Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 183

MOŽNI ZAPLETI
HeRO Graft je pomemben način zdravljenja pacientov, ki potrebujejo hemodializo; obstaja pa možnost resnih zapletov, vključno z, vendar ne omejeno
na naslednje:
Možni zapleti žilnega vsadka ali katetra
• nenormalno celjenje/erozija kože
• anastomoza ali dehiscenca rane
• zvitje ali stisnjenje pripomočka
• premik pripomočka
• ektazija
• edem
• reakcija na tujek ali zavrnitev
• ekstravazacija iz vsadka
• infekcija
• stenoza pacienta ali popolna okluzija proteze ali žilja
• okvara proteze
• psevdoanevrizma
• serom
• bolečina na mestu vsadka
• sindrom zgornje vene kava
• revizija/zamenjava žilnega vsadka
• žilna insuficienca zaradi sindroma kraje krvi
OPREMA ZA POSTOPEK
Poleg Kompleta pribora so lahko potrebni še nekateri kirurški instrumenti za žilni pristop.
Kirurški instrumenti za žilni pristop vključno z, vendar ne omejeno na naslednje:
• mikropunkcijski komplet 5F
• različne 0.035" vodilne žice dolžine vsaj 150cm
• močne škarje
• heparinizirana fiziološka raztopina
• 4 x 4 sterilne blazinice iz gaze
• Različne kirurške niti za podkožno tkivo in kožo
• Radigrafsko kontrastno sredstvo
• Komplet za tuneliranje tkiva s 6mm in 7mm krogelnimi
konicami
• Različne atravmatične žilne obojke
• Standardne žilne zanke
• Brizga in adapter za brizgo
• Sterilno kirurško mazivo
• Igle za dostop
• Nazobčana žilna obojka
DEJAVNIKI PRI IZBIRI PACIENTA
Pred začetkom postopka vsaditve je pri pacientih potrebno preveriti naslednje:
1. S prikazom žilja poskrbite za izbiro ustreznih pacientov.
a) Če prikaz žilja pokaže, da je izvedljiva namestitev fistule ali vsadka, najprej upoštevajte te možnosti.
b) Ciljna arterija mora imeti NP vsaj 3mm, da bo arterijski dostop zadosten za podporo vsadka.
2. Preverite, ali je iztisni delež večji od 20%.
3. Preverite, ali je sistolični krvni tlak vsaj 100mmHg.
4. Pri vsakem pacientu, ki je na dializi s katetrom, opravite presejanje krvnih kultur, da pred vsaditvijo pripomočka HeRO Graft izključite
asimptomatsko bakteriemijo; pacienta zdravite z antibiotiki skladno z rezultatom kultiviranja in pred postopkom vsaditve pripomočka HeRO Graft
poskrbite, da se okužba pozdravi.
5. Pred vsaditvijo HeRO Graft pacientu vzemite bris nosu, da preverite morebitno prisotnost proti meticilinu odpornihstaphylococcus aureus;
ustrezno zdravite.
6. Kot običajni vsadki se tudi HeRo Graft lahko zamaši pri pacientih z:
• Manjšo brahialno arterijo (t.j., NP manj kot 3mm)
• Nezadostnim arterijskim odtokom ali stenozo, ki ovira odtok
• Zgodovino strjene krvi na pristopu iz neznanih razlogov
• Motnjami koagulacije ali boleznijo, ki je povezana s strjevanjem krvi (npr. rak)
• Nezadostno antikoagulacija ali neupoštevanjem navodil za uporabo antikoagulacijskih zdravil
• Nizkim sistemskim krvnim tlakom ali hudo hipotenzijo po odstranitvi tekočine po dializi
• Zvitim vsadkom
• Z nepopolno odstranitvijo strdka pri prejšnjem posegu
• S stenozo znotraj vsadka na mestu več punkcij
• Ob dogodku, kot je mehansko stisnjenje (t.j, z vzmetnimi objemkami za homeostazo)
Najpogostejši vzrok za motnje dostopa do ožilja je tromboza. Izpuščanje zdravljenj s hemodializo poveča število epizod tromboze pri AVG-jih.
POSTOPEK VSADITVE HeRO GRAFT ZA
PRIDOBIVANJE VENSKEGA DOSTOPA
1. Opremite standardno operacijsko sobo s fluoroskopskim in ultrazvočnim vodenjem, ter pripravite pacienta skladno s standardnimi kirurškimi
smernicami za postopek priprave žilnega pristopa.
2. Vnaprej načrtujte kirurški vsadek s kirurškim markerjem, s katerim označite ustrezne poti za tuneliranje. Na nadlaket narišite rahlo zaokroženo
usmerjevalno pot (C) za vsadek HeRO Graft.
3. Če se odločite za uporabo obstoječega tuneliranja katetrskega trakta, uporabite za odstranitev katetra standardne tehnike izmenjave preko žice
(over-the-wire).
4. Odprite Komplet pribora z aseptično tehniko in pripravite pribor za uporabo.
SLOVENIAN / SLOVENŠČINA
Možni zapleti med operacijo ali po njej
• alergijska reakcija
• anevrizma
• krvavitev
• srčna aritmija
• temponada srca
• smrt
• embolizem
• odpoved srca
• hematom
• hemoragija
• hipotenzija/hipertenzija
• miokardinalni infarkt
• pnevmotoraks/hemotoraks/hidrotoraks
• reakcije na anestezijo
• zastoj dihanja ali srca
• sepsa
• poškodba večjega žilja ali živcev
183
3