Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 195

• NESTLÁČAJTE svorku priamo na pántoch drapákov adaptéra.
• V súčasti venózneho odtoku a/alebo adaptéri NEPOUŽÍVAJTE mechanické ani rotačné trombektomické pomôcky (napríklad
Arrow-Trerotola PTD®), pretože môže dôjsť k vnútornému poškodeniu týchto súčastí.
POTENCIÁLNE KOMPLIKÁCIE
Štep HeRO poskytuje dôležitý prostriedok na liečbu pacientov, ktorí potrebujú hemodialýzu, existuje tu však možnosť vážnych komplikácií vrátane,
okrem iného, nasledovných.
Potenciálne komplikácie cievneho štepu a katétra:
• abnormálne hojenie/odrenina kože
• anastomóza alebo otvorenie rany
• skrútenie alebo stlačenie pomôcky
• migrácia pomôcky
• ektázia
• Edém
• reakcia na cudzie teleso alebo jeho odmietnutie
• extravazácia štepu
• Infekcia
• čiastočná stenóza alebo úplná oklúzia protézy alebo cievy
• zlyhanie protézy
• pseudoaneuryzma
• seróm
• Bolesť v mieste vpichu
• syndróm hornej dutej žily
• revízia/výmena cievneho štepu
• vaskulárna insuficiencia v dôsledku syndrómu obráteného toku krvi
POSTUP PRI ZAVÁDZANÍ PRÍSLUŠENSTVA
Okrem súpravy prídavných súčastí môžu byť vyžadované niektoré chirurgické nástroje umožňujúce vaskulárny prístup.
Medzi chirurgické nástroje na vaskulárny prístup patria okrem iného tieto:
• Súprava 5F na mikropunkciu
• Rôzne vodiace drôty 0,035 palcov s dĺžkou minimálne 145 cm
• Robustné nožnice
• Heparinizovaný fyziologický roztok
• Sterilné tampóny, 4×4 cm
• Rôzne chirurgické nite na subkutánne mäkké tkanivo a kožu
• Rádiografická kontrastná tekutina
• Súprava tunelovacieho nástroja na tkanivo s 6 a 7 mm
guľôčkovými hrotmi
• Rôzne atraumatické vaskulárne svorky
• Štandardné cievne slučky
• Injekčná striekačka a redukcia na striekačku
• Sterilná chirurgická masť
• Prístupové ihly
• Rovná zúbkovaná vaskulárna svorka
POKYNY PRE VÝBER PACIENTA
Pred začatím zavádzania implantátu je potrebné vyhodnotiť nasledujúce pokyny pre výber pacienta:
1. Výber správneho pacienta zabezpečte pomocou mapovania ciev.
a) Ak mapovanie ciev naznačuje možnosť umiestnenia životaschopnej fistuly alebo štepu, najskôr zvážte tieto možnosti.
b) Cieľová tepna musí mať vnútorný priemer minimálne 3 mm, aby bolo možné zabezpečiť primeraný prietok krvi v tepne na podporu štepu.
2. Skontrolujte, či je ejekčná frakcia väčšia ako 20 %.
3. Skontrolujte, či je systolický krvný tlak minimálne 100 mmHg.
4. Pred implantovaním štepu HeRO získajte vyšetrenie krvných kultúr na vylúčenie asymptomatickej bakterémie u všetkých pacientov s dialytickým
katétrom. Pacienta preliečte antibiotikami podľa výsledku kultivácie a pred zavedením štepu HeRO vyriešte infekciu.
5. Pred zavedením štepu HeRO urobte výter z nosa pacienta z dôvodu možnej rezistencie zlatého stafylokoka na meticilín; Liečte zodpovedajúcim
spôsobom.
6. K uzatvoreniu štepu HeRO môže u pacientov, podobne ako v prípade bežných štepov, dôjsť v prípade:
• malej brachiálnej tepny (t. j. vnútorný priemer je menší ako 3 mm),
• nedostatočného prietoku cez tepnu alebo zúženia prietoku,
• anamnézy upchatia prístupov krvnou zrazeninou z neznámych dôvodov,
• poruchy zrážanlivosti krvi alebo zdravotného stavu, ktorý je spojený so zrážaním krvi (napr. rakovina),
• nedostatočnej antikoagulácie alebo intolerancie antikoagulačných liekov,
• celkového nízkeho krvného tlaku alebo závažnej hypotenzie v dôsledku odtoku tekutiny po dialýze,
• skrúteného štepu,
• neúplného odstránenia krvnej zrazeniny v predchádzajúcich zákrokoch,
• stenózy vnútri štepu v mieste viacerých vpichov,
• príhody, ako je napríklad mechanické stlačenie (napr. pružinové hemostatické svorky).
Trombóza je najbežnejšou príčinou dysfunkcie vaskulárneho prístupu. Pri vynechaných hemodialyzačných sedeniach dôjde u AVG s väčšou
pravdepodobnosťou k zvýšeniu počtu epizód trombózy.
PROCEDÚRA IMPLANTOVANIA ŠTEPU HeRO
ZÍSKANIE VENÓZNEHO PRÍSTUPU
1. Do štandardnej miestnosti inštalujte fluoroskopické a ultrazvukové vedenie a pacienta pripravte na postup zavedenia vaskulárneho prístupu podľa
štandardných chirurgických pokynov.
2. Na vyznačenie vhodných rezov a ciest tunelovania vopred naplánujte implantát pomocou chirurgického markera. V konfigurácii mäkkého štepu C
nakreslite na horné rameno smerovanie cesty štepu HeRO.
3. Ak sa rozhodnete použiť cestu existujúceho tunelového katétra, vyberte ho pomocou štandardnej metódy výmeny cez vodiaci drôt.
4. Aseptickou metódou otvorte súpravu prídavných súčastí a jej obsah pripravte na použitie.
Upozornenie: Na účely zachovania sterility uložte existujúci tunelový katéter po jeho vybratí do samostatnej misky. Všetky katétre,
ktoré sú počas implantovania vybraté, nechajte kultivovať.
SLOVAK/ SLOVENSKÝ
Možné komplikácie počas operácie a po jej skončení:
• alergická reakcia
• aneuryzma
• krvácanie
• Srdcová arytmia
• srdcová tamponáž
• Úmrtie
• embólia
• zlyhanie srdca
• Hematóm
• Krvácanie
• nízky/vysoký krvný tlak
• infarkt myokardu
• pneumotorax/hemotorax/hydrotorax
• reakcie na anestézu
• respiračná/srdcová zástava
• sepsa
• poranenie hlavnej cievy alebo nervov
3
195