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C. Configuration de l'implant SCP et intégrité du système (vérifiez tout ce qui s'applique au système à base
exclusivement de sondes ou au système complet)
Système à base exclusivement de sondes entièrement implantées
Compatible avec l'IRM
□
Stimulateur NON implanté.
□
Extensions de sondes NON implantées.
□
Sondes munies de capuchons.
Sonde(s) entièrement implantée(s) dans le crâne, sous
□
le cuir chevelu.
□
Patient porteur de deux sondes implantées au maximum.
□
AUCUNE preuve de sondes brisées.
Système à base exclusivement de sondes externalisées
Compatible avec l'IRM
□
Stimulateur NON implanté.
□
Extensions de sondes NON implantées.
La ou les sondes partiellement implantées exposées
□
en dehors du patient sont droites, sans boucles.
La partie externe de la sonde partiellement implantée
□
N'est PAS en contact avec le patient ni avec aucune
partie du scanner.
□
Patient porteur de deux sondes implantées au maximum.
□
AUCUNE preuve de sondes brisées.
Directives relatives à l'IRM ImageReady™ des systèmes de stimulation cérébrale profonde de Boston Scientific.
Annexe A : Formulaire d'éligibilité du patient à l'IRM
Non compatible avec l'IRM
□
Stimulateur implanté.
□
Extensions de sondes implantées.
□
Sondes NON munies de capuchons.
Sonde(s) NON entièrement implantée(s) dans le crâne,
□
sous le cuir chevelu.
□
Patient porteur de plus de deux sondes implantées.
□
Preuve de sondes brisées.
Non compatible avec l'IRM
□
Stimulateur implanté.
□
Extensions de sondes implantées.
La ou les sondes partiellement implantées exposées
□
en dehors du patient NE sont PAS droites ou ONT
des boucles.
La partie externe de la ou des sondes partiellement
□
implantées est en contact avec le patient ou avec
une partie du scanner.
□
Patient porteur de plus de deux sondes implantées.
□
Preuve de sondes brisées.
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