ZABIEG DOSTĘPU ŻYLNEGO Z IMPLANTEM HeRO
UZYSKANIE DOSTĘPU ŻYLNEGO
1. Wyposażyć standardową salę operacyjną w sprzęt fluoroskopowy i ultrasonograficzny oraz przygotować pacjenta zgodnie ze standardowymi
zasadami chirurgicznymi zabiegu dostępu naczyniowego.
2. Przygotować implant chirurgiczny przy pomocy markera chirurgicznego, wskazując odpowiednie tory nacięcia i tunelowania. Nakreślić ścieżkę
prowadzenia protezy HeRO w konfiguracji miękkiego C na górnym ramieniu.
3. W przypadku wybrania istniejącej drogi cewnika tunelowanego zastosować standardowe techniki usuwania cewnika „over the wire".
4. Stosując technikę antyseptyczną, otworzyć zestaw akcesoriów i przygotować jego zawartość do użycia.
Przestroga: Użyć osobnego zestawu do usunięcia istniejącego cewnika tunelowanego, aby ułatwić zachowanie sterylności.
Wykonać posiew cewników usuniętych podczas zabiegu.
Przestroga: Zaszyć drogę odciętą od istniejącego cewnika do implantu HeRO.
Przestroga: Zakryć wszystkie przedłużenia cewnika przeciwdrobnoustrojową serwetą operacyjną w celu zabezpieczenia sterylności
obszaru.
Przestroga: Zaplanować postępowanie dla zwiększonego ryzyka bakteriemii po założeniu implantu HeRO po tej samej stronie
lub z udowymi cewnikami pomostowymi i leczyć profilaktycznie antybiotykami, uwzględniając zwiększenie ryzyka
zakażeniem.
Przestroga: Zastosować maść antybiotykową w miejscu wyjścia cewnika pomostowego.
5. Profilaktycznie leczyć pacjenta w okresie okołooperacyjnym antybiotykami w oparciu o historię bakteriemii.
6. Z pomocą USG uzyskać dostęp przezskórny do układu żylnego, stosując zestaw do mikronakłuć 5F i standardową metodę Seldingera.
Przestroga: Stosowanie protezy HeRO oceniano w badaniach klinicznych na żyle szyjnej wewnętrznej. Dostęp do centralnego układu
żylnego przez wszystkie inne żyły, na przykład żyłę podobojczykową, NIE został zbadany i może zwiększyć ryzyko
wystąpienia niepożądanych zdarzeń nienapotkanych w badaniu klinicznym. Korzystając z żyły podobojczykowej do
dostępu żylnego, należy zwrócić uwagę na pacjentów z obrazowaniem obojczyka w celu monitorowania potencjalnych
interakcji obojczyka i pierwszego żebra z elementem odpływu żylnego.
7. Stosując technikę fluoroskopową, wsunąć prowadnicę o średnicy 0,035" i o długości co najmniej 145 cm do żyły głównej dolnej (IVC).
Przestroga: Utrzymać położenie przewodu podczas implantacji elementu odpływu żylnego.
8. Jeśli wykonywana będzie wenografia w celu zdiagnozowania anatomii żył, wybrać osłonę prowadnika o odpowiedniej wielkości.
9. Zrobić małe nacięcie w miejscu wyjścia prowadnicy w celu ułatwienia założenia osłony prowadnika.
WSZCZEPIANIE ELEMENTU ODPŁYWU ŻYLNEGO
1. W przypadku pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu należy wziąć pod uwagę pozycję Trendelenburga. Ponadto personel znieczulający
powinien zastosować wspomaganie oddychania, aby zmniejszyć ryzyko powietrznego czopu zatorowego podczas wszczepiania.
UWAGA: W przypadku pacjentów poddanych sedacji płytkiej zastosować próbę Valsalvy, aby zmniejszyć ryzyko powietrznego czopu zatorowego.
2. W oparciu o anatomię żył określić, czy wymagane jest rozszerzenie seryjne. W takim przypadku przy użyciu rozszerzaczy o rozmiarze 12F i 16F
należy przeprowadzić wstępne rozszerzanie toru żylnego przed wprowadzeniem introduktora o rozmiarze 20F.
UWAGA: W przypadku poważnie zwężonej anatomii może być również wymagana angioplastyka balonowa.
UWAGA: Nie zginać osłony prowadnika i rozszerzacza oraz nie używać ich do wykonania bypassu zwężenia.
3. Założyć krótki prowadnik 20F z zestawu elementów dodatkowych na prowadnicę. W razie potrzeby można użyć długiego prowadnika 20F do
nietypowych dostępów.
UWAGA: Korzystanie z krótszych prowadników może pomóc zapobiec zagięciu, ponieważ nie można go wprowadzić daleko do naczynia.
4. Nasunąć rozszerzacz i osłonę na prowadnicy do naczynia za pomocą ruchu obrotowego.
UWAGA: Nie wsuwać osłony/rozszerzacza zbyt daleko. Wypustki powinny wystawać znacznie poza ciało.
5. Stosując technikę aseptyczną, otworzyć element odpływu żylnego.
6. Przepłukać element odpływu żylnego heparynizowanym roztworem soli fizjologicznej.
7. Zastosować sterylny chirurgiczny środek smarny do mandrynu typu 10F i wprowadzić przez silikonową końcówkę typu Luer elementu odpływu
żylnego.
8. Przymocować adapter typu Y do końcówki typu Luer mandrynu 10F i w razie potrzeby dokręcić zawór odcinający.
9. Upewnić się, czy zawór na kraniku jest w położeniu otwartym, przepłukać go heparynizowaną solą fizjologiczną, a następnie zamknąć zawór.
10. Aby ułatwić wkładanie do osłony, nanieść chirurgiczny środek smarny na zewnętrzną powierzchnię elementu odpływu żylnego.
11. Podczas stabilizowania prowadnika i koszulki o rozmiarze 20F należy rozpocząć wycofywanie rozszerzacza z koszulki. Gdy tylko końcówka
rozszerzacza wysunie się z koszulki, należy niezwłocznie wprowadzić zatyczkę do hemostazy, chwytając uchwyt pomiędzy kciukiem a palcem
wskazującym. Stabilnie wprowadzić zatyczkę do hemostazy do koszulki wzdłuż prowadnika. Upewnić się, czy oba pierścienie uszczelniające
zatyczki są umieszczone wewnątrz koszulki. Całkowicie wycofać rozszerzacz po prowadniku.
12. Założyć element odpływu żylnego i zestaw mandrynu na prowadnicę i wsunąć aż do osłony 20F.
13. Szybko założyć korek hemostatyczny elementu odpływu żylnego.
Przestroga: NIE wsuwać końcówki mandrynu do prawego przedsionka.
POLISH / POLSKI
4
112