Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 172

3. Ha egy meglévő alagutazott katéterpályát kíván felhasználni, akkor a katéter eltávolításához használja a szokványos vezeték feletti cseretechnikát.
4. Nyissa ki a tartozék alkatrész készletet aszeptikus technika alkalmazásával, és készítse elő a tartalmát felhasználásra.
Vigyázat! Használjon külön tálcát a meglévő alagútkatéter eltávolításához, a sterilitás fenntartása érdekében. Varrjon el minden,
a beültetés során eltávolított katétert.
Vigyázat! Varrja be a véredényt a meglévő katéter felől a HeRO graft véredénye felé.
Vigyázat! Fedje be a katéter minden toldatát antimikrobiális fedőanyaggal a steril terület védelme érdekében.
Vigyázat! Készüljön a bacteriaemia megemelkedett kockázatára egy azonos oldali HeRO graft behelyezést követően vagy
combcsonti áthidaló katéterek esetén, és profilaktikusan kezelje antibiotikummal annak tudatában, hogy a betegek
nagyobb fertőzésveszélynek vannak kitéve.
Vigyázat! Alkalmazzon antibiotikumos kenőcsöt az áthidaló katéter kimeneti helyénél.
5. Kezelje profilaktikusan a beteget a perioperatív időszakban antibiotikumokkal a beteg bacteriaemiás előzménye alapján.
6. Ultrahang irányítás mellett biztosítson perkután hozzáférést a vénás rendszerhez 5F mikroszúró készlet alkalmazásával, és standard Seldinger-
technikával.
Vigyázat! A HeRO graft alkalmazását klinikailag a belső nyaki vénát használva vizsgálták. A középső vénás hozzáférést más vénán,
például a vena subclavián keresztül NEM tanulmányozták, így ez a klinikai vizsgálat során nem tapasztalt nem kívánatos
események magasabb kockázatát jelentheti. Ha a vena subclaviát használják a vénás hozzáféréshez, akkor ügyelni kell
arra, hogy ezeket a betegeket kulcscsonti képalkotással kövessék nyomon, hogy elkerüljék a kulcscsont és az első borda
érintkezését a vénás kifolyóelemmel.
7. Fluoroszkópos irányítás alkalmazásával vezessen be egy 0,035 hüvelykes vezetőhuzalt, legalább 145 cm hosszan a vena cava inferiorba (IVC).
Vigyázat! Tartsa meg a huzal helyzetét a vénás kifolyóelem beültetése alatt.
8. Ha venográfiát használ a vénaanatómia diagnosztizálására, akkor válasszon egy megfelelő méretű bevezetőhüvelyt.
9. Készítsen egy kis bemetszést a vezetőhuzal kilépő oldalánál a vezetőhüvely elhelyezésének elősegítéséhez.
A VÉNÁS KIFOLYÓELEM BEÜLTETÉSE
1. Az általános altatást kapó betegek esetén fontolja meg a Trendelenburg pozíció használatát. Ezen felül az altatást végzőnek pozitív légzést kell
elérnie, hogy lecsökkentse a légembólia kockázatát a beültetés közben.
MEGJEGYZÉS: A folyamatosan nyugtatózott betegek esetében használja a Valsalva-módszert a légembólia kockázatának csökkentésére.
2. A vénaanatómia alapján határozza meg a soros dilatáció szükségességét. Ha ezt teszi, szükség szerint használjon 12F és 16F dilatátort a tartozék
alkatrész készletből a vénás traktus előtágításához a 20F bevezető behelyezését megelőzően.
MEGJEGYZÉS: A súlyosan szűkült anatómia esetén ballonos angioplasztikára lehet szükség.
MEGJEGYZÉS: Ne hajlítsa meg a bevezetőhüvelyt vagy a dilatátort vagy használja ezeket a szűkület áthidalására.
3. Helyezze be a Tartozék alkatrész készletben lévő rövid 20F bevezetőt a vezetőhuzalra. A hosszú 20F bevezető az atipikus hozzáférések esetén
lehet használni.
MEGJEGYZÉS: A rövidebb bevezető használata segíthet a megcsavarodás elkerülésében, mivel nem helyezhető be olyan hosszan a véredénybe.
4. Tolja előre a dilatátort és a hüvelyt a vezetőhüvelyen a véredénybe egy csavaró mozdulattal.
MEGJEGYZÉS: Ne helyezze be túl hosszan a dilatátort és a hüvelyt. A füleknek jóval a testen túlra kell nyúlniuk.
5. Nyissa ki steril technikával a vénás kifolyóelemet.
6. Öblítse ki heparinizált sóoldattal a vénás kifolyóelemet.
7. Alkalmazzon steril sebészi kenőanyagot a 10F bevezető szondához és vezesse a vénás kifolyóelem szilikon Luer-végén keresztül.
8. Csatlakoztassa az Y-adaptert a 10F bevezető szonda Luer-végéhez, és ha szükséges, szorítsa meg a zárócsapot.
9. Győződjön meg arról, hogy a zárócsap szelepje nyitott pozícióban legyen, és mossa át heparinizált sóoldattal, majd zárja el a szelepet.
10. A hüvelybe történő behelyezés megkönnyítéséhez vigyen fel steril sebészeti kenőanyagot a vénás kifolyóelem külső felületére.
11. A vezetőhuzal és a 20F hüvely stabilizálásakor kezdje el eltávolítani a dilatátort a hüvelyből. Mikor a dilatátorvég kilépett a hüvelyből, azonnal vezesse be
a hemosztázis dugót a fogantyú hüvelyk- és mutatóujj közötti megfogásával. A vezetőhuzal mentén erősen vezesse be a hemosztázis dugót a hüvelybe.
Győződjön meg arról, hogy mindkét dugótömítő gyűrű teljesen beültetésre került a hüvelyben. Teljesen távolítsa el a dilatátort a vezetőhuzalon keresztül.
12. Helyezze be a vénás kifolyóelem és bevezető szonda egységet a vezetőhüvelyre, majd tolja előre a 20F hüvelyig.
13. Gyorsan cserélje ki a vénás kifolyóelem vérzéscsillapító záródugóját.
Vigyázat! Ne tolja a bevezető szonda hegyét a jobb pitvarba.
14. Fluoroszkópos irányítás mellett vezesse be a vénás kifolyóelemet a vena cava superiorba (SVC) csavaró mozdulat alkalmazásával. A
vezetőszondát fixen tartva folytassa a vénás kifolyóelemnek középső és jobb felső pitvarba történő bevezetését.
MEGJEGYZÉS: Ha ellenállást érzékel, akkor határozza meg ennek okát a vénás kifolyóelem bevezetésének folytatása előtt. Tartsa egyenesen a
hüvelyt a megcsavarodásának megelőzése érdekében. Ha a hüvely meghajlott, akkor távolítsa el, majd cserélje ki egy új 20F hüvelyre.
15. Ellenőrizze a vénás kifolyóelem csúcsának megfelelő elhelyezkedését a középső és jobb felső pitvar között.
16. Óvatosan húzza felfelé, miközben lefejti a 20F hüvelyt. Ne fejtse le a hüvelyt a bemetszési helyhez közel; csak ott fejtse le a hüvelyt, ahol az kilép a
bemetszési helyről. Ellenőrizze fluoroszkópiával, hogy a hüvely teljesen eltávolítódott és hogy a vénás kifolyóelem csúcsa a megfelelő helyen van.
17. Távolítsa el a vezetőhuzalt, és zárja el a hemosztázis szelepet az Y-adapternél.
HUNGARIAN / MAGYAR
4
172