Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 153

3. Avlägsna klämman och kontrollera enhetens öppenhet med hjälp av standardmässig dopplerteknik. Bekräfta att det inte läcker från
anslutningsställena hos komponenten för venöst utflöde och graften med hjälp av angiografi. Om det läcker från någon av dessa
anslutningsställen, se avsnittet FELSÖKNING EFTER LÄCKOR.
4. Kontrollera flödes- och blåsljud.
5. Utvärdera om stöldsyndrom föreligger under implantationsingreppet via dopplerundersökning av radialartären och ulnarartären. Om symtom på
stöldsyndrom förekommer ska kirurgiskt ingripande övervägas, exempelvis:
• DRIL-ingrepp (distal revascularization-interval ligation)
• Bandning - detta kan dock minska flödet i HeRO Graft
• Proximalisering av inflödet
OBS! Bandning kan minska flödet i HERO Graft
6. Stäng alla tre incisionsställen.
INFORMATION EFTER IMPLANTATION
1. Fyll i faxformuläret om implantationsunderrättelse som finns i patientinformationspåsen och faxa det ifyllda formuläret till patientens dialyklinik.
2. Vårdgivaren ska ge patienten de återstående föremålen i patientinformationspåsen.
3. Vårdgivaren ansvarar för att informera patienten om lämplig postoperativ vård.
FELSÖKNING EFTER LÄCKOR
1. Om det finns en läcka på adaptern bör du försöka att dra åt klämskalen ytterligare och bekräfta att komponenten för venöst utflöde har
anslutits korrekt (se avsnitten ANSLUTNING AV HeRO GRAFT och MONTERING AV ADAPTERN).
2. Om en läcka kvarstår efter att du genomfört de tidigare angivna felsökningsstegen, överväg ett av följande två alternativ för att implantera HeRO Graft.
ALTERNATIV 1: Avlägsna adaptern, anastomosera en interpositionell graft och anslut en ny adapter
1. Använd en sax för att klippa rakt fram till graften nära änden på adaptern som är avsedd för graftens inflöde (bild 13 och 14) eller stödtätningens
spole (i förekommande fall, bild 15 och 16).
Bild 13
2. Använd en kraftig sax för att klippa rakt fram till komponenten för venöst utflöde nära änden av adaptern som är avsedd för komponenten
för venöst utflöde (bild 17 och 8) eller adaptern med stödtätningen (i förekommande fall, bild 19 och 20).
Bild 17
3. Avlägsna adaptern, stödtätningen (i förekommande fall) och de klippta delarna av graften samt komponenten för venöst utflöde (som är
anslutna till adaptern). Kontakta kundtjänst på nummer 1-800-356-3748 för att returnera den avlägsnade produkten.
4. Mät längden som krävs för den interpositionella graften. Den uppmätta längden bör överstiga längderna hos de klippta delarna av graften,
stödtätningen (i förekommande fall), och komponenten för venöst utflöde som avlägsnades under steg 1 och 2.
5. Leverera en ny graft (från tabell 1 eller 2, MONTERING AV ADAPTERN) till det sterila fältet med hjälp av aseptisk teknik.
6. Mät den exakta längd som krävs för den interpositionella graften och klipp graften i tvärgående riktning till önskad längd.
7. Använd det nya graftsegmentet och sy en anastomos från ände till ände på den implanterade graften vid sulcus deltoideopectoralis.
8. Leverera en ny adapter, stödtätning (i förekommande fall), och graftexpanderare till det sterila fältet med hjälp av aseptisk teknik.
9. Anslut en ny adapter och stödtätning (i förekommande fall) till graften enligt avsnittet MONTERING AV ADAPTERN.
10. Anslut komponenten för venöst utflöde till adaptern enligt avsnittet ANSLUTNING AV HeRO GRAFT.
11. Använd fluoroskopi för att ompositionera den monterade adaptern (om nödvändigt) och kontrollera att den röntgentäta spetsen hos
komponenten för venöst utflöde är placerad i mitten eller övre delen av höger förmak.
12. Fortsätt till steg 3 under avsnittet GRAFT OCH ARTÄRANSLUTNING.
ALTERNATIV 2: Avlägsna adaptern och graften och ersätt med HeRO Graft artärgraftkomponent.
1. Använd en steril sax och klipp rakt fram till komponenten för venöst utflöde nära änden av adaptern som är avsedd för komponenten
för venöst utflöde (bild 21 och 22) eller adaptern med stödtätning (i förekommande fall, bild 23 och 24).
Bild 21
2. Avlägsna adaptern, stödtätningen (i förekommande fall), graften och de klippta delarna av komponenten för venöst utflöde som är
anslutna till adaptern.
3. Leverera en HeRO Graft artärgraftkomponent till det sterila fältet med hjälp av aseptisk teknik.
4. Följ bruksanvisningen som medföljer HeRO Graft artärgraftkomponent.
KANYLERING FÖR KÄRLÅTKOMST
Följ KDOQI-riktlinjerna för bedömning av grafter, förberedelse och kanylering.
OBS! Se grafttillverkarens bruksanvisning för mer information om kanylering av den kommersiellt tillgängliga graften som valts för användning med
adaptern och stödtätningen (i förekommande fall).
• Svullnad måste avta tillräckligt för att tillåta palpation av hela graften.
• Rotering av kanyleringsställena krävs för att undvika bildning av pseudoaneurysm.
• Ett lätt tryckförband kan användas för kanylering eftersom flödes- och blåsljud kan vara mindre tydliga än vid användning av en konventionell
ePTFE-graft på grund av elimineringen av venös anastomos.
Efter dialys och efter nålen tas bort bör du trycka med fingret på punktionsstället med måttlig kraft tills hemostas uppnås. För att minska risken för
ocklusion bör du ej använda mekaniska klämmor eller remmar.
Försiktighet: Kanylera EJ HeRO Graft inom 8 cm (3") från snittet i sulcus deltoideopectoralis för att undvika skador på stödtätningen
(i förekommande fall).
SWEDISH / SVENSKA
Bild 14
Bild 18
Bild 22
Bild 15
Bild 19
Bild 23
153
Bild 16
Bild 20
Bild 24