Wszczepianie Zastawki - St.Jude Medical PRT-23 Mode D'emploi

Rysunek 5
17. Wsuwać rurkę wprowadzającą, aby utworzyć luźne połączenie z wąskim końcem lejka wprowadzającego. Czarną linię wskaźnika na rurce
wprowadzającej wyrównać z dystalnym końcem koszulki zabezpieczającej.
18. Rolkę rozprężającą/chowania zastawki w koszulce obracać w kierunku przeciwnym do wskazanego za pomocą strzałki na uchwycie do
momentu osadzenia lejka w rurce wprowadzającej.
19. Odblokować podstawę wprowadzającą i zdjąć ją z lejka wprowadzającego.
20. Do lejka wprowadzającego wlać roztwór soli fizjologicznej w ilości wystarczającej do przykrycia zastawki.
21. Postukać w widoczną w RTG końcówkę systemu dostarczającego, aby usunąć pęcherzyki powietrza z korpusu wewnętrznego.
22. Usunąć pozostałe pęcherzyki powietrza, przesuwając tester płatków od góry do dołu każdego płatka.
PRZESTROGA: Dołożyć starań, aby nie uszkodzić płatków testerem płatków.
23. Sprawdzić zastawkę, aby upewnić się, że tkanka zastawki nie znajduje się pomiędzy stentami. Jeśli tkanka zastawki znajdzie się pomiędzy
stentami, należy użyć wąskiego końca testera płatków, aby poruszyć płatkami wewnątrz stentu.
24. Za pomocą rolki rozprężającej/chowania zastawki w koszulce umieścić całą zastawkę w koszulce zabezpieczającej.
UWAGA: W trakcie umieszczania zastawki, chwycić korpus systemu dostarczającego tuż poniżej rurki wprowadzającej.
PRZESTROGA: Nie chować zastawki w koszulce więcej niż dwa razy przed ostatecznym zwolnieniem zastawki. Kolejne próby
ponownego założenia koszulki mogą niekorzystnie wpłynąć na działanie produktu.
25. Rozmasować korpus systemu dostarczającego od końca proksymalnego do dystalnego, aby zamknąć wszelkie przerwy pomiędzy koszulką
zabezpieczającą a końcówką widoczną w RTG.
26. Nalać roztworu soli fizjologicznej do lejka wprowadzającego.
27. Zsunąć lejek wprowadzający i rurkę wprowadzającą z dystalnego końca systemu dostarczającego.
28. Napełnić strzykawkę roztworem soli fizjologicznej i podłączyć ją do portu przepłukiwania kanału.
29. Przesunąć dźwignię w lewo (w kierunku przeciwnym do wskazanego za pomocą strzałki na uchwycie).
30. Przepłukać kanał jałowym, izotonicznym roztworem soli fizjologicznej.

wszczepianie zastawki

1. Przygotować miejsce dostępu naczyniowego, zgodnie ze standardową praktyką.
2. Wstępnie rozszerzyć naturalną zastawkę aortalną za pomocą balonu do walwuloplastyki o odpowiedniej średnicy.
3. Zachowując pozycję w poprzek zastawki aortalnej, nasunąć system dostarczający Portico™ na supersztywny prowadnik 0,035" (0,89 mm).
Nie obracać systemu wprowadzającego w trakcie wsuwania.
4. Ustawić system dostarczający w taki sposób, aby znacznik korpusu wewnętrznego był zrównany z płaszczyzną pierścienia naturalnej zastawki
aortalnej.
5. Rozpocząć rozprężanie zastawki, obracając rolkę rozprężającą/chowania zastawki w koszulce w kierunku oznaczonym strzałką na uchwycie.
W trakcie rozprężania należy utrzymywać zastawkę w tej samej pozycji.
UWAGA: Pierścieniowy koniec zastawki ustawić 3 mm poniżej natywnego pierścienia zastawki aortalnej.
6. Ocenić pozycję zastawki pod kątem prawidłowego umieszczenia. Pozycję zastawki można zmienić, jeśli nie została rozprężona >80%. Przed
zmianą pozycji należy całą zastawkę schować ponownie w koszulce, obracając rolkę rozprężającą/chowania zastawki w koszulce w kierunku
przeciwnym do wskazanego za pomocą strzałki na uchwycie. Wrócić do czynności 4 w tym punkcie.
UWAGA: Jeśli konieczne jest ponowne umieszczenie zastawki w koszulce, należy użyć rolki rozprężającej/chowania zastawki w koszulce
w celu zetknięcia dystalnego końca systemu dostarczającego z końcówką widoczną w RTG.
PRZESTROGA: Aby zapobiec potencjalnemu urazowi tkanki, należy zamknąć wszelkie przerwy pomiędzy koszulką zabezpieczającą
a końcówką widoczną w RTG. Rozmasować korpus systemu dostarczającego od końca proksymalnego do dystalnego, aby zamknąć
wszelkie przerwy.
PRZESTROGA: Nie chować zastawki w koszulce więcej niż dwa razy. Jeśli niezbędne są kolejne próby umiejscowienia zastawki,
należy całą zastawkę umieścić ponownie w koszulce i usunąć z ciała pacjenta. w celu zakończenia procedury należy użyć nowej
zastawki i systemu dostarczającego.
7. Po potwierdzeniu prawidłowego położenia należy całkowicie rozprężyć zastawkę. Przesunąć dźwignię w kierunku oznaczonym strzałką na
uchwycie, a następnie obrócić rolkę rozprężającą/chowania zastawki w koszulce w tym samym kierunku.
8. Po całkowitym rozprężeniu zastawki należy potwierdzić (metodą fluoroskopową z zastosowaniem prostopadłych projekcji), że wypustki zaczepu
odłączyły się od gniazda zaczepu systemu dostarczającego.
9. Wycofać cieniodajną końcówkę z zaworu, wycofując system dostarczający do aorty zstępującej.
PRZESTROGA: Dołożyć starań, aby zminimalizować kontakt pomiędzy zastawką a cieniodajną końcówką systemu dostarczającego.
10. Wsunąć przyciski blokujące, aby uruchomić mechanizm przesuwny.
11. Wsunąć przyciski mechanizmu przesuwnego, aby ponownie założyć koszulkę na system dostarczający w aorcie zstępującej.
Rysunek 6
8
wypustka zaczepu
w gnieździe zaczepu
Rysunek 7
wypustki zaczepu
w koszulce
zabezpieczającej