Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 147

POTENTIELLA KOMPLIKATIONER
HeRO Graft tillhandahåller en viktig metod för behandling av patienter som kräver hemodialys. Dock är det möjligt att allvarliga komplikationer
inträffar, inklusive men ej begränsade till följande:
Potentiella vaskulära komplikationer p.g.a. graften eller
katetern
• Onormal läkning/huderosion
• Anastomos eller sprickbildning i såret
• Kinkning eller kompression av enheten
• Migrering av enheten
• Ekstasi
• Ödem
• Främmande kroppsreaktion eller bortstötning
• Extravasering av graften
• Infektion
• Partiell stenos eller fullständig ocklusion av protes eller vaskulatur
• Fel på protesen
• Pseudoaneurysm
• Serom
• Smärta på stället för graften
• Övre hålvenssyndrom
• Ändring/ersättande av kärlgraft
• Kärlinsufficiens p.g.a. stöldsyndrom
INGREPPSTILLBEHÖR
Förutom tillbehörskomponentkittet, kan vissa kirurgiska instrument för kärlåtkomst krävas.
Kirurgiska instrument för kärlåtkomst inkluderar, men är inte begränsade till följande:
• Mikropunkturset på 5 F
• Olika styrtrådar på 0,889 mm (0,035") som är minst 145 cm långa
• Tung sax
• Hepariniserad saltlösning
• Sterila kompresser, 4x4
• Olika subkutana vävnader och hudsuturer
• Radiografisk kontrastvätska
• Sats för vävnadstunnelering med kulspetsar på 6 mm och 7 mm
• Diverse atraumatiska kärlklämmor
• Standardmässiga kärlslingor
• Spruta och sprutadapter
• Sterilt kirurgiskt smörjmedel
• Åtkomstnålar
• Rak sågtandad kärlklämma
ÖVERVÄGANDEN VID PATIENTURVAL
Följande patientöverväganden ska utvärderas innan implantationsingreppet inleds:
1. Säkerställ korrekt patienturval via kärlkartläggning.
a) Om kärlkartläggningen indikerar att en funktionsduglig fistel eller graft kan sättas in, ska dessa alternativ övervägas först.
b) Målartären måste ha en innerdiameter på minst 3 mm för att kunna bibehålla tillräckligt arteriellt inflöde för att stödja graften.
2. Bekräfta att ejektionsfraktionen är högre än 20 %.
3. Bekräfta att det systoliska blodtrycket är minst 100 mm Hg.
4. Utför kontrollblododlingar för att utesluta asymtomatisk bakteriemi innan HeRO-graften implanteras hos patienter som genomgår dialys via
kateter. Behandla patienter med antibiotikum i enlighet med odlingsresultaten samt säkerställ att infektionen har eliminerats innan HeRO-
graften implanteras.
5. Ta ett svabbprov från patientens näsa innan HeRO-graften implanteras för att undersöka närvaro av meticillinresistenta staphylococcus aureus;
Behandla på lämpligt sätt.
6. På samma sätt som för konventionella grafter, kan HeRO-graften orsaka ocklusion i patienter som har:
• En trång brakialartär (dvs. med en innerdiameter som är mindre än 3 mm)
• Otillräckligt arteriellt inflöde eller stenos i inflödet
• En historik av åtkomstkoagulering utan känd anledning
• En koaguleringssjukdom eller medicinskt tillstånd som förknippas med koagulering (t.ex. cancer)
• Otillräcklig antikoagulering eller tillstånd som är oförenliga med antikoagulans
• Systemiskt lågt blodtryck eller allvarlig hypotoni till följd av vätskeuttömning efter dialys
• Kinkningar på graften
• Ofullständigt avlägsnande av blodpropp vid tidigare ingrepp
• Stenos inom graften vid ett ställe för flera stick
• En händelse såsom mekanisk kompression (t.ex. fjäderbelastade hemostasklämmor))
Blodpropp är den vanligaste orsaken till kärlåtkomstsdysfunktion. Det är troligt att missade hemodialyssessioner ökar antalet blodproppsbildningar
i arteriovenösa grafter betydligt
IMPLANTATIONSINGREPP FÖR HERO GRAFT
UPPNÅENDE AV VENÖS ÅTKOMST
1. Utrusta en standardmässig operationssal med fluoroskopi- och ultraljudsutrustning och förbered patienten för ett vaskulärt åtkomstingrepp
enligt kirurgiska standardföreskrifter.
2. Förplanera den kirurgiska implantationen genom att indikera lämpliga snitt- och tunneleringsvägar med en kirurgisk märkpenna. Rita upp HeRO-
graftens ledbana med en mjuk C-kurva på överarmen.
3. Om en befintlig tunnelerad kateterkanal används ska standardmässig utbytesteknik över ledare ("over-the-wire exchange") användas för att
avlägsna katetern.
4. Använd aseptisk teknik för att öppna tillbehörskomponentkittet och förbered dess innehåll för bruk.
Försiktighet: Använd en separat bricka när den befintliga tunnelerade katetern avlägsnas för att göra det lättare att bibehålla den
sterila miljön. Utför odlingar på all katetrar som avlägsnas vid implantationstillfället.
Försiktighet: Sy ihop kanalen från den befintliga katetern till HeRO-graftens kanal.
SWEDISH / SVENSKA
3
Potentiella intraoperativa och postoperativa komplikationer
• Allergisk reaktion
• Aneurysm
• Blödning
• Hjärtarytmi
• Hjärttamponad
• Död
• Blodpropp
• Hjärtsvikt
• Hematom
• Blödning
• Hypotoni/hypertoni
• Hjärtinfarkt
• Lungkollaps/hemothorax/hydrothorax
• Reaktioner på anestesi
• Andnings-/hjärtstillestånd
• Blodförgiftning
• Trauma på stora kärl eller nerver
147