Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 159

POTENCIÁLNÍ KOMPLIKACE
Štěp HeRO představuje důležitý prostředek léčby pacientů, kteří potřebují hemodialýzu; nicméně, existuje potenciál pro vážné komplikace zahrnující
mimo jiné například následující:
Potenciální komplikace spojené s cévním štěpem a katetrem
• Abnormální hojení/kožní eroze
• Anastomóze nebo dehiscence rány
• Zlomení nebo stlačení prostředku
• Posunutí prostředku
• Ektázie
• Edém
• Reakce nebo odmítnutí cizího tělesa
• Extravazace štěpu
• Infekce
• Částečná stenóza nebo celková okluze protézy či cév
• Selhání protézy
• Pseudoaneuryzma
• Seróm
• Bolestivost místa
• Syndrom horní duté žíly
• Kontrola/přemístění cévního štěpu
• Cévní nedostatečnost v důsledku syndromu krádeže
DALŠÍ NÁSTROJE PRO ZÁKROK
Kromě sady s příslušenstvím mohou být vyžadovány některé další nástroje pro cévní chirurgii.
Chirurgické nástroje pro přístup k cévám zahrnují, ale neomezují se na následující:
• Sada 5F pro mikrovpichy
• Různé vodící dráty 0,035" nejméně 145 cm dlouhé
• Nůžky pro náročné prostředí
• Heparinizovaný fyziologický roztok
• 4 x 4 sterilní gázy
• Různé podkožní tkáně a kožní stehy
• Radiografická kontrastní kapalina
• Sada s tunelérem tkáně s kulatými konci 6mm a 7mm
• Různé atraumatické cévní svorky
• Standardní cévní smyčky
• Stříkačka a adaptér stříkačky
• Sterilní chirurgický lubrikant
• Přístupové jehly
• Rovná vroubkovaná cévní svorka
ZVÁŽENÍ VÝBĚRU PACIENTŮ
Před zahájením implantace je u pacientů nutno zvážit následující:
1. Zajistěte vhodný výběr pacientů prostřednictvím mapování cév.
a) Pokud mapování cév ukáže, že lze umístit průchodnou píštěli nebo štěp, nejdříve zvažte použití této možnosti.
b) Vnitřní průměr cílové cévy musí být alespoň 3mm, aby byl zajištěný dostatečný přítok do cévy pro podporu štěpu.
2. Zkontrolujte, zda je ejekční frakce větší než 20 %.
3. Zkontrolujte, zda je systolický krevní tlak alespoň 100 mmHg.
4. Získejte screening krevních kultur, aby se vyloučila asymptomatická bakterémie před implantací štěpu HeRO pro všechny pacienty používající
dialyzační katetr; nasaďte pacientovi léčbu antibiotiky podle výsledku kultivace a zajistěte, aby byla infekce vyléčena, než přistoupíte k implantaci
štěpu HeRO.
5. Před implantací štěpu HeRO udělejte pacientovi výtěr z nosu na potenciální výskyt staphylococcus aureus (tj. zlatého stafylokoka), který je odolný
vůči methicilinu. Lečte náležitým způsobem.
6. Stejně jako u běžných štěpů, i u štěpu HeRO může dojít k vstřebání u pacientů s:
• Malou brachiální tepnou (např. vnitřní průměr menší než 3 mm)
• Nedostatečným přítokem do cévy nebo přítokovou stenózou
• Anamnézou ucpání přístupových míst z neznámých důvodů
• Poruchou srážlivosti nebo nemocí, která souvisí se srážlivostí (např. rakovina)
• Nedostatečnou antikoagulací či nekompatibilitou s antikoagulačními léky
• Nízkým systémovým krevním tlakem nebo závažným sníženým krevním tlakem po odstranění tekutiny po dialýze
• Zlomeným štěpem
• Neúplným odstraněním trombu během předchozích zákroků
• Stenózou mezi štěpy v místě s několika vpichy
• Příhodou, jako je např. mechanické stlačení (např. pružinovými hemostatickými svorkami)
Trombóza je nejčastější příčinou dysfunkce cévního přístupu. Vynechané hemodialyzační návštěvy jsou spojené s vyšší pravděpodobností nárůstu
epizod trombózy AVG.
3
IMPLANTACE ŠTĚPU HeRO
ZAJIŠTĚNÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU
1. Vybavte standardní operační sál fluoroskopickým a ultrazvukovým naváděním a připravte pacienta podle standardních operačních pokynů pro
zajištění cévního přístupu.
2. Předem naplánujte chirurgickou implantaci pomocí chirurgického značkovače k označení příslušných řezů a cest tunelů. Nakreslete trasu
směřování štěpu HeRO do měkké konfigurace C na horní paži.
3. Pokud jste se rozhodli využít trakt stávajícího tunelového katetru, použijte k odstranění katetru standardní techniku výměny přes drát.
4. Otevřete sadu s příslušenstvím aseptickým způsobem a připravte její obsah k použití.
Upozornění: Použijte samostatný zásobník pro odstranění stávajícího tunelového katetru pro zajištění sterilní ochrany. Odeberte
kultury ze všech odstraněných katetrů v době implantace.
Upozornění: Přišijte trakt uzavřen ze stávajícího katetru ke traktu štěpu HeRO.
CZECH / ČESKY
Potenciální mezioperační a pooperační komplikace
• Alergická reakce
• Aneuryzma
• Krvácení
• Srdeční arytmie
• Srdeční tamponáda
• Úmrtí
• Embolie
• Srdeční selhání
• Hematom
• Krvácení
• Nízký/vysoký krevní tlak
• Infarkt myokardu
• Pneumotorax / hemotorax / hydrotorax
• Reakce na anestezii
• Zástava dýchacích cest/srdeční zástava
• Sepse
• Trauma hlavních cév nebo nervů
159