Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 141

2. VAIHTOEHTO: Ota sovitin, tukitiiviste (jos sellainen on) ja ePTFE-siirre pois ja vaihda ne HeRO-siirteen valtimosiirrekomponenttiin.
1. Leikkaa kestävillä saksilla suoraan leikaten laskimon ulosvirtauskomponentti sovittimen laskimon ulosvirtauskomponentin pään
vierestä (kuvat 9 ja 10) tai sovittimen, jossa on tukitiiviste, vierestä (katso tarvittaessa kuvat 11 ja 12).
Kuva 9
2. Ota sovitin, tukitiiviste (jos sellainen on) ja siirre pois ja leikkaa osa laskimon ulosvirtauskomponentista, joka on liitetty sovittimeen.
3. Vie HeRO-siirteen valtimosiirrekomponentti steriilille alueelle aseptisesti.
4. Käytä sitä HeRO-siirteen valtimosiirrekomponentin mukana toimitettujen käyttöohjeiden mukaisesti.
SIIRTEEN JA VALTIMON YHTEEN LIITTÄMINEN
1. Leikkaa siirre halutunpituiseksi välttäen liiallista jännitystä tai liiallista materiaalia. Varmista, ettei siirteessä ole taitoksia, vääntymiä tai mutkia.
2. Tee valtimon anastomoosi käyttäen tavanomaisia leikkaustekniikoita.
Huomio: käytä pienen halkaisijan viistettyä neulaa, jossa on leikkaamaton reuna, ommelreiän verenvuodon vähentämiseksi.
3. Ota puristin pois ja tarkista laitteen avoimuus käyttäen tavanomaista dopplertekniikkaa. Varmista angiografian avulla, ettei laskimon
ulosvirtauskomponentin ja siirteen liitoskohdissa ole vuotoa. Jos jommassakummassa liitoskohdassa on vuotoa, katso VUOTOJEN
VIANMÄÄRITYS -kohta.
4. Tarkista syke ja sydämen aiheuttama kohina.
5. Arvioi ns. steal-oireyhtymä implantointitoimenpiteen aikana ranne- ja kyynärvaltimoista dopplertutkimuksella. Jos steal-oireyhtymän oireita
ilmenee, harkitse leikkaushoitoa, joka voi käsittää mm. seuraavat:
• DRIL (distaalinen revaskularisaatio ja välin ligaatio) -toimenpide
• pantahoito, joka tosin voi heikentää virtausta HeRO-siirteessä
• sisäänvirtauksen proksimaalinen aukipito (PAI).
HUOMAUTUS: pantahoito voi rajoittaa virtausta HeRO-siirteessä.
6. Sulje kaikki kolme viiltokohtaa.
IMPLANTOINNIN JÄLKEISET TIEDOT
1. Täytä potilastietopussin faksattava implantin ilmoituslomake ja faksaa täytetty lomake potilaan dialyysikeskukselle.
2. Terveydenhuoltopalvelujen tarjoajan täytyy toimittaa potilaalle potilastietopussin jäljellä olevat tarvikkeet.
3. Terveydenhuoltopalvelujen tarjoajan vastuulla on neuvoa potilasta asianmukaisesta toimenpiteen jälkeisestä hoidosta.
VUOTOJEN VIANMÄÄRITYS
1. Jos sovittimen kohdassa on vuoto, yritä kiristää kuoria lisää ja tarkista, että laskimon ulosvirtauskomponentti on liitetty kunnolla (katso:
HeRO-SIIRTEEN LIITTÄMINEN- ja SOVITTIMEN KOKOAMINEN -kohdat).
2. Jos vuoto ei ole hävinnyt aiemmin ilmoitettujen vianmääritysvaiheiden jälkeen, harkitse jotain seuraavista kahdesta vaihtoehdosta HeRO-siirteen
implantointia varten.
1. VAIHTOEHTO: Irrota sovitin, tee anastomoosi interpositiosiirteeseen ja liitä uusi sovitin.
1. Leikkaa siirre poikki suoraan saksilla leikaten sovittimen siirteen sisäänvirtauspään vierestä (kuvat 13 ja 14) tai tukitiivisteen kierukan vierestä
(katso tarvittaessa kuvat 15 ja 16).
Kuva 13
2. Leikkaa kestävillä saksilla suoraan leikaten laskimon ulosvirtauskomponentti sovittimen laskimon ulosvirtauskomponentin pään
vierestä (kuvat 17 ja 18) tai sovittimen, jossa on tukitiiviste, vierestä (katso tarvittaessa kuvat 19 ja 20).
Kuva 17
3. Irrota sovitin ja tukitiiviste (jos sellainen on) ja leikkaa pois osa siirteestä ja laskimon ulosvirtauskomponentista (jotka on liitetty
sovittimeen). Ota yhteyttä asiakaspalveluun soittamalla numeroon 1-800-356-3748 poistetun tuotteen vaihtamista varten.
4. Mittaa pituus, joka tarvitaan interpositiotyypin siirteelle. Mitatun pituuden pitää ylittää siirteen, tukitiivisteen (jos sellainen on) ja laskimon
ulosvirtauskomponentin leikattujen osien pituudet, jotka poistettiin 1. ja 2. vaiheessa.
5. Vie uusi siirre (taulukosta 1 tai 2, SOVITTIMEN KOKOAMINEN) steriilille alueelle aseptisesti.
6. Mittaa tarkka pituus, joka tarvitaan interpositiotyypin -siirteelle, ja leikkaa siirre poikittain pituussuunnassa.
7. Käytä uutta siirreosaa ja ompele päästä päähän -anostomoosi, joka implantoidaan siirteeseen deltopektoraalisen uurteen kohtaan.
8. Vie uusi sovitin, tukitiiviste (jos sellainen on) ja siirteen laajennin aseptisesti steriilille alueelle.
9. Liitä uusi sovitin ja tukitiiviste (jos sellainen on) siirteeseen noudattaen SOVITTIMEN KOKOAMINEN -kohdan ohjeita.
10. Liitä laskimon ulosvirtauskomponentti sovittimeen noudattamalla HeRO-SIIRTEEN LIITTÄMINEN -kohdan ohjeita.
11. Käytä apuna läpivalaisua ja aseta koottu sovitin (tarvittaessa) uuteen paikkaan ja varmista, että laskimon ulosvirtauskomponentin
röntgenpositiivinen kärki tulee oikean eteisen keski-yläosaan.
12. Jatka SIIRTEEN JA VALTIMON YHTEEN LIITTÄMINEN -kohdan 3. vaiheeseen.
FINNISH / SUOMI
Kuva 10
Kuva 14
Kuva 18
Kuva 11
Kuva 15
Kuva 19
141
Kuva 12
Kuva 16
Kuva 20