Johnson & Johnson Biosense Webster THERMOCOOL SMARTTOUCH Mode D'emploi page 16

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La poignée possède un mécanisme de contrôle de la friction qui permet à
l'opérateur d'utiliser le levier pivotant et l'extrémité orientable à l'état libre
ou de régler la friction de sorte que le levier pivotant et l'extrémité
incurvée soient « verrouillés » (figure 3). Cette molette est située du côté
opposé au levier pivotant. La molette est réglée d'origine en position
« off » ce qui autorise la plus grande liberté de mouvement pour le levier
et l'extrémité orientable. La friction augmente à mesure que l'on tourne la
molette de commande de la friction dans le sens des aiguilles d'une
montre jusqu'à ce qu'elle soit à fond en position « on » (verrouillée). Une
rotation dans le sens des aiguilles d'une montre depuis la position « off »
(déverrouillée) augmente la friction dans le mécanisme de déflexion. Une
rotation dans le sens inverse des aiguilles d'une montre depuis la position
« on » (verrouillée) diminue la friction dans le mécanisme de déflexion.
Pour les paramètres d'application RF et de débit, consultez le Tableau 1.
14.
PARAMÈTRES D'APPLICATION RF RECOMMANDÉS
Plage d'énergie
Surveillance de température
Débit d'irrigation durant
l'application RF
Durée d'application
* Une puissance supérieure à 30 Watts peut être utilisée lorsque les lésions
transmurales sont impossibles à atteindre à un niveau d'énergie inférieur.
Pour les paramètres de puissance > 30 Watts, le débit d'irrigation
recommandé est de 30 ml/min.
** La température affichée sur le générateur RF ne représente pas la
température des tissus ou la température d'interface du tissu/électrode.
Recommandation supplémentaire :
Concernant l'isthme lié à l'ablation du flutter, l'application d'énergies
supérieures à 30 watts et allant jusqu'à 50 watts doivent uniquement être
utilisée s'il est impossible d'atteindre le bloc de conduction à des puissances
inférieures.
Recommandations relatives à l'irrigation : Augmenter l'irrigation à un haut
15.
débit commençant 5 secondes maximum avant le début de l'application
de l'énergie RF et maintenir ce haut débit jusqu'à 5 secondes après la fin
de l'application de l'énergie. Pour une application de l'énergie RF à des
puissances jusqu'à 30 watts, un haut débit de 17 ml/min doit être utilisé.
À des puissances entre 31 et 50 watts, un haut débit de 30 ml/min doit
être utilisé.
L'application de l'énergie RF ne doit pas être initiée tant ce que
16.
l'augmentation du débit d'irrigation n'est pas confirmée par une réduction
minimale de 2°C de la température de l'électrode distale.
Surveiller la température de l'extrémité du cathéter tout au long de la
17.
procédure pour s'assurer que l'irrigation est adaptée. La température
maximum ne doit pas dépasser 50°C durant l'application de l'énergie RF.
Note : la température affichée correspond à la température de l'électrode
uniquement, et non à la température du tissu.
18. Démarrer la procédure à 15-20 watts. Après 15 secondes, il est possible
d'augmenter la puissance par incréments de 5 à 10 W au besoin jusqu'à
ce que la lésion transmurale soit atteinte. La durée de chaque procédure
d'ablation RF ne doit pas dépasser 120 secondes. Il est permis de faire
glisser le cathéter vers le site suivant durant les 120 secondes
d'application de l'énergie.
19. Le courant RF peut être appliqué à nouveau sur le même site ou sur
d'autres sites en utilisant le même cathéter. Cependant, en cas de
coupure d'un générateur (impédance ou température), le cathéter doit être
retiré et il convient de vérifier s'il y a du coagulum sur l'électrode distale
avant d'appliquer à nouveau le courant RF. Pour retirer le coagulum, une
compresse de gaze stérile humectée de sérum physiologique stérile peut
être utilisée pour essuyer délicatement la section distale ; ne pas frotter
ou tordre l'électrode distale car la liaison de l'électrode distale peut être
endommagée et desserrée. Avant la réinsertion, s'assurer que les orifices
d'irrigation ne sont pas bouchés en augmentant le débit et en vérifiant
l'écoulement de chacun des six orifices d'irrigation.
En cas d'occlusion de l'orifice d'irrigation :
a) Remplir une seringue* de 1 ou 2 ml de sérum physiologique stérile et
la fixer sur robinet d'arrêt ou le bras latéral.
b) Injecter avec précaution le sérum physiologique de la seringue dans
le cathéter. Un flux de liquide doit être visible dans les six (6) orifices.
Répéter les étapes a et b, si nécessaire, jusqu'à ce que les orifices
c)
soient dégagés.
16
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Figure 2
Figure 3
Tableau 1 : Paramètres RF et de débit
ABLATION
15 W à 30 W*
30 à 120 secondes
ATRIALE
< 50 °C**
17 ml/min
ABLATION
VENTRICULAIRE
31 W à 50 W
< 50 °C**
30 ml/min
60 à 120 secondes
M-5276-684K
Release Date: 11/1/2019