à 3 zones Corrélation des vecteurs Corrélation des vecteurs Fréquence V > Fréquence A Fréquence V >...
Page 49 2-21 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Tableau 2-9. Valeurs nominales pour les améliorations de la détection initiale et de la redétection (suite) Début/stabilité Rhythm ID Paramètre Discrimination Discrimination Discrimination Discrimination Discrimination tachyarythmies des tachy. des TV tachyarythmies tachyarythmies atriales Sinusales polymorphes atriales sur atriales sur Arrêt...
Page 50 2-22 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE reportée sur les électrogrammes enregistrés au cours de la détection initiale. Ces valeurs de corrélation mesurées peuvent contribuer à déterminer la valeur de Seuil RhythmMatch la mieux adaptée qui doit être programmée pour le patient. De plus, les valeurs de corrélation mesurées pour les battements FV peuvent contribuer à...
Page 51 2-23 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE C’est pourquoi il est important de revoir les épisodes précédents de TV et TSV et de déterminer dans quelle mesure le Seuil RhythmMatch est sufﬁsamment supérieur aux valeurs de corrélation du patient pour la TV mais demeure inférieur aux valeurs de corrélation pour la TSV. Ceci peut permettre au générateur d’impulsions de faire la différence entre épisodes TV et TSV avec plus de précision et de limiter l’administration éventuelle d’un traitement inapproprié.
Page 52 2-24 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE L’analyse s’effectue en comparant la fréquence moyenne des 10 derniers intervalles ventriculaires précédant la ﬁn de la durée à la fréquence moyenne des 10 derniers intervalles atriaux précédant la ﬁn de la durée (Figure 2-19 en page 2-24). Si moins de 10 intervalles atriaux sont disponibles, ils sont utilisés pour calculer la fréquence atriale moyenne.
Page 53 2-25 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Seuil de fréquence Fib A ne peut pas être activé sans que le soit également l’amélioration de la détection Stabilité. L’appareil analyse les deux paramètres pour déterminer si le traitement doit être délivré ou bloqué. Si la fréquence atriale intrinsèque est supérieure au Seuil de fréquence Fib A et que le rythme ventriculaire est classé...
Page 54 2-26 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE n’est pas toujours déclenché lorsqu’il n’est plus inhibé par Seuil de fréquence Fib A/Stabilité. Le traitement risque de continuer à être inhibé par d’autres améliorations de la détection programmées, telles que Début (lorsque la suite d’amélioration de la détection Début/Stabilité est activée) ou Corrélation des vecteurs (lorsque la suite d’amélioration de la détection Rhythm ID est activée).
Page 55 2-27 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE L’algorithme de stabilité calcule les différences entre intervalles RR VD. Ces différences, ainsi qu’une différence moyenne, sont calculées tout au long de la Durée. Lorsque la Durée expire, la stabilité du rythme est évaluée en comparant la différence moyenne actuelle aux seuils Stabilité...
Page 56 2-28 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Les arythmies ventriculaires dynamiques (comme les TV polymorphes ou les FV) peuvent être détectées à une fréquence inférieure au seuil de fréquence ventriculaire le plus élevé et classées comme instables. Étant donné que le rythme détecté peut l’être dans une zone ventriculaire inférieure où...
Page 57 2-29 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Début est mesuré uniquement sur la base des intervalles VD. Il peut être programmé en tant que pourcentage de la durée du cycle ou en durée d’intervalle (en ms). Son application est limitée à la zone de traitement la plus basse d’une conﬁguration multizone. La valeur Début choisie représente la différence minimum qui doit exister entre les intervalles supérieurs et inférieurs au seuil de fréquence programmé...
Page 58 2-30 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE à Seuil de fréquence Fib A et Stabilité pour identiﬁer la FA, cette combinaison d’améliorations utilise l’analyse de Corrélation des vecteurs pour différencier les rythmes TSV des rythmes TV sur la base des schémas de conduction dans le cœur. L’association des améliorations de la détection Seuil de fréquence Fib A, Stabilité...
Page 59 2-31 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE la fréquence ventriculaire soit stable ou que la fréquence atriale soit inférieure au Seuil de fréquence Fib A (Tableau 2-13 en page 2-31). Tableau 2-13. Combinaisons de Seuil de fréquence Fib A, Stabilité et Début et traitement ventriculaire résultant Rythme ventriculaire détecté...
Page 60 2-32 DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES DÉTECTION VENTRICULAIRE Tableau 2-14. Combinaisons Début et Stabilité et traitement résultant a b c Rythme de Combinaison Début Et Stabilité Combinaison Début Ou Stabilité détection Progressif, instable Inhiber Inhiber Progressif, stable Inhiber Traiter Soudain, instable Inhiber Traiter Soudain, stable Traiter...
Page 61: Traitement Des Tachyarythmies
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES CHAPITRE 3 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Traitement ventriculaire" en page 3-2 • "Traitements et paramètres de la stimulation antitachycardique" en page 3-8 • "Traitement par choc ventriculaire et paramètres" en page 3-16...
Page 62: Traitement Ventriculaire
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE TRAITEMENT VENTRICULAIRE Le générateur d’impulsions peut administrer les types de traitement suivants pour interrompre une TV ou une FV : • stimulation antitachycardique (ATP) • chocs de cardioversion/déﬁbrillation Le traitement par ATP consiste à délivrer des salves d’impulsions de stimulation entre les électrodes ventriculaires de stimulation/détection.
Page 63: Sélection Du Traitement Ventriculaire
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE Sélection du traitement ventriculaire L’appareil détermine le traitement ventriculaire à délivrer en fonction des règles suivantes : • La puissance de chaque traitement successif administré doit être supérieure ou égale à celle du traitement précédent dans un épisode ventriculaire. Si un traitement ventriculaire par choc a été...
Page 64 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE La redétection est réalisée après chaque administration de traitement pour déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire. Utiliser les informations suivantes lors de l’interprétation des ﬁgures de progression du traitement : • Après chaque cycle de redétection, le traitement utilisé progresse dans la direction indiquée par les chiffres entourés.
Page 65 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE Lorsque le rythme s’accélère à nouveau vers la zone TV, le traitement par ATP2 est délivré puisque ATP1 a déjà été utilisé pendant l’épisode. Zone ATP1 ATP2 QUICK Choc 1 Choc 2 Chocs restants CONVERT ATP Marche/Arrêt 11 J 17 J...
Page 66 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE L’arythmie s’accélère à nouveau jusqu’à la zone FV, le septième choc est délivré. L’arythmie persiste dans la zone FV de sorte que le huitième (et dernier) choc est délivré. Un sixième choc est délivré puisque l’arythmie est dans la zone FV.
Page 67: Redétection Ventriculaire Après Administration Du Traitement Ventriculaire
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT VENTRICULAIRE Lorsque le rythme s’accélère jusqu’à la zone FV, Choc 1 est délivré car ATP QUICK CONVERT n’est disponible que comme premier traitement dans un épisode. Zone ATP1 ATP2 ATP QUICK Choc 1 Choc 2 Chocs restants CONVERT Marche 11 J...
Page 68: Redétection Ventriculaire Après Traitement Par Choc Ventriculaire
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE • l’épisode s’achève suite à la reprogrammation du mode Tachy, à la reprogrammation des paramètres Tachy ventriculaire ou à la réalisation d’une tentative d’induction ou d’un test de sonde REMARQUE : L’abandon d’une salve ATP met ﬁn au traitement par ATP concerné ; s’il est nécessaire de continuer à...
Page 69: Paramètres Des Salves
TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE • Balayage • Rampe/balayage L’amplitude et la durée des impulsions de l’ATP sont communes à tous les traitements et se programment indépendamment des paramètres de stimulation. Elles partagent la même valeur programmable que la stimulation antibradycardique post-traitement.
Page 70: Délai De Couplage Et Décrément Délai De Couplage
3-10 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Délai de couplage Redétecter Redétecter Redétecter Détection satisfaite Salve 1 ; Comptage initial Salve 2 ; Comptage Salve 3 ; Comptage Salve 4 ; (nombre programmé) ; des impulsions à 3 d’impulsions incrémenté...
Page 71: Durée Du Cycle Des Salves (Dcs)
3-11 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Délai de couplage = 91 % Décrément délai de couplage = 10 ms Délai de Délai de couplage couplage Décrément délai de couplage = 372 ms = 382 ms (la moyenne sur 4 cycles n’est pas recalculée) Moyenne 4 cycles = 420 ms Redétection...
Page 72: Mode Salves
3-12 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Mode salves Un mode salves est une séquence d’impulsions de stimulation synchronisées et habituellement administrées à une fréquence plus rapide que la tachycardie du patient, visant à interrompre une réentrée.
Page 73: Mode Par Balayage
3-13 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Durée de cycle de salve= 75% Décrément rampe (R-R dans la salve) = 10 ms Décrément salve (R-R entre les salves) = 0 ms Décrément DC = 0 ms Intervalle minimum = 265 ms Intervalle minimum atteint ;...
Page 74: Durée D'impulsion Atp Et Amplitude Atp
3-14 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE Balayage Balayage Intervalle DC 300 ms DC 300 ms* DC 300 ms* minimum atteint Moyenne Redétecter Redétecter 4 cycles = 370 ms Salve rampe Salve rampe/balayage Salve rampe/balayage Nombre maximum d’impulsions Nombre d’impulsions atteint (6) et nombre maximum incrémenté...
Page 75 3-15 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENTS ET PARAMÈTRES DE LA STIMULATION ANTITACHYCARDIQUE • l’épisode ventriculaire se termine La durée limite est examinée après chaque séquence de redétection pour déterminer si des salves ATP supplémentaires peuvent être administrées. Si la durée limite est atteinte ou dépassée, plus aucun traitement par ATP ne sera déclenché...
Page 76: Quick Convert Atp
3-16 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES QUICK CONVERT ATP ATP QUICK CONVERT est une option supplémentaire destinée à traiter la tachycardie ventriculaire monomorphe rapide détectée dans la zone FV avant de passer au traitement par choc. Lorsqu’ATP QUICK CONVERT est programmé...
Page 77: Énergie Choc Ventriculaire
3-17 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES Énergie choc ventriculaire L’énergie des chocs ventriculaires détermine la puissance du traitement par choc administré. L’énergie des chocs reste constante tout au long de la vie de l’appareil, indépendamment des modiﬁcations de l’impédance des sondes ou de la tension de la pile.
Page 78: Polarité De L'impulsion
3-18 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES REMARQUE : Les plages de temps de charge à énergie maximum indiquées ci-dessus sont basées sur des principes électriques théoriques et ont été vériﬁées sur banc d’essais uniquement. Polarité de l’impulsion La polarité...
Page 79 3-19 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES Si le patient est sujet à des arythmies non soutenues, la reconﬁrmation peut être utile pour éviter d’administrer au patient des chocs inutiles. L’appareil surveille les tachyarythmies pendant et immédiatement après la charge des condensateurs.
Page 80 3-20 TRAITEMENT DES TACHYARYTHMIES TRAITEMENT PAR CHOC VENTRICULAIRE ET PARAMÈTRES Si un choc est requis après la redétection, le temps de charge en vue du choc peut être bref. L’algorithme de reconﬁrmation ne permet pas deux cycles Dévié-Reconﬁrmer consécutifs. Si l’arythmie est redétectée après un Dévié-Reconﬁrmer, le choc suivant de l’épisode est délivré...
Page 81 TRAITEMENTS DE STIMULATION CHAPITRE 4 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Traitements de stimulation" en page 4-2 • "Recommandations de programmation du dispositif" en page 4-3 • "Maintien du CRT" en page 4-4 • "Paramètres de base" en page 4-6 •...
Page 82: Traitements De Stimulation
TRAITEMENTS DE STIMULATION TRAITEMENTS DE STIMULATION TRAITEMENTS DE STIMULATION Les CRT-D fournissent une stimulation antibradycardique post-traitement et normale atriale et biventriculaire, comprenant les modes adaptables en fréquence. La fonction de stimulation antibradycardique est indépendante des fonctions de détection et de traitement des tachycardies du dispositif, à...
Page 83: Recommandations De Programmation Du Dispositif
TRAITEMENTS DE STIMULATION RECOMMANDATIONS DE PROGRAMMATION DU DISPOSITIF RECOMMANDATIONS DE PROGRAMMATION DU DISPOSITIF Il est important de programmer correctement les paramètres du dispositif aﬁn que le traitement par resynchronisation cardiaque (CRT) soit optimal. Outre l’état de santé et les besoins thérapeutiques du patient, il est important de tenir compte des directives suivantes.
Page 84: Maintien Du Crt
TRAITEMENTS DE STIMULATION MAINTIEN DU CRT Il peut s’avérer nécessaire de programmer divers paramètres pour le Délai AV stimulé aﬁn d’optimiser le CRT pendant le rythme sinusal normal et la stimulation atriale, dans la mesure où une stimulation atriale risque de prolonger le délai inter-atrial. Délai AV détecté...
Page 85 TRAITEMENTS DE STIMULATION MAINTIEN DU CRT Les fréquences atriales rapides avec réponse ventriculaire rapide au-delà de la FMS peuvent provoquer : • une inhibition temporaire du CRT (si la conduction AV est intacte) • un comportement de type Wenckebach (si un bloc AV de deuxième ou troisième degré est présent) L’administration du CRT et la synchronisation AV programmée sont rétablies lorsque les fréquences sinusales redeviennent normales.
Page 86: Paramètres De Base
TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Cas de ﬁgure entraînant un passage à un comportement VVI ou de type VVI Les RTV/RTA peuvent provoquer une perte temporaire du CRT ou un comportement de type Wenckebach. L’administration du CRT avec synchronisation AV programmée est rétablie lorsque l’événement TSV/TV/FV est résolu et que les fréquences sinusales reviennent à...
Page 87 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Modes de CRT L’objectif du CRT est d’administrer une stimulation continue aux ventricules. Le CRT peut être administré uniquement dans des modes fournissant la stimulation ventriculaire. Le bénéﬁce maximal du CRT est atteint pendant l’administration de la stimulation biventriculaire. Les modes de stimulation atriale et adaptables en fréquence peuvent être appropriés chez les patients souffrant également de bradycardie.
Page 88 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE VDD et VDDR En l’absence d’ondes P et R détectées, les impulsions de stimulation sont délivrées au ventricule à la Fmin (VDD) ou à la fréquence indiquée par le capteur (VDDR). Une onde P détectée démarre le Délai AV.
Page 89: Fréquence Minimum (Fmin)
TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Modes double chambre Les modes DDD(R) et VDD(R) sont contre-indiqués dans les cas suivants : • Chez les patients avec tachyarythmie atriale chronique réfractaire (ﬁbrillation atriale ou ﬂutter atrial) susceptible de déclencher une stimulation ventriculaire •...
Page 90: Fréquence Maximum De Suivi (Fms)
4-10 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE VA + d Transition d’une base de temps VV à une base de temps AA Transition d’une base de temps AA à une base de temps VV Illustration de la transition de la base de temps (d = différence entre délai AV et intervalle AV lors du premier cycle pendant lequel la conduction intrinsèque survient.
Page 91 4-11 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Lorsque la fréquence atriale détectée est comprise entre la Fmin et la FMS programmées, il y a stimulation ventriculaire 1/1 si aucun événement ventriculaire n’est détecté avant la ﬁn du Délai AV programmé. Si la fréquence atriale détectée dépasse la FMS, le générateur d’impulsions adopte un comportement de type Wenckebach pour empêcher la fréquence de stimulation ventriculaire de dépasser la FMS.
Page 92: Fréquence Maximale Capteur (Fréquence Maximale Du Capteur) (Fmc)
4-12 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE AV PRAPV AV PRAPV AV’ PRAPV AV PRAPV AV’ PRAPV Figure 4-2. Comportement Wenckebach à la FMS Un autre type de comportement du générateur d’impulsions aux fréquences élevées (bloc 2/1) peut survenir lors du suivi de fréquences atriales élevées. Dans ce type de comportement, un événement atrial intrinsèque sur deux survient durant la PRAPV et n’est donc pas suivi (Figure 4-3 en page 4-12).
Page 93: Protection Contre L'emballement
4-13 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE PRECAUTION : La stimulation adaptable en fréquence n’est pas limitée par les périodes réfractaires. Une période réfractaire longue programmée en combinaison avec une FMC élevée peut entraîner une stimulation asynchrone pendant les périodes réfractaires car la combinaison peut réduire ou éliminer la fenêtre de détection.
Page 94: Durée D'impulsion
4-14 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Les options suivantes sont disponibles : • VD Uniq. • VG Uniq. • BiV (à la fois VD et VG) — lorsque cette option est sélectionnée, Correction VG est disponible REMARQUE : Il est nécessaire qu’une sonde VD soit implantée même en cas de programmation sur une stimulation VG uniquement puisque tous les cycles temporels du dispositif reposent sur le VD.
Page 95: Amplitude
4-15 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE • L’énergie délivrée au cœur est directement proportionnelle à la durée d’impulsion ; un doublement de la durée d’impulsion a donc pour effet de doubler l’énergie délivrée. Autrement dit, la programmation d’une durée d’impulsion plus courte tout en conservant une marge de sécurité...
Page 96 4-16 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Il est recommandé de conserver les valeurs nominales des réglages des paramètres de Sensibilité à moins que la Résolution des problèmes ne détermine qu’une autre valeur peut être plus appropriée. La veleur nominale est principalement indiquée pour la détection atriale et ventriculaire, mais un ajustement est possible dans les rares cas où...
Page 97 4-17 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE Le CAG atteindra généralement la valeur plancher programmable pendant la stimulation (ou avec des signaux de faible amplitude). Cependant, si des signaux d’amplitude modérée ou élevée sont détectés, le CAG sera généralement moins sensible et n’atteindra pas la valeur plancher programmable.
Page 98 4-18 TRAITEMENTS DE STIMULATION PARAMÈTRES DE BASE • Seconde étape 2. Le CAG détecte le pic du battement intrinsèque (ou utilise le pic calculé pour un battement stimulé, comme décrit ci-dessus). 3. Il maintient le niveau de sensibilité au niveau du pic (ou MAX) pendant toute la période réfractaire absolue + 15 ms.
Page 99: Stimulation Post-Traitement
4-19 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION POST-TRAITEMENT Un Algorithme de gestion dynamique du bruit non programmable est actif sur tous les canaux de fréquence dans lesquels la détection CAG est utilisée. L’Algorithme de gestion dynamique du bruit permet de ﬁltrer les bruits persistants. L’Algorithme de gestion dynamique du bruit est un canal de bruit distinct pour chaque chambre qui mesure en continu le signal de base et ajuste le plancher de sensibilité...
Page 100: Stimulation Antibradycardique Temporaire
4-20 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ANTIBRADYCARDIQUE TEMPORAIRE • La période commence à l’expiration du Délai de stimulation post-choc. • À la ﬁn de cette période de stimulation, le générateur d’impulsions revient aux valeurs de stimulation normales programmées. • Tant qu’elle est en cours, la période de stimulation n’est pas affectée par la cessation de l’épisode en cours.
Page 101: Stimulation Adaptable En Fréquence Et Tendance Des Capteurs
4-21 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS La section Capteurs et tendance de l’écran Paramètres normaux fournit les options programmables pour la Stimulation adaptable en fréquence, le Capteur de respiration et la Tendance des capteurs.
Page 102 4-22 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Les paramètres programmables suivants contrôlent la réponse du générateur d’impulsions aux valeurs du capteur générées par l’Accéléromètre : • Pente de réponse • Seuil d’activité • Temps de réaction •...
Page 103 4-23 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Pente de réponse Supérieure Réglage de réponse supérieure Réglage de réponse nominale Réglage de réponse inférieure Inférieure Fmin Repos Étape 1 Étape 2 Repos Temps Cette illustration présente les effets d’une augmentation ou d’une diminution des réglages au cours d’une épreuve d’effort théorique en deux temps.
Page 104 4-24 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Seuil d’activité Réglage de seuil inférieur Réglage de seuil nominal Réglage de seuil supérieur Fmin Repos Étape 1 Étape 2 Repos Temps Cette illustration présente l’effet d’une augmentation ou d’une diminution du Seuil d’activité en réponse à une épreuve d’effort théorique en deux temps.
Page 105 4-25 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Temps de réaction Temps de réaction plus court Temps de réaction Plus court nominal Plus long Temps de réaction Fmin plus long Repos Étape 1 Étape 2 Repos Temps Figure 4-13.
Page 106: Tendance Des Capteurs
4-26 TRAITEMENTS DE STIMULATION STIMULATION ADAPTABLE EN FRÉQUENCE ET TENDANCE DES CAPTEURS Temps de récupération Temps de récupération nominal Temps de récupération plus long Fmin Repos Étape 1 Étape 2 Repos Temps L’illustration présente les effets d’une augmentation ou d’une diminution des réglages au cours d’une épreuve d’effort théorique en deux temps.
Page 107: Réponse À La Tachy Atriale
4-27 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE • Durée : non programmable et basée sur la Méthode d’Enregistrement sélectionnée : – Lorsque Méthode d’Enregistrement est réglée sur Arrêt ou sur Moyenne de 30 secondes, la Durée approximative est de 25 heures. –...
Page 108 4-28 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE Un exemple de comportement RTA est illustré ci-dessous (Figure 4-17 en page 4-28). Détection Durée Repli Réinit Comptage RTA Comptage Comptage de Comptage de durée d’entrée = 8 sortie = 8 8 cycles atriaux >...
Page 109 4-29 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE Lorsque le compteur de détection RTA atteint le compteur d’entrées programmé, la Durée RTA commence. Lorsque le compteur de détection RTA passe de la valeur du Compteur de Sortie programmée à zéro, quel que soit le moment, la Durée RTA et/ou le repli cessent et l’algorithme RTA est réinitialisé.
Page 110 4-30 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE Après une commutation de mode, le générateur d’impulsions diminue progressivement la fréquence ventriculaire stimulée. Cette diminution est contrôlée par le paramètre Temps de Repli. REMARQUE : Les valeurs du mode de repli de stimulation double chambre ne sont disponibles que lorsque le mode de stimulation Normal est aussi réglé...
Page 111: Régulation De Fréquence Ventriculaire (Rfv)
4-31 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE Le dispositif adapte automatiquement le Délai AV au seuil de fréquence tachy programmé le plus bas lorsque la stimulation atriale se produit à proximité de la limite de fréquence supérieure. Régulation de fréquence ventriculaire (RFV) La RFV est conçue pour réduire la variabilité...
Page 112: Réponse Au Flutter Atrial (Rfa)
4-32 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE pour cela les ventricules droit et gauche immédiatement après un événement VD détecté, y compris toute ESV. Lorsqu’elle est utilisée conjointement avec la RFV, la fonction BiV déclenchement permet d’apporter un soutien complémentaire au CRT pendant les tachycardies auriculaires.
Page 113: Arrêt De Tre
4-33 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE REMARQUE : Lorsque les fonctions RFA et RTA sont toutes deux actives et en présence d’arythmies atriales, le comportement de stimulation ventriculaire sans suivi risque de se produire plus tôt mais la commutation de mode RTA peut prendre plus de temps. Ceci est dû au fait que la fonction Durée RTA compte les cycles ventriculaires pour satisfaire la durée et que la fonction RFA ralentit la réponse ventriculaire stimulée aux arythmies atriales rapides.
Page 114: Améliorations De Fréquence
4-34 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE Si la conduction rétrograde est évidente dans un EGM enregistré, on peut évaluer l’électrogramme et/ou effectuer un test de seuil aﬁn de conﬁrmer la détection et la stimulation atriales appropriées. Si les EGM enregistrés ne sont pas disponibles pour être étudiés, suivre les étapes suivantes pour utiliser le PEM aﬁn d’évaluer les intervalles VA : 1.
Page 115: Hystérésis De Fréquence
4-35 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE courte pour permettre le suivi de tout évènement atrial pouvant survenir après le blanking A survenant au terme de la période de blanking entre chambres liée à la détection VD. Après rétablissement du suivi atrial, le délai AV peut être prolongé aﬁn de prévenir l’oubli de la FMS. La PRAPV raccourcie reste en vigueur jusqu’à...
Page 116: Lissage De Fréquence
4-36 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE de cycles de recherche doit être consécutive à une stimulation atriale aﬁn qu’une recherche puisse avoir lieu. Exemple : À une fréquence de 70 min et un intervalle de recherche de 256 cycles, la recherche d’activité...
Page 117 4-37 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE Le Lissage de Fréquence peut également être appliqué entre la fréquence d’hystérésis et la Fmin lorsque l’hystérésis est active, sauf pendant la Recherche d’Hystérésis. Lorsque le Lissage de fréquence est programmé sur Marche, il est opérationnel, sauf dans les cas suivants : •...
Page 118: Exemple De Mode De Suivi Double Chambre Avec Lissage De Fréquence
4-38 TRAITEMENTS DE STIMULATION AMÉLIORATIONS DE FRÉQUENCE • Chez les patients présentant une conduction AV normale, la stimulation biventriculaire (CRT) peut être inhibée pendant un ou plusieurs cycles pendant l’opération de lissage de fréquence parce que la conduction AV intrinsèque peut se produire pendant le Délai AV prolongé...
Page 119: Conﬁguration Polarité
4-39 TRAITEMENTS DE STIMULATION CONFIGURATION POLARITÉ • Intervalle RR précédent = 800 ms • Délai AV = 150 ms • Lissage de fréquence incrémentiel = 9 % • Lissage de fréquence décrémentiel = 6 % Les fenêtres sont calculées comme suit : Fenêtre de synchronisation ventriculaire = 800 –...
Page 120 4-40 TRAITEMENTS DE STIMULATION CONFIGURATION POLARITÉ PRECAUTION : La programmation correcte de la conﬁguration de la sonde coronaire veineuse VG est primordiale pour le bon fonctionnement de la sonde VG. Programmer la conﬁguration de la sonde en fonction du nombre d’électrodes sur la sonde VG. Si cela n’est pas respecté, il y a risque de détection VG erratique, de perte de stimulation VG ou d’inefﬁcacité...
Page 121 4-41 TRAITEMENTS DE STIMULATION CONFIGURATION POLARITÉ Lorsque cette séquence de programmation est respectée, la détection et la stimulation VG sont désactivées et les éléments suivants sont indisponibles : • Électrogrammes VG • Marqueurs VG • Intervalles VG • Correction VG •...
Page 122 4-42 TRAITEMENTS DE STIMULATION CONFIGURATION POLARITÉ Tableau 4-1. Options de programmation de la conﬁguration de la sonde VG Valeur Électrode unipolaire Électrode bipolaire programmable Stimuler Détection Stimuler Détection VGdist>>Boîtier (unipolaire VGdist>>VD (bipolaire étendu VGprox>>Boîtier Sans objet Sans objet (unipolaire VGprox>>VD Sans objet Sans objet (bipolaire étendu...
Page 123: Délai Av
4-43 TRAITEMENTS DE STIMULATION DÉLAI AV DÉLAI AV Le Délai AV est la durée programmable entre la survenue d’un événement atrial droit détecté ou stimulé et un événement VD stimulé lorsque la fonction Cavité de stim. ventri. est programmée sur BiV ou VD uniq. Lorsque la chambre de stimulation est programmée sur VG uniq., le Délai AV est la période séparant un événement atrial détecté...
Page 124: Délai Av Détecté
4-44 TRAITEMENTS DE STIMULATION DÉLAI AV • Délai AV minimum • Délai AV maximum • Fmin • • • FMax Le Délai AV dynamique ne s’ajuste pas suite à une ESV ou lorsque le précédent cycle cardiaque a été limité par la FMS. Si la fréquence atriale est inférieure ou égale à...
Page 125 4-45 TRAITEMENTS DE STIMULATION DÉLAI AV Ap = Événement atrial stimulé As = Événement atrial détecté Vp = Événement ventriculaire stimulé SAV = Délai AV détecté (intervalle As-Vp) PAV = Délai AV stimulé (intervalle Ap-Vp) Figure 4-22. Délai AV détecté L’impact hémodynamique du Délai AV détecté...
Page 126: Optimisation Smartdelay
4-46 TRAITEMENTS DE STIMULATION DÉLAI AV Délai AV stimulé maximum Délai AV stimulé minimum Plus court de l’intervalle FMS ou FMC Intervalle Fmin Intervalle de fréquence d’hystérésis Délai AV stimulé Délai AV détecté Figure 4-23. Fonction Délai AV Dynamique et Détecté Optimisation SmartDelay La fonction d’optimisation SmartDelay permet d’obtenir rapidement (<...
Page 127 4-47 TRAITEMENTS DE STIMULATION DÉLAI AV Ces paramètres conseillés peuvent être utilisés lorsque le générateur d’impulsions est programmé pour le CRT. En plus des paramétrages suggérés par la fonction SmartDelay, les paramètres suivants sont également afﬁchés sur le PEM : •...
Page 128: Période Réfractaire
4-48 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE • Pendant un épisode de tachycardie tel que déterminé par les critères de détection du générateur d’impulsions REMARQUE : Pendant la mise en mémoire des événements atriaux détectés, une stimulation DDD de secours est fournie à 40 min REMARQUE : Pendant le recueil des événements atriaux stimulés, une stimulation DDD relais est fournie à...
Page 129: Période Réfractaire A (Prapv)
4-49 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE Pour plus d’informations sur les périodes réfractaires, se reporter à ("Calcul des fréquences et des périodes réfractaires" en page 2-3) REMARQUE : La stimulation adaptable en fréquence n’est pas inhibée pendant les périodes réfractaires. Période réfractaire A (PRAPV) La PRAPV est déﬁnie en fonction du mode de stimulation : •...
Page 130 4-50 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE déclenchée aussi élevées que la FMS (c.-à-d. une TRE). La durée de la conduction rétrograde peut varier au cours de la vie d’un patient en fonction des modiﬁcations du système nerveux autonome. Si les tests ne révèlent pas de conduction rétrograde à l’implantation, elle peut néanmoins survenir par la suite.
Page 131: Période Réfractaire A - Même Chambre
4-51 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE PRAPV minimum Si la fréquence moyenne est supérieure ou égale à l’intervalle de FMS, la PRAPV minimum programmée est utilisée. PRAPV après ESV PRAPV après ESV a pour but d’éviter les TRE dues à la conduction rétrograde et pouvant survenir à...
Page 132: Période Réfractaire Vg (Prvg)
4-52 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE De plus, une période réfractaire non programmable de 135 ms fournit un intervalle après un évènement VD détecté pendant lequel les autres évènements VD détectés n’inﬂuent pas sur la chronologie de l’administration de la stimulation. Tout évènement survenant durant la PRV n’est ni détecté...
Page 133: Période De Protection Ventriculaire Gauche (Ppvg)
4-53 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE Pour le bénéﬁce du patient, le CRT doit être administré de façon continue. Il existe cependant des circonstances qui rendent préférable l’inhibition de l’administration du traitement. La PRVG est l’intervalle qui suit un événement de détection ou de stimulation VG ou un événement de stimulation ventriculaire déterminant, lorsque Correction VG n’est pas programmée sur zéro, durant lequel les événements VG détectés n’ont pas d’incidence sur le déroulement chronologique du traitement.
Page 134 4-54 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE REMARQUE : Les périodes Smart Blanking seront prolongées jusqu’à 85 ms si une période de blanking dans une même chambre ou une fenêtre de bruit redéclenchable est active lorsque la période Smart Blanking commence. Par exemple, si une détection VD survient durant la période réfractaire atriale, la période de blanking entre chambres, le blanking A après détection VD durera 85 ms.
Page 135 4-55 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE Blanking VG post-stimulation A Le Blanking VG post-stimulation A est une période de blanking entre chambres destinée à favoriser la détection appropriée des événements VG et à éviter la surdétection d’événements entre chambres suite à une stimulation atriale. Le générateur d’impulsions ne répondra pas aux évènements VG pendant la durée sélectionnée après une stimulation atriale.
Page 136 4-56 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE A détecté A détecté A stimulé A stimulé VD détecté VD stimulé VD détecté VD stimulé VG détecté Canal atrial Canal VD Canal VG Délai AV après un événement atrial stimulé (programmable, Blanking ventriculaire entre chambres inclut 150 ms de période réfractaire absolue) (programmable) Intervalle VA (peut être allongé...
Page 137 4-57 TRAITEMENTS DE STIMULATION PÉRIODE RÉFRACTAIRE A détecté A détecté A stimulé A stimulé VD détecté VG stimulé VD détecté VG stimulé VG détecté Canal atrial Canal VD Canal VG Délai AV après un événement atrial stimulé (programmable, Blanking ventriculaire entre inclut 150 ms de période réfractaire absolue) chambres (programmable) Intervalle VA (peut être allongé...
Page 138: Réponse Au Bruit
4-58 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE AU BRUIT A détecté* A détecté* VD détecté VD détecté A détecté* A détecté* VG détecté VG détecté (Inh-LVP) VD détecté VG stimulé Canal atrial Canal VD Canal VG Période réfractaire VD détecté (135 ms) Réfractaire VD (programmable) * Une détection OD survient pendant la stimulation VVI en raison de la fonction...
Page 139 4-59 TRAITEMENTS DE STIMULATION RÉPONSE AU BRUIT permanent (c’est-à-dire, le mode permanent VVI aura une réponse au bruit VOO). Si le paramètre Réponse au Bruit est programmé sur un mode asynchrone et que le bruit persiste, de sorte que la fenêtre de bruit se prolonge au-delà de l’intervalle d’échappement post–stimulation programmé, le dispositif stimule en mode asynchrone à...
Page 140: Interactions Avec La Détection Tachy Ventriculaire
4-60 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE REMARQUE : La prudence est de mise lorsque l’on envisage de régler la Réponse au bruit sur Inhiber chez les patients stimulo-dépendants : la stimulation n’aura pas lieu en présence d’un bruit.
Page 141 4-61 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE Exemples d’associations de paramètres de stimulation Les exemples suivants illustrent les effets de certaines associations de paramètres de stimulation sur la détection ventriculaire. Au moment de programmer les paramètres de détection tachy et de stimulation du générateur d’impulsions, tenir compte des possibles interactions de ces fonctionnalités à...
Page 142 4-62 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE ventriculaire faisant suite à une stimulation atriale est contrôlée par le paramètre Blanking V post-stimulation A. La sous-détection d’une TV due aux périodes réfractaires du générateur d’impulsions peut se produire lorsque le générateur d’impulsions stimule à la Fmin ou au-delà. Par exemple, si le générateur d’impulsions fournit une stimulation adaptable en fréquence à...
Page 143 4-63 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE Considérations relatives à la programmation Certaines associations de programmation des paramètres de stimulation sont connues pour interférer avec la détection Tachy ventriculaire. Le risque de sous-détection de Tachy ventriculaire due aux périodes réfractaires du dispositif est signalé par les avertissements interactifs afﬁchés sur l’écran des paramètres.
Page 144 4-64 TRAITEMENTS DE STIMULATION INTERACTIONS AVEC LA DÉTECTION TACHY VENTRICULAIRE interactions entre paramètres afﬁchés sur l’écran du PEM et peuvent être solutionnées en reprogrammant la fréquence de stimulation, le délai AV et/ou les périodes réfractaires/de blanking.
Page 145: Diagnostics Du Système
DIAGNOSTICS DU SYSTÈME CHAPITRE 5 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Boîte de dialogue Résumé" en page 5-2 • "État de la batterie" en page 5-2 • "Etat des sondes" en page 5-7 • "Tests de la sonde" en page 5-12...
Page 146: Boîte De Dialogue Résumé
DIAGNOSTICS DU SYSTÈME BOÎTE DE DIALOGUE RÉSUMÉ BOÎTE DE DIALOGUE RÉSUMÉ Lors de l’interrogation, une boîte de dialogue Résumé s’afﬁche. Elle comprend des indications sur l’état des sondes et de la batterie, le temps restant avant explantation et une notiﬁcation des événements pour les épisodes survenus depuis la dernière remise à...
Page 147 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ÉTAT DE LA BATTERIE • Écran Résumé de l’État de la Batterie (accessible depuis l’onglet Résumé) — afﬁche des informations supplémentaires sur la capacité restante de la batterie et le temps de charge ("Écran Résumé État de la batterie" en page 5-3). •...
Page 148 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ÉTAT DE LA BATTERIE Indicateurs État de la batterie Les indicateurs suivants de l’état de la batterie apparaissent sur l’écran État de la batterie. Le Temps restant avant l’explantation indiqué est calculé sur la base des paramètres programmés actuels du générateur d’impulsions.
Page 149 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ÉTAT DE LA BATTERIE • EGM temps réel • Accéléromètre Si le dispositif atteint un stade où la capacité restante de la batterie ne sufﬁt plus à en assurer le fonctionnement continu, le dispositif repasse en Mode Stockage. En mode Stockage, aucune fonction n’est disponible.
Page 150: Reformatage Des Condensateurs
DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ÉTAT DE LA BATTERIE • Mode Brady • Fmin • Figure 5-2. Ecran Résumé Détail de la batterie Reformatage des condensateurs Reformatage automatique des condensateurs. Un déformatage des condensateurs se produit lorsqu’aucun choc n’est délivré, entraînant un allongement des temps de charge. Pour diminuer cet effet du déformatage sur le temps de charge, les condensateurs sont reformatés automatiquement.
Page 151: Etat Des Sondes
DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES Ceci ne comprend pas les reformatages automatiques des condensateurs ni les chocs qui pourraient avoir été déviés. Si une anomalie est détectée (c.-à-d., impédance élevée ou faible), elle est signalée pour que des mesures correctrices puissent être prises. REMARQUE : La précision de la mesure de l’impédance diminue pour les chocs de 1,0 J ou moins.
Page 152 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES • Mesure quotidienne de l’impédance des sondes : – Sonde(s) de stimulation — l’appareil tente de mesurer automatiquement l’impédance des sondes de stimulation pour chaque chambre cardiaque dans laquelle est activée la mesure de l’impédance de stimulation quotidienne, indépendamment du mode de stimulation.
Page 153 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES Tableau 5-1. Notiﬁcation de mesure de sonde (suite) Mesure de Sonde Valeurs Notiﬁées Limites Hors de la Plage Impédance de Stimulation VD (Ω) 200 à 2000 Basse : ≤ limite basse de l’impédance ventriculaire droite programmée Haute : ≥...
Page 154 5-10 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES [1] Utiliser les onglets pour sélectionner la sonde voulue [2] Résultats pour le jour sélectionné [3] Résultats pour le jour le plus récent [4] L’axe Y est ajusté selon les résultats mesurés [5] Utiliser le curseur horizontal pour visualiser les données d’un jour spéciﬁque Figure 5-3.
Page 155 5-11 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME ETAT DES SONDES Tableau 5-2. Amplitude Intrinsèque : Conditions de Mesures Quotidiennes, Afﬁchage du Programmateur et Représentation Graphique (suite) Condition Afﬁchage du Programmateur Représentation Graphique Mesures d’amplitude hors de la plage 0,1 ; 0,2 ; … ; 0,5 mV (sonde OD) avec Point signalé...
Page 156: Tests De La Sonde
5-12 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE TESTS DE LA SONDE Les tests de sonde suivants sont disponibles (Figure 5-4 en page 5-12) : • Impédance de stimulation • Impédance de choc • Amplitude intrinsèque • Seuil de stimulation Figure 5-4.
Page 157: Test D'impédance De Sonde
5-13 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE pour effet de renouveler les mesures pendant une durée maximum de 10 secondes ou jusqu’à ce que le bouton soit relâché. Lorsque la fenêtre se ferme, le même test peut être effectué à nouveau par sélection du bouton Amplitude intrinsèque. Pour annuler le test, sélectionner le bouton Annuler ou appuyer sur la touche ABANDON DU TRAITEMENT du PEM.
Page 158: Mesure Du Seuil De Stimulation
5-14 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE Les tests d’impédance à basse comme à haute énergie comportent les limites cliniques suivantes : • Un test de choc à haute énergie ou énergie maximum ne révèle pas toutes les conditions de circuit de sonde ouvert.
Page 159 5-15 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE Les mesures de seuil de durée d’impulsion ventriculaire et atriale sont réalisées manuellement en sélectionnant l’option Durée d’Impulsion sur l’écran Détails du Seuil de Stimulation. Mesure manuelle du seuil de stimulation La marge de sécurité minimum 2x tension ou 3x durée d’impulsion est recommandée pour chaque chambre sur la base des seuils d’entraînement, ce qui devrait fournir une marge de sécurité...
Page 160 5-16 DIAGNOSTICS DU SYSTÈME TESTS DE LA SONDE • Mode • Fmin • Délai AV stimulé • Conﬁguration de la sonde de stimulation (programmable uniquement pour le test du seuil VG) • Amplitude • Durée d’impulsion • Cycles par palier •...
Page 161: Diagnostics Et Suivi Du Patient
DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT CHAPITRE 6 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Historique traitement" en page 6-2 • "Registre des Arythmies" en page 6-2 • "Histogrammes" en page 6-8 • "Compteurs" en page 6-8 • "Variabilité de la fréquence cardiaque (VFC)" en page 6-10 •...
Page 162: Historique Traitement
DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT HISTORIQUE TRAITEMENT HISTORIQUE TRAITEMENT Le générateur d’impulsions mémorise automatiquement les données pouvant s’avérer utiles pour l’évaluation de l’état de santé du patient et de l’efﬁcacité de la programmation du générateur d’impulsions. Les données relatives à l’historique du traitement peuvent être passées en revue de façon plus ou moins détaillée au moyen du PEM : •...
Page 163 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES Figure 6-1. Écran Registre des arythmies La priorité, le nombre maximum et le nombre minimum d’épisodes à mémoriser par le générateur d’impulsions pour chaque type d’épisode en conditions normales varient en fonction du type d’épisode (Tableau 6-1 en page 6-4).
Page 164 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES REMARQUE : Une fois les données d’historique enregistrées, elles sont accessibles à tout moment sans avoir à interroger le dispositif. Tableau 6-1. Priorité épisode Type d’épisode Priorité Nombre maximum Nombre minimum Nombre maximum d’épisodes d’épisodes d’épisodes...
Page 165 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES 6. Pour enregistrer des événements spéciﬁques, sélectionner l’événement et choisir le bouton Sauvegarder. Pour imprimer des événements spéciﬁques, sélectionner l’événement et choisir Rapports dans la barre d’outils. Choisir le Rapport d’épisodes sélectionné puis cliquer sur le bouton Imprimer.
Page 166 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES EGM sont enregistrés par segments correspondant à : Début de l’épisode, Tentative et Fin. Chaque segment est visible lorsque le compas gauche se trouve dans la section correspondante. Les informations suivantes sont conservées : •...
Page 167 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT REGISTRE DES ARYTHMIES La mémorisation de l’EGM de Fin commence après l’administration du traitement et enregistre jusqu’à 10 secondes d’EGM (Figure 6-2 en page 6-7). Choc 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s 10 s Début après...
Page 168: Histogrammes
DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT HISTOGRAMMES Intervalles Le générateur d’impulsions mémorise les marqueurs d’événements et les indications de temps associées. Le PEM déduit les intervalles entre événements des marqueurs d’événements et des indications de temps. Pour visualiser les intervalles d’épisodes, procéder comme suit : 1.
Page 169: Compteurs Tachy Ventriculaire
DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT COMPTEURS • Tachycardie ventriculaire • Brady/CRT Compteurs tachy ventriculaire Les informations concernant les Compteurs Tachy Ventriculaire sont disponibles en sélectionnant le bouton Détails des Compteurs Tachy Ventriculaire. Cet écran afﬁche les compteurs d’Épisodes de Tachy Ventriculaire ainsi que les compteurs Traitement. Pour chaque compteur, le nombre d’événements depuis la dernière remise à...
Page 170: Variabilité De La Fréquence Cardiaque (Vfc)
6-10 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT VARIABILITÉ DE LA FRÉQUENCE CARDIAQUE (VFC) • Promotion intrinsèque –– comprend le % réussi d’hystérésis de fréquence • Charge atriale –– comprend le Pourcentage de temps que le dispositif a passé en RTA, les Épisodes par Durée et le Total d’ESA REMARQUE : Le % de Charge atriale enregistre et afﬁche les données pour une période maximum d’une année.
Page 171 6-11 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT VARIABILITÉ DE LA FRÉQUENCE CARDIAQUE (VFC) • Une courbe VFC pour les périodes de collecte de données actuelle et passées, comprenant une ligne qui représente la fréquence cardiaque moyenne. Le graphe VFC résume les variations de la fréquence cardiaque cycle à...
Page 172 6-12 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT VARIABILITÉ DE LA FRÉQUENCE CARDIAQUE (VFC) Dernières données mesurées dans la section Référence de l’écran, il est possible de consulter les dernières données mesurées lors d’une session ultérieure. Critères de recueil de la VFC Seuls les intervalles de rythmes sinusaux valides sont utilisés pour le calcul des données de la VFC.
Page 173: Tendances
6-13 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT TENDANCES Invalide Valide Invalide Invalide Valide 1ère période 2ème période 3ème période 4ème période 5ème période de recueil de recueil de recueil de recueil de recueil sur 24 heures sur 24 heures sur 24 heures sur 24 heures sur 24 heures La période...
Page 174 6-14 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT TENDANCES • SDANN (Ecart standard de la moyenne des intervalles RR normaux) : afﬁche une tendance de l’écart type des moyennes des intervalles intrinsèques sur la période de recueil de 24 heures (qui comprend 288 segments de 5 minutes). Seuls les intervalles qui satisfont les critères de recueil de la VFC sont considérés comme valides.
Page 175 6-15 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT TENDANCES • L’axe vertical peut être déplacé sur le graphique à l’aide du curseur horizontal situé en bas de la fenêtre d’afﬁchage. Tendance de la fréquence respiratoire La tendance Fréquence respiratoire afﬁche un graphique des valeurs quotidiennes de fréquence respiratoire minimum, maximum et médiane du patient.
Page 176 6-16 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT TENDANCES • La précision de la tendance ApneaScan peut être amoindrie dans l’une des conditions suivantes : – Le patient n’est pas endormi durant une partie voire toute la période de sommeil déﬁnie – Le patient souffre d’une respiration légèrement perturbée pendant le sommeil que le générateur d’impulsions ne peut pas correctement détectée –...
Page 177 6-17 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT TENDANCES PRECAUTION : Tout équipement médical, traitement, thérapie ou test diagnostique introduisant du courant électrique dans le corps du patient a le potentiel d’interférer avec le fonctionnement du générateur d’impulsions. • Les appareils externes de surveillance des patients (p. ex., moniteurs respiratoires, moniteurs d’ECG de surface, moniteurs hémodynamiques) peuvent provoquer des interférences avec les diagnostics du générateur d’impulsions reposant sur l’impédance (notamment mesures de l’impédance de la sonde de choc).
Page 178: Fonctions Post-Implantation
6-18 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION • Perte d’intégrité de la sonde : les impédances de sonde pour le capteur sont évaluées toutes les 24 heures (distinctes des mesures de sonde quotidiennes). Si une mesure d’impédance sort de la plage, l’événement suivant se produit : –...
Page 179 6-19 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION La prudence est de mise lorsque la fonction Surveillance déclenchée par le patient est activée, dans la mesure où cette opération a les implications suivantes : • Toutes les autres fonctions d’aimant sont désactivées, y compris l’inhibition du traitement (jusqu’à...
Page 180: Fonction Bips
6-20 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION Pour de plus amples informations, contacter Boston Scientiﬁc au moyen des coordonnées ﬁgurant au dos de ce document. Fonction bips Le générateur d’impulsions contient un bipeur (Bips) qui émet des signaux sonores pour donner des informations sur l’état du dispositif.
Page 181: Fonction De L'aimant
6-21 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION Bip Quand Hors de Limite 1. Sélectionner l’onglet Résumé. 2. Sélectionner le bouton Sondes. 3. À partir de l’écran de résumé État des sondes, sélectionner le bouton Conﬁguration. 4. Sélectionner les valeurs souhaitées pour Bip Quand Hors de Limite. REMARQUE : Lorsque la Réponse sous aimant est programmée sur Inhiber traitmnt, l’application de l’aimant entraîne l’émission de signaux sonores d’autres types, selon le mode de fonctionnement du dispositif.
Page 182 6-22 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION Les réglages de la Réponse sous Aimant du générateur d’impulsions peuvent être programmés de façon à contrôler la réaction du générateur d’impulsions lorsqu’un aimant est détecté. Les réglages de la Réponse sous Aimant sont accessibles dans la section Aimant et Bips de l’écran Réglage du Traitement de Tachy V.
Page 183 6-23 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION • Si le Mode Tachy est programmé sur Surveillance Seule ou Arrêt, l’application de l’aimant provoque l’émission d’un signal sonore continu indiquant que l’appareil fonctionne dans un mode sans traitement. • Si le Mode Tachy est programmé sur Surveillance + Traitement, l’application de l’aimant entraînera l’émission par le générateur d’impulsions d’un bip par seconde indiquant que l’appareil fonctionne dans un mode avec traitement.
Page 184 6-24 DIAGNOSTICS ET SUIVI DU PATIENT FONCTIONS POST-IMPLANTATION...
Page 185: Exploration Électrophysiologique
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE CHAPITRE 7 Ce chapitre traite des sujets suivants : • "Fonctions d’Exploration EP" en page 7-2 • "Techniques d’Induction" en page 7-4 • "Techniques de traitement commandé" en page 7-8...
Page 186: Fonctions D'exploration Ep
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE FONCTIONS D’EXPLORATION EP FONCTIONS D’EXPLORATION EP Les fonctions d’exploration électrophysiologique (EP) vous permettent d’induire des arythmies et d’y mettre ﬁn de manière non invasive aﬁn de mettre en évidence et de vériﬁer l’efﬁcacité des critères de détection et des traitements retenus. Les fonctions d’exploration EP peuvent être utilisées en association avec l’afﬁchage de l’ECG aﬁn d’observer les tracés en temps réel.
Page 187 EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE FONCTIONS D’EXPLORATION EP L’écran fournit les informations suivantes : • Les messages d’état indiquent l’état de la détection et du traitement et sont décrits ci-après : – État de l’épisode ventriculaire — en présence d’un épisode, la durée de celui-ci est afﬁchée.
Page 188: Techniques D'induction
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES D’INDUCTION Tableau 7-1. Mode V Tempor. EP correspondant aux fonctions Exploration EP (suite) Mode V Tempor. EP Méthode d’Exploration EP Surveill. + Trait. Surveillance seule Arrêt ATP commandé Choc commandé a. Les fonctions EP ne sont pas opérationnelles si le générateur d’impulsions est en Mode Stockage. b.
Page 189: Induction Par Choc Sur T
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES D’INDUCTION cours d’un épisode, la ﬁn de l’épisode est décrétée avant que les impulsions d’induction de Fib V ne commencent. Un nouvel épisode (avec détection initiale et traitement) peut être décrété lorsque l’induction Fib V est terminée. Les marqueurs d’événements et les EGM s’interrompent pendant l’induction Fib V et reprennent automatiquement après l’induction.
Page 190: Stimulation Relais Ventriculaire Au Cours De L'exploration Ep Atriale
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES D’INDUCTION REMARQUE : Le choc administré durant l’induction par Choc sur T n’incrémente pas les compteurs d’épisodes ou de traitements. Stimulation Relais Ventriculaire Au Cours de l’Exploration EP Atriale La stimulation relais biventriculaire est disponible durant l’exploration EP atriale (SEP, Salve Manuelle/50 Hz) quels que soient les modes de stimulation Normale ou Post-traitement programmés.
Page 191: Stimulation En Salve Manuelle/50 Hz
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES D’INDUCTION la valeur dans la case, soit d’utiliser les symboles plus et moins pour modiﬁer la valeur visible dans la case de valeur. Figure 7-4. Options d’induction par SEP 4. Sélectionner la case Activer. 5. Sélectionner (sans maintenir) le bouton Induire pour commencer à administrer le train de lancement.
Page 192: Techniques De Traitement Commandé
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES DE TRAITEMENT COMMANDÉ 5. Pour administrer la salve, sélectionner et maintenir enfoncé le bouton Maintenir pour Salve. La Salve Manuelle ventriculaire est administrée pendant 30 secondes maximum tant que le bouton Maintenir pour Salve reste enfoncé et que la liaison télémétrique est maintenue. La Salve Manuelle atriale est administrée pendant 45 secondes maximum tant que le bouton Maintenir pour Salve reste enfoncé...
Page 193: Choc Commandé
EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES DE TRAITEMENT COMMANDÉ Choc commandé La fonction Choc commandé permet d’administrer un choc avec une énergie et un délai de couplage programmables. Tous les chocs commandés sont non reconﬁrmés et administrés synchronisés sur l’onde R lorsque le délai de couplage est programmé sur Sync. La forme d’onde et la polarité des chocs sont identiques à...
Page 194 7-10 EXPLORATION ÉLECTROPHYSIOLOGIQUE TECHNIQUES DE TRAITEMENT COMMANDÉ REMARQUE : Si tout autre bouton que le bouton Poursuivre est sélectionné pendant l’administration d’un traitement par ATP commandé, le traitement revient à zéro et la case Salves restantes reprend sa valeur initiale. Le bouton Démarrer ATP doit être sélectionné à nouveau pour redémarrer le traitement.
Page 195: Options Programmables
OPTIONS PROGRAMMABLES ANNEXE A Tableau A-1. Réglages télémétrie ZIP Paramètre Valeurs programmables Nominal Mode de communication Activer l’utilisation de la télémétrie ZIP (peut Activer l’utilisation de la télémétrie ZIP (peut nécessiter une utilisation limitée de la tête nécessiter une utilisation limitée de la tête de télémétrie), Utiliser la tête de télémétrie de télémétrie) pour toute télémétrie...
Page 196 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-4. Paramètres de détection pour les conﬁgurations 1 zone, 2 zones et 3 zones (suite) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal Durée Postchoc (s) 3 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0, 1,5, ..., 5,0, 6,0, 7,0, 1,0 (non programmable) 1,0 (tolérance ±...
Page 197 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-6. Paramètres d’amélioration de la détection Début/stabilité pour les conﬁgurations à 2 et 3 zones (suite) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal – – Améliorations de la Arrêt, Marche Arrêt, Marche Marche détection 3 zones –...
Page 198 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-7. Paramètres d’amélioration de la détection Rhythm ID pour les conﬁgurations à 2 et 3 zones (suite) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal – – – – Discrimination des tachy Arrêt, Marche Marche atriales 2 zones –...
Page 199 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-9. Paramètres d’amélioration de la détection Rhythm ID postchoc pour les conﬁgurations à 2 et 3 zones (suite) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal – – Durée de fréquence Arrêt, 00:10, 00:15, ..., Arrêt, 00:10, 00:15, ..., 0:15 (tolérance ±...
Page 200 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-10. Paramètres ATP ventriculaire (spéciﬁés pour une charge de 750 Ω) (suite) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal – – Durée cycle salves 50, 53, 56, 59; 63, 66, ..., 50, 53, 56, 59; 63, 66, ..., 81 % (tolérance ±...
Page 201 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-10. Paramètres ATP ventriculaire (spéciﬁés pour une charge de 750 Ω) (suite) Paramètre Zone TV-1 Zone TV Zone FV Nominal – – – – Fin d’ATP (min:s) 2 Arrêt, 00:10, 00:20, …, 01:00 (tolérance ± 1 zones 01:00, 01:15, …,02:00, cycle cardiaque) 02:30, ..,10:00, 15:00, ..,...
Page 202 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-12. Paramètres de traitement par stimulation (Normal, Post-traitement et Temporaire) (spéciﬁés pour une charge de 750 Ω) (suite) Paramètre Valeurs programmables Nominal PRAPV minimum (ms) 150, 160, ..., 500 240 (tolérance ± 5 ms) PRAPV après ESV (ms) Arrêt, 150, 200, ..., 500 400 (tolérance ±...
Page 203 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-13. Paramètres Stimulation ventriculaire gauche Brady/CRT (spéciﬁés pour une charge de 750 Ω) (suite) Paramètre Valeurs programmables Nominal BiV déclenchement Arrêt, Marche Arrêt Fréquence maximale de stimulation 50, 55, ..., 185 130 (tolérance ± 5 ms) BiV/RFV ( min Conﬁguration de l’électrode ventriculaire Bip, Uni, Aucune...
Page 204 A-10 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-14. Paramètres de tachycardie atriale (suite) Paramètre Valeurs programmables Nominal Régulation de fréquence ventriculaire Arrêt, Min, Méd, Max Arrêt (RFV) Fréquence maximale de stimulation 50, 55, ..., 185 130 (tolérance ± 5 ms) d b c BiV/RFV (Fmax) ( min a.
Page 205 A-11 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-18. Mesures de Sonde Quotidiennes Paramètre Valeurs programmables Nominal Amplitude atriale intrinsèque quotidienne Marche, Arrêt Marche Amplitude ventriculaire intrinsèque droite Marche, Arrêt Marche quotidienne Amplitude ventriculaire intrinsèque gauche Marche, Arrêt Marche quotidienne Impédance atriale quotidienne Marche, Arrêt Marche Impédance de stimulation ventriculaire Marche, Arrêt...
Page 206 A-12 OPTIONS PROGRAMMABLES Tableau A-22. Induction Fib V (ﬁbrillation ventriculaire) Paramètre Valeurs Fib V haute 15 V (non programmable) (tolérance ± 10 V) Fib V basse 9 V (non programmable) (tolérance ± 7 V) Tableau A-23. Induction par choc sur T Paramètre Valeurs programmables Nominal...
Page 207: Symboles Figurant Sur L'emballage
SYMBOLES FIGURANT SUR L’EMBALLAGE ANNEXE B SYMBOLES SUR L’EMBALLAGE Les symboles suivants peuvent être utilisés sur l’emballage et l’étiquetage (Tableau B-1 en page B-1) : Tableau B-1. Symboles sur l’emballage Symbole Description Numéro de référence Contenu de l’emballage Générateur d’impulsions Tournevis dynamométrique Documentation fournie Numéro de série...
Page 208 SYMBOLES FIGURANT SUR L’EMBALLAGE Tableau B-1. Symboles sur l’emballage (suite) Symbole Description Désignation RTTE pour les équipements radio dont l’usage est limité Indicateur de positionnement de la tête de télémétrie Instructions pour l’ouverture Représentant autorisé dans la Communauté européenne Fabricant...
Page 209 INDEX conﬁguration de la fonction 6-20 pendant la charge des condensateurs 5-6 ABANDON DU TRAITEMENT 1-14 Bistouri électrique Accélérer, dans zone 3-3 mode 2-2 Accéléromètre 4-21 Blank A pente de réponse 4-22 après détect. VD 4-55 seuil d’activité 4-23 Blank VD après stimulation A 4-54 temps de réaction 4-24 Blanking 4-53 temps de récupération 4-25...
Page 210 durée 2-12 ATP, exploration EP 7-9 choc, exploration EP 7-9 durée de fréquence soutenue (DFS) 2-29 traitement, exploration EP 7-8 Épisode 2-16 Communication, télémétrie Fenêtre 2-11 Radiofréquence (RF) 1-8 Fréq. V > Fréq. A 2-23 Comportement aux fréquences élevées 4-10 reconﬁrmation/choc non reconﬁrmé...
Page 211 Choc 3-17 EOP (Equilibre Ortho-Parasympathique) 6-14 Épisode 2-16 Générateur d’impulsions (GI) ﬁn de RTA 4-30 indicateurs de remplacement 5-4 non traités 2-16, 6-8 Générateur d’impulsions (GI) traités 2-16 Mémoire 1-18 Traités 6-8 Ventriculaire 2-16 ESV (extrasystole ventriculaire) 4-51 Événement Compteur 6-8 Historique traitement 6-2 Histogramme 6-8 Icône 1-6...
Page 212 Mode Tachy 2-2 Informations Icône 1-6 Mode de sécurité 1-19 implantation 1-16 Mode Tachy de sécurité 1-19 patient 1-16 Sonde 1-16 Informations Patient 1-16 Informations post-implantation 6-18 fonction bips 6-20 fonction de l’aimant 6-21 Nombre de salves 3-9 Insufﬁsance cardiaque 4-3 comptage d’impulsions 3-9 Interroger 1-9 Intervalle...
Page 213 durée 4-29 Programmation 1-12 Programmation basée sur les indications (PBI) 1-12 ﬁn d’un épisode RTA 4-30 Programmation manuelle 1-14 Fmin, repli 4-30 Protection fréquence de stimulation maximum 4-31 emballement 4-13 mode, repli 4-29 période, ventriculaire gauche (PPVG) 4-53 régulation de fréquence ventriculaire 4-31 Protection contre l’emballement 4-13 réponse au ﬂutter atrial 4-32 RTV (réponse à...
Page 214 durée d’impulsion 4-14 ZIP 1-8 fréquence maximale capteur (Fréquence maximale Télémétrie ZIP 1-8 du capteur - FMC) 4-12 Avantages 1-9 fréquence maximum de suivi (FMS) 4-10 interférences 1-10 fréquence minimum (Fmin) 4-9 radiofréquence (RF) 1-9 mode 4-6 sécurité 1-9 Optimisation SmartDelay 4-46 Session 1-9 paramètre, de base 4-6 température de service 1-10...
Page 215 redétection après traitement par ATP ventriculaire 3-7 redétection après traitement par choc ventriculaire Traitement des tachyarythmies 3-2 traitement par choc 3-16 Wenckebach 4-4, 4-36 Zone conﬁguration 2-4 tachyarythmie ventriculaire 2-4 traitement par resynchronisation cardiaque (CRT) 2-5 ventriculaire 2-4 Zone CRT (traitement par resynchronisation cardiaque) 2-5...
Page 218 Boston Scientiﬁc 4100 Hamline Avenue North St. Paul, MN 55112-5798 USA Guidant Europe NV/SA; Boston Scientiﬁc Green Square, Lambroekstraat 5D 1831 Diegem, Belgium www.bostonscientiﬁc.com 1.800.CARDIAC (227.3422) +1.651.582.4000 © 2012 Boston Scientiﬁc or its afﬁliates. All rights reserved. 358440-025 FR Europe 2012-04 Authorized 2010 *358440-025*...

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