Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 177

3. Távolítsa el a fogót, ellenőrizze az eszköz átjárhatóságát standard Doppler-technikával. Angiográfia alkalmazásával ellenőrizze, hogy nincs-e
szivárgás a vénás kifolyóelem és a graft csatlakozási helyein. Ha szivárgás van bármelyik csatlakozási helynél, akkor lásd a SZIVÁRGÁSOK
MEGSZÜNTETÉSE részt.
4. Ellenőrizze a szívritmust és a szívzörejeket.
5. Ellenőrizze, hogy a beültetési eljárás során nincs-e áramláscsökkenési szindróma a radiális és az ulnáris artériák Dopplerezésével. Ha
áramláscsökkenési szindróma fordul elő, fontolja meg a műtéti beavatkozást, mint például:
• DRIL (disztális revaszkularizáció – közlekötés) eljárás
• Kötegelés, habár ez csökkentheti a HeRO grafton belüli véráramlást
• A beáramlás proximalizációja
MEGJEGYZÉS: A kötegelés csökkentheti a HeRO grafton belüli véráramlást.
6. Zárja le mindhárom bemetszés helyét.
BEÜLTETÉST KÖVETŐ INFORMÁCIÓK
1. Töltse ki a beteg tájékoztató tasakban lévő implantátum tájékoztató fax űrlapot, majd faxolja el a kitöltött űrlapot a beteg dialízisközpontjába.
2. Az egészségügyi ellátónak oda kell adnia a betegnek a betegtájékoztató tasakban megmaradt eszközöket.
3. Az egészségügyi ellátó felelős a beteg tájékoztatásáért a megfelelő posztoperatív ellátással kapcsolatban.
SZIVÁRGÁSOK MEGSZÜNTETÉSE
1. Ha az adapter felőli oldalon szivárgás van, akkor húzza meg a kagylóhéjakat, majd ellenőrizze, hogy a vénás kifolyóelemet megfelelően
csatlakoztatták (lásd: A HeRO GRAFT CSATLAKOZTATÁSA és AZ ADAPTER ÖSSZESZERELÉSE fejezeteket).
2. Ha a szivárgás nem szűnik meg az előzőleg meghatározott hibaelhárítási lépéseket követően, akkor fontolja a következő két lehetőség egyikét a
HeRO graft beültetésére.
1. LEHETŐSÉG: Távolítsa el az adaptert, az anasztomózis- és interpozicionális graftot, majd szereljen fel egy új adaptert
1. Ollóval készítsen egy egyenes bemetszést a grafton az adapter befolyó végének közelében (13. és 14. ábra) vagy a tartótömítés tekercsének
közelében (ha van ilyen, 15. és 16. ábra).
13. ábra
2. Készítsen egyenes metszést strapabíró ollóval a vénás kifolyóelemen a vénás kifolyóelemnek az adapter felőli végének közelében (17. és
18. ábra), vagy az adapteren a tartótömítéssel (ha van ilyen, 19. és 20. ábra).
17. ábra
3. Távolítsa el az adaptert, a tartótömítést (ha van ilyen) és a graft levágott részeit, illetve a vénás kifolyóelemet (amelyet az adapterre
csatlakoztattak). Az eltávolított termék visszajuttatásával kapcsolatban vegye fel a kapcsolatot az ügyfélszolgálattal a 1-800-356-3748 telefonszámon.
4. Mérje meg a szükséges interpozicionális grafthosszt. A mért hossznak meg kell haladnia a graft levágott részének, a tartótömítésnek (ha van),
és az 1. és 2. lépés során eltávolított vénás kifolyóelemnek a hosszát.
5. Aszeptikus technika alkalmazásával helyezzen egy új graftot (az 1. vagy 2. táblázatból az ADAPTER ÖSSZESZERELÉSE részben) a steril területre.
6. Mérje meg az interpozicionális grafthoz szükséges pontos hosszt, majd vágja hosszra átlósan a graftot.
7. Egy új graft használatával varrjon fel egy végtől végig tartó anasztomózist a beültetett graftra a DPG helyén.
8. Helyezzen steril eljárással egy új adaptert, tartótömítést (ha van ilyen), és graftbővítőt a steril területre.
9. Szereljen fel egy új adaptert és tartótömítést (ha van ilyen) a graftra az ADAPTER ÖSSZESZERELÉSE fejezet alapján.
10. Illessze a vénás kifolyó elemet az adapterhez a HERO IMPLANTÁTUM CSATLAKOZTATÁSA fejezetben leírtak szerint.
11. Helyezze át fluoroszkópia használatával a felszerelt adaptert (szükség esetén), majd ellenőrizze, hogy a Vénás kifolyóelem radiopak csúcsa
a jobb felső atrium közepén helyezkedik el.
12. Folytassa a GRAFT ÉS ARTÉRIA CSATLAKOZTATÁSA szakasz 3. lépésével.
2. LEHETŐSÉG: Távolítsa el az adaptert és a graftot, majd cserélje ki a HeRO graft artériás graftegységre.
1. Készítsen egyenes metszést strapabíró ollóval a vénás kifolyóelemen a vénás kifolyóelemnek az adapter felőli végének közelében (21. és
22. ábra), vagy az adapteren a tartótömítéssel (ha van ilyen, 23. és 24. ábra).
21. ábra
2. Távolítsa el az adaptert, a tartótömítést (ha van ilyen), a graftot, majd vágja le a vénás kifolyóelemnek az adapterre csatlakoztatott végét.
3. Vezessen be egy HeRO graft artériás graftegységet a steril területre aszeptikus technikával.
4. Kövesse a HeRO graft artériás graftegységhez adott utasításokat.
VASZKULÁRIS HOZZÁFÉRÉS KANÜLÖZÉSE
Kövesse a KDOQI irányelveket a graft értékelésének, előkészítésének és kanülözésének vonatkozásában.
MEGJEGYZÉS: További információkat talál a graft gyártójának használati utasításában az adapterhez és a tartótömítéshez (ha van ilyen) történő
felhasználáshoz kiválasztott, kereskedelemben beszerezhető graft kanülözésével kapcsolatban.
• A duzzadásnak megfelelően el kell múlnia a teljes graft kitapintásának lehetővé tételéhez.
• A kanülözési helyeket váltogatását el kell kerülni a pszeudoaneurizma megelőzése érdekében.
• A kanülözéshez egy könnyű érszorítóra lehet szükség, mivel a vénás anasztomózis megszüntetése miatt a szívritmus és zörej enyhébb lehet, mint
a hagyományos ePFTE graft esetében.
A posztdialízis és a tű eltávolítása során alkalmazzon enyhe ujjnyomást a szúrás helyén, amíg eléri a hemosztázist. Az elzáródás kockázatának
csökkentése érdekében ne használjon mechanikus fogókat vagy hevedereket.
Vigyázat! A HeRO graftot NE KANÜLÖZZE a DPG bemetszéstől 3 cm (8 hüvelyk) távolságon belül, hogy elkerülje a tartótömítés (ha
van ilyen) megsértését.
Vigyázat! NE kanülözze a vénás kifolyóelemet.
HUNGARIAN / MAGYAR
14. ábra
18. ábra
22. ábra
15. ábra
Fig.19
Fig.23
177
16. ábra
20. ábra
24. ábra