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C. DBS-Implantatkonfiguration und -Systemintegrität (Kreuzen Sie alle an, die für das reine Elektroden-System oder
das vollständige System gelten)
Vollständig implantiertes, reines Elektroden-System
MRT-geeignet
□
Stimulator NICHT implantiert.
□
Elektrodenverlängerungen NICHT implantiert.
□
Elektroden mit Elektrodenmanschette abgedeckt.
Elektrode(n) vollständig unter der Kopfhaut am
□
Schädel implantiert.
□
Beim Patienten sind bis zu zwei Elektroden implantiert.
□
Es liegen KEINE Anzeichen für gebrochene Elektroden vor.
Externalisiertes, reines Elektroden-System
MRT-geeignet
□
Stimulator NICHT implantiert.
□
Elektrodenverlängerungen NICHT implantiert.
Die teilweise implantierte(n), aus dem Patienten
□
herausstehende(n) Elektrode(n) ist (sind) gerade und
ohne Schlaufen.
Der externe Teil der teilweise implantierten Elektrode darf
□
WEDER mit dem Patienten NOCH mit einem Teil des
Scanners in Kontakt kommen.
□
Beim Patienten sind bis zu zwei Elektroden implantiert.
□
Es liegen KEINE Anzeichen für gebrochene Elektroden vor.
Nicht MRT-geeignet
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Nicht MRT-geeignet
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ImageReady™ MRT-Richtlinien für Boston Scientific Systeme zur tiefen Hirnstimulation
Anhang A: Eignungsformular des MRT-Patienten
Stimulator implantiert.
Elektrodenverlängerungen implantiert.
Elektroden NICHT mit Elektrodenmanschette abgedeckt.
Elektrode(n) NICHT vollständig unter der Kopfhaut am
Schädel implantiert.
Beim Patienten sind mehr als zwei Elektroden implantiert.
Es liegen Anzeichen für gebrochene Elektroden vor.
Stimulator implantiert.
Elektrodenverlängerungen implantiert.
Die teilweise implantierte(n), aus dem Patienten
herausstehende(n) Elektrode(n) ist (sind) NICHT
gerade oder HABEN Schlaufen.
Der externe Teil der teilweise implantierten Elektrode
ist mit dem Patienten oder mit einem Teil des Scanners
in Kontakt.
Beim Patienten sind mehr als zwei Elektroden implantiert.
Es liegen Anzeichen für gebrochene Elektroden vor.
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