Merit Medical HERO GRAFT Mode D'emploi page 171

• NE szorítsa össze közvetlenül az adapter kagylóhéjainak pántjait.
• Ne használjon mechanikus vagy forgó trombektómiás eszközöket (pl. Arrow-Trerotola PTD®) a vénás kifolyóelemben és/vagy az
adapterben, mivel ezek az egységek belső sérülését okozhatják.
LEHETSÉGES SZÖVŐDMÉNYEK
A HeRO graft jelentős lehetőség a hemodialízist igénylő betegek kezelésében; azonban fennáll a súlyos komplikációk lehetősége, beleértve többek
között, de nem kizárólagosan az alábbiakat:
Vaszkuláris grafttal és katéterrel kapcsolatos potenciális
komplikációk
• Rendellenes bőrgyógyulás vagy bőrerózió
• Anasztomózis vagy seb szövethiány
• Eszköz megcsavarodása vagy összenyomódása
• Eszköz elmozdulása
• Ectesia
• Ödéma
• Idegen test reakció vagy kidobás
• Graft extravazáció
• Fertőzés
• Részleges sztenózis vagy a protézis vagy a vaszkulatúra teljes
elzáródása
• Implantátum meghibásodása
• Pseudoaneurysma
• Szeróma
• Oldalsó fájdalom
• Vena cava superior szindróma
• Vaszkuláris graft ellenőrzése és cseréje
• Vaszkuláris elégtelenség csökkentett áramlási szindróma miatt
ELJÁRÁS TARTOZÉKAI
A Tartozék alkatrész készleten kívül bizonyos vaszkuláris hozzáférési sebészeti műszerekre lehet szükség.
A vaszkuláris hozzáférésű sebészeti eszközök többek között a következők:
• 5F mikroszúró készlet
• Különböző 0,035 hüvelykes vezetőhuzalok legalább 145 cm
hosszúságban
• Nagy teherbírású ollók
• Heparinizált sóoldat
• 4 x 4 steril szövetpad
• Különböző szubkután szövet- és bőrvarratok
• Radiografiás kontrasztfolyadék
• Szövettunnelező készlet 6 mm és 7 mm golyós hegyekkel
• Különböző atraumatikus érfogók
• Szokványos edényhurkok
• Fecskendő és fecskendőadapter
• Steril sebészi kenőanyag
• Hozzáférést biztosító tűk
• Egyenes fogazott érfogó
BETEG KIVÁLASZTÁSÁNAK IRÁNYELVEI
A betegekkel kapcsolatban a következőket kell figyelembe venni a beültetési eljárás megkezdése előtt:
1. A véredények feltérképezésével ellenőrizze, alkalmas-e a beteg az eljárásra.
a) Ha a véredények feltérképezése azt jelzi, hogy egy megfelelő fisztulát vagy graftot lehet elhelyezni, akkor először ezeket a lehetőségeket vegye
figyelembe.
b) A célartéria átmérőjének legalább 3 mm-nek kell lennie, hogy megfelelő artériás átfolyást biztosítson a graft megtámasztásához.
2. Ellenőrizze, hogy az ejekciós frakció nagyobb-e, mint 20%.
3. Ellenőrizze, hogy a szisztolés vérnyomás legalább 100 Hgmm-e.
4. A szűréskor végezzen vértenyésztést, hogy ki lehessen szűrni a tünetmentes bacteriaemiát a HeRO graft katéteres dialízist igénylő betegbe
történő beültetése előtt; a tenyésztési eredmény szerint kezelje antibiotikummal a beteget, és gondoskodjon arról, hogy a fertőzés elmúljon a
HeRO graft beültetése előtt.
5. Vegyen kenetet a beteg orrából a HeRO graft beültetése előtt az esetleges meticilinnel szemben rezisztens Staphylococcus aureus tekintetében;
kezelje a beteget az eredményeknek megfelelően.
6. Ahogyan a hagyományos graftok esetén is, a HeRO graft elzáródhat a következő betegek esetében:
• Kis brachialis artéria (azaz 3 mm-nél kisebb belső átmérő)
• Elégtelen artériás befolyás vagy befolyási szűkület
• Ismeretlen okokból bekövetkező alvadási előzmények
• Véralvadási rendellenesség vagy alvadással kapcsolatos egészségi állapot (pl. rák)
• Elégtelen alvadásgátlás vagy összeférhetetlenség az alvadásgátló gyógyszerekkel
• Szisztémás alacsony vérnyomás vagy súlyos hipotónia a dialízist követő folyadékeltávolítás után
• Megcsavarodott graft
• Hiányos trombuseltávolítás a korábbi beavatkozásokban
• Grafton belüli szűkület több lyuk helyén
• Olyan esemény, mint például mechanikus összenyomódás (pl. rugós vérzéscsillapító fogók)
A vaszkuláris hozzáférési diszfunkció leggyakoribb oka a trombózis. A kihagyott hemodialízis alkalmak nagyobb valószínűséggel növelik a
trombózisos epizódok számát az AVG-k esetén.
HeRO GRAFT BEÜLTETÉSI ELJÁRÁS
VÉNÁS HOZZÁFÉRÉS BIZTOSÍTÁSÁHOZ
1. Szereljen fel egy szokványos műtőt fluoroszkópos és ultrahangos megvezetővel, majd készítse elő a beteget a szokványos műtéti irányelveknek
megfelelően a vaszkuláris hozzáférési eljáráshoz.
2. Tervezze meg előre a műtéti beültetést egy sebészi jelölő alkalmazásával, hogy megjelölje a megfelelő bemetszést és alagútútvonalakat. Rajzolja
meg a HeRO graft vezetővonalát egy finom C konfigurációban a felkaron.
HUNGARIAN / MAGYAR
Potenciális posztoperatív és intraoperatív komplikációk
3
171
• Allergiás reakció
• Verőértágulat
• Vérzés
• Szívritmuszavar
• Szívtamponád
• Halál
• Embólia
• Szívelégtelenség
• Vérömleny
• Vérzés
• Magas vérnyomás/alacsony vérnyomás
• Miokardiális infarktus
• Pneumothorax/hemothorax/hidrothorax
• Altatásra adott reakciók
• Légzőszervi vagy kardiális leállás
• Vérmérgezés
• Nagyobb érrendszert vagy idegeket ért trauma