Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 160

Upozornění: Pokryjte veškerá prodloužení katetru antimikrobiálními incizními rouškami pro ochranu sterilního prostoru.
Upozornění: Připravte se na zvýšené riziko bakterémie po ipsilaterálním umístění štěpu HeRO nebo u stehenního přemostění
katetrů a lečte profylakticky antibiotiky s vědomím, že pacienti mají vyšší riziko infekce.
Upozornění: Použijte antibiotickou mast v místě výstupu přemostění katetrů.
5. Lečte pacienta profylakticky v perioperačním období pomocí antibiotik v závislosti na anamnéze bakterémie pacienta:
6. Pomocí ultrazvukového navádění zajistěte perkutánní přístup do žilního systému s využitím sady pro mikrovpichy 5F a standardní Seldingerovy
techniky.
Upozornění: Štěp HeRO prošel klinickými studiemi na v. jugularis interna. Centrální žilní vstup přes jiné žíly např. v. subclavia
NEBYL ověřen v klinických studiích. Může být spojen s vyšším rizikem nežádoucích příhod, které nebyly v klinické studii
pozorovány. Při použití v. subclavia pro žilní vstup je nutné zvážit sledování těchto pacientů zobrazovacími metodami
pro klavikulární oblast s cílem vyloučit případnou interakci klavikuly a prvního žebra se žilní výtokovou komponentou.
7. Pomocí fluoroskopického navádění zasuňte vodící drát 0,035", dlouhý alespoň 145 cm, do dolní duté žíly (IVC).
Upozornění: Udržujte umístění drátu během celé implantace žilní výtokové komponenty.
8. Při provádění venografie s cílem diagnostikovat žilní anatomii zvolte zaváděcí pouzdro vhodné velikosti.
9. Vytvořte malý řez na výstupním místě vodícího drátu pro pomoc při umístění zaváděcího pouzdra.
IMPLANTACE ŽILNÍ VÝTOKOVÉ KOMPONENTY
1. U pacientů, kteří podstupují celkovou anestezii, zvažte Trendelenburgovu polohu. Kromě toho by osoby provádějící anestezii měly zajistit pozitivní
dýchání, aby se snížilo riziko vzduchové embolie během implantace.
POZNÁMKA: U pacientů s analgosedací, využijte Valsalvův manévr pro snížení rizika vzduchové embolie.
2. Na základě žilní anatomie určete, zda je vyžadována sériová dilatace. Pokud ano, použijte dilatátory 12F a 16F ze sady s příslušenstvím podle
potřeby pro pre-dilataci žilního traktu před vložením zavaděče 20F.
POZNÁMKA: U těžce stenotické anatomie může být vyžadována balónková angioplastika.
POZNÁMKA: Neohýbejte zaváděcí pouzdro nebo dilatátor ani je nepoužívejte pro přetažení skrze stenózu.
3. Vložte krátký zavaděč 20F ze sady s příslušenstvím přes vodící drát. Dlouhý zavaděč 20F můžete použít v případě potřeby pro atypické přístupy.
POZNÁMKA: Použití kratšího zavaděče může pomoci zabránit zlomení, protože nemůže být zaveden do cévy tak daleko.
4. Zasuňte dilatátor a pouzdro spolu přes vodící drát do cévy pomocí otáčivého pohybu.
POZNÁMKA: Nevkládejte pouzdro/dilatátor příliš daleko. Konce musí zůstat i dostatečně venku mimo tělo.
5. Aseptickým způsobem otevřete žilní výtokovou komponentu.
6. Propláchněte žilní výtokovou komponentu heparinizovaným fyziologickým roztokem.
7. Použijte sterilní chirurgický lubrikant na zaváděcí stylet 10F a zasuňte ho přes konec silikonového konektoru žilní výtokové komponenty.
8. Připojte Y-adaptér ke konci zaváděcího styletu 10F a v případě potřeby utáhněte kohoutek.
9. Zajistěte ventil na kohoutku v otevřené pozici a propláchněte heparinizovaným fyziologickým roztokem, pak ventil zavřete.
10. Pro snadnější vkládání do pouzdra použijte sterilní chirurgický lubrikant na vnější povrch žilní výtokové komponenty.
11. Zatímco budete stabilizovat vodicí drát a pouzdro 20F, začněte odstraňovat dilatátor z pouzdra. Jakmile hrot dilatátoru opustí pouzdro, ihned
vložte hemostatickou zástrčku, a to tak, že uchopíte držadlo mezi palcem a ukazováčkem. Pevně zasuňte hemostatickou zástrčku do pouzdra
podél vodicího drátu. Zjistěte se, že těsnící kroužky zástrčky jsou zcela usazeny v pouzdře. Pomalu odstraňte dilatátor přes vodicí drát.
12. Vložte žilní výtokovou komponentu a sestavu se zaváděcím styletem přes vodící drát a zasuňte je po pouzdro 20F.
13. Rychle vyměňte hemostatickou zátku žilní výtokové komponenty.
Upozornění: NEZASOUVEJTE konec zaváděcího styletu do pravé síně.
14. Pomocí fluoroskopického navádění zasuňte žilní výtokovou komponentu k horní duté žíle (SVC) otáčivými pohyby. Při stabilním přichycení
zaváděcího styletu pokračujte v zasouvání žilní výtokové komponenty do poloviny pravé horní síně.
POZNÁMKA: Pokud cítíte odpor, zjistěte příčinu dřív, než budete pokračovat se zasouváním žilní výtokové komponenty. Udržujte pouzdro rovně,
abyste zabránili zlomení. V případě ohnutí pouzdra, pouzdro odstraňte a nahraďte jej novým pouzdrem 20F.
15. Potvrďte správné umístění konce žilní výtokové komponenty v polovině pravé horní síně.
16. Při stahování pouzdra 20F použijte jemný tah nahoru. Pouzdro nestahujte v blízkosti místa řezu. Pouzdro stahujte, až opustí místo řezu. Pomocí
fluoroskopie se přesvědčte, že pouzdro bylo zcela vyjmuto a že konec žilní výtokové komponenty je na správném místě.
17. Odstraňte vodící drát a zavřete hemostatický ventil na Y-adaptéru.
18. Začněte vytahovat zaváděcí stytet 10F a zároveň udržujte polohu žilní výtokové komponenty. Před dokončením vytahování zaváděcího
styletu 10F z konektoru Luer, zasvorkujte žilní výtokovou komponentu v místě řezu.
POZNÁMKA: Dávejte pozor, abyste čelisti neutáhly příliš (tj. nezatahujte za konec pojistky na rukojeti svorky).
Upozornění: Abyste předešli možnému poškození žilní výtokové komponenty, použijte pouze atraumatickou svorku přiloženou v
sadě s příslušenstvím.
CZECH / ČESKY
160
4