Zavedenie Tvarovacieho Balónika Hlavného Tela - Voliteľne; Finálny Angiogram; Doplnkové Pomôcky: Distálne Predlženie; Všeobecné Informácie Na Použitie - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

8. Sivý bezpečnostný ovládač, označený značkou 2, na čiernom vysúvacom
zachytávači otáčajte v smere šípok, kým nezačujete slabé cvaknutie, čo
signalizuje, že sa zapojil čierny vysúvací zachytávač. (Obr. 14)
POZNÁMKA: Dbajte, aby sa holý stent neukotvil v oblastiach s lokalizovaným
zahnutím > 45 stupňov. Ak sa holý stent ukotví v lokalizovaných zahnutiach
> 45 stupňov, uvoľnenie spodného uzáveru môže byť problematické (klinická
skúsenosť). Použitie techniky s brachiofemorálnym vodiacim drôtom môže
zvýšiť podporu systému a uľahčiť uvoľnenie spodného uzáveru.
9. S cieľom uvoľniť distálny holý stent stabilizujte zavádzací systém a puzdro
spolu s čiernym vysúvacím zachytávačom (ktoré držte za ventil Captor)
nasúvajte v distálnom smere, kým automaticky nezapadne do polohy vedľa
modrej otočnej rúčky. (Obr. 15) Okienko uvoľnenia na modrej otočnej
rúčke vedľa značky 3 sa zmení na zelené. (Obr. 16) Ak sa okienko nezmení
na zelené, posúvajte čierny bezpečnostný zachytávač, kým nezapadne do
modrej otočnej rúčky.
10. Ak sa holý stent nedá plne uvoľniť z uzáveru, vykonajte postup rozvinutia a
pozrite si časť 12 RIEŠENIE PROBLÉMOV S UVOĽŇOVANÍM.
11. Modrú otočnú rúčku otáčajte v smere šípky vedľa značky 3, kým nepocítite,
že sa zastavila a že sa otvoril proximálny koniec štepu. (Obr. 16) Ak pri
otáčaní modrej otočnej rúčky narazíte na problém, pozrite si časť 12
RIEŠENIE PROBLÉMOV S UVOĽŇOVANÍM, kde nájdete pokyny, ako
demontovať modrú otočnú rúčku.
12. Vytiahnite celý vnútorný zavádzací systém, pričom puzdro a vodiaci drôt
nechajte na mieste.
13. Hemostatický ventil Captor na zavádzacom puzdre Flexor zavrite otočením
do uzavretej polohy.
UPOZORNENIE: Aby nedošlo k zachyteniu prípadných katétrov
ponechaných na mieste, zavádzací systém pri vyťahovaní otáčajte.
10.1.4 Zavedenie tvarovacieho balónika hlavného tela – voliteľne
1. Podľa nasledujúceho postupu a podľa pokynov výrobcu pripravte tvarovací
balónik:
• Lúmen drôtu vypláchnite heparinizovaným fyziologickým roztokom.
• Z balónika odstráňte všetok vzduch.
2. Pri príprave na vsunutie tvarovacieho balónika otvorte hemostatický ventil
Captor otočením do otvorenej polohy. (Obr. 7)
3. Tvarovací balónik posúvajte po vodiacom drôte a cez hemostatický ventil
hlavného tela zavádzacieho systému na úroveň proximálneho miesta
fixačného priľnutia. Udržiavajte správnu polohu puzdra.
4. Hemostatický ventil Captor jemným tlakom uťahujte okolo tvarovacieho
balónika tak, že ho budete otáčať do zatvorenej polohy.
UPOZORNENIE: Balónik neplňte v aorte mimo štepu.
5. Tvarovací balónik naplňte zriedenou kontrastnou látkou (podľa návodu
výrobcu) v oblasti proximálneho krytého stentu, začínajúc proximálne a
pohybujúc sa distálnym smerom.
UPOZORNENIE: Pred opakovaným polohovaním balónika skontrolujte,
či je úplne vypustený.
6. Ak je to vhodné, tvarovací balónik stiahnite do presahu proximálneho
komponentu a distálneho komponentu a rozšírte ho.
7. Tvarovací balónik stiahnite do distálneho fixačného miesta a rozšírte.
8. Otvorte hemostatický ventil Captor, odstráňte tvarovací balónik a nahraďte
ho angiografickým katétrom na vykonanie ukončovacej angiografie.
9. Hemostatický ventil Captor utiahnite jemným tlakom okolo
angiografického katétra otáčaním v smere hodinových ručičiek.
10. Vytiahnite alebo nahraďte všetky tuhé vodiace drôty, aby aorta mohla
znovu nadobudnúť svoju prirodzenú polohu.
10.1.5 Finálny angiogram
1. Angiografický katéter umiestnite tesne nad úroveň endovaskulárneho
štepu. Vykonajte angiografiu a overte správnu polohu štepu. Overte
priechodnosť ciev oblúka a truncus coeliacus.
2. Na finálnom angiograme overte, že nedošlo k žiadnemu presakovaniu
do aneuryzmatického vaku ani zauzleniu, že proximálne a distálne zlaté
rádioopakné značky sú umiestnené tak, aby vytvárali adekvátny presah
komponentov, a že dĺžka štepu postačuje na to, aby sa v priebehu času
udržalo minimálne 20 mm priľnutie v proximálnom a distálnom smere.
POZNÁMKA: Ak spozorujete presakovanie do aneuryzmatického vaku
alebo iné problémy (napr. nedostatočnú dĺžku priľnutia alebo dĺžku
presahu), pozrite si časť 10.2 Doplnkové pomôcky: Distálne predĺženie.
3. Vytiahnite puzdrá, drôty a katétre.
4. Cievy opravte a uzavrite štandardným chirurgickým spôsobom.
10.2 Doplnkové pomôcky: distálne predlženie
Všeobecné informácie na použitie
Nepresnosti vo výbere veľkosti pomôcky alebo jej umiestnení, zmeny alebo
anomálie anatomických pomerov pacienta alebo komplikácie pri zákroku si môžu
vyžiadať umiestnenie ďalších endovaskulárnych štepov a predĺžení. Bez ohľadu na
umiestnenú pomôcku sa základný postup (postupy) bude podobať na manévre
vyžadované a opísané v tomto dokumente. Je nevyhnutné zachovať prístup
s vodiacim drôtom.
Pri používaní doplnkových pomôcok k hrudnému endovaskulárnemu štepu Zenith
Alpha sa musia uplatňovať štandardné techniky zavádzania puzdier na arteriálny
prístup, vodiacich katétrov, angiografických katétrov a vodiacich drôtov.
Doplnkové pomôcky k hrudnému endovaskulárnemu štepu Zenith Alpha sú
kompatibilné s vodiacimi drôtmi s priemerom 0,035 inch. Na rozšírenie pokrytia
štepu v proximálnom smere možno použiť ďalšie proximálne komponenty hlavného
tela. Distálne predĺženia sa používajú na rozšírenie distálneho tela endovaskulárneho
štepu in situ alebo na zväčšenie dĺžky presahu komponentov štepu.
10.2.1 Príprava/výplach distálneho predĺženia
1. Zo špičky dilatátora odstráňte vnútorný stylet so žltým hrdlom. Overte, či
sa rukáv Captor nachádza v hemostatickom ventile Captor. Rukáv Captor
neodstraňujte. (Obr. 4)
2. Zdvihnite distálnu špičku systému a vyplachujte cez hemostatický ventil,
až kým zo špičky zavádzacieho puzdra nezačne unikať tekutina. (Obr. 5)
Pokračujte vo vstrekovaní plných 60 mL vyplachovacieho roztoku cez
pomôcku. Prestaňte vstrekovať a uzavrite kohútik na spojovacej hadičke.
POZNÁMKA: Často sa používa vyplachovací roztok na štepy z
heparinizovaného fyziologického roztoku.
3. Striekačku s heparinizovaným fyziologickým roztokom pripevnite na hrdlo
na modrej otočnej rúčke. (Obr. 6) Vyplachujte, kým z distálnych bočných
portov a špičky dilatátora nevyjde tekutina.
4. Sterilné gázové tampóny namočte do fyziologického roztoku a utrite
nimi zavádzacie puzdro Flexor, čím sa aktivuje hydrofilná vrstva. Puzdro aj
dilatátor riadne zvlhčite.
10.2.2 Umiestnenie distálneho predĺženia
1. Pomocou štandardnej techniky vykonajte punkciu zvolenej artérie s
prístupovou ihlou veľkosti 18 G. Prípadne použite vodiaci drôt in situ, ktorý
ste predtým použili na zavedenie zavádzacieho systému/štepu. Po vstupe
do cievy zasuňte:
• vodiaci drôt – (štandardný priemeru 0,035 inch, dĺžky 260/300 cm,
s J-špičkou dĺžky 15 mm alebo vodiaci drôt Bentson),
• puzdro vhodnej veľkosti (napr. 5 Fr),
• špirálový vyplachovací katéter (často rádioopakné katétre na určovanie
veľkosti, napr. centimetrový katéter Cook na určovanie veľkosti CSC-20).
146
2. Vykonajte angiografiu na príslušnej úrovni. Ak sa používajú rádioopakné
značky, podľa potreby upravte polohu a zopakujte angiografiu.
3. Skontrolujte, či bol systém štepu prepláchnutý heparinizovaným
fyziologickým roztokom a či bol odstránený všetok vzduch.
4. Podajte systémový heparín. Všetky katétre a vodiace drôty vypláchnite
heparinizovaným fyziologickým roztokom. Po každej výmene katétre opäť
vypláchnite a vodiace drôty opäť navlhčite.
5. Štandardný vodiaci drôt vymeňte za tuhý vodiaci drôt veľkosti 0,035 inch
dĺžky 260/300 cm LESDC a vsuňte ho cez katéter až po aortálny oblúk.
6. Odstráňte špirálový vyplachovací katéter a puzdro.
POZNÁMKA: V tejto fáze možno sprístupniť druhú femorálnu artériu
na umiestnenie vyplachovacieho katétra. Prípadne zvážte použitie
brachiálneho prístupu.
7. Čerstvo zvlhčený zavádzací systém zaveďte po vodiacom drôte a zasúvajte
ho, kým nedosiahne požadovanú polohu štepu. Skontrolujte, či distálne
predĺženie prekrýva distálny komponent v dĺžke minimálne troch stentov
(plus distálny nekrytý stent).
UPOZORNENIE: Aby nedošlo k prekrúteniu endovaskulárneho štepu,
zavádzací systém pri zavádzaní nikdy neotáčajte. Pomôcku nechajte,
aby sa prirodzene prispôsobila zakriveniam a skrúteniam ciev.
POZNÁMKA: Špička dilatátora pri telesnej teplote zmäkne.
POZNÁMKA: S cieľom uľahčiť zavedenie vodiaceho drôtu do zavádzacieho
systému môže byť potrebné zľahka narovnať špičku dilatátora zavádzacieho
systému.
8. Skontrolujte polohu vodiaceho drôtu v aortálnom oblúku. Overte správnu
polohu štepu.
9. Skontrolujte, či je hemostatický ventil Captor na zavádzacom puzdre Flexor
otočený v protismere hodinových ručičiek do otvorenej polohy. (Obr. 7)
10. Stabilizujte sivý polohovač (driek zavádzacieho systému) a vyťahujte
puzdro, kým sa štep plne nerozvinie a sústava ventilu s rukávom Captor sa
nespojí s čiernym zachytávačom. (Obr. 8)
UPOZORNENIE: Pri vyťahovaní puzdra alebo vodiaceho drôtu môže dôjsť
k zmene morfológie a polohy štepu. Neustále monitorujte polohu štepu a
podľa potreby vykonávajte angiografiu na kontrolu polohy.
POZNÁMKA: Ak pri pokuse o vytiahnutie puzdra narazíte na mimoriadne
ťažkosti, pomôcku umiestnite do menej skrútenej polohy, ktorá umožní
zatiahnutie puzdra. Puzdro veľmi opatrne vyťahujte, kým sa nezačne
zaťahovať, a pohyb prerušte. Puzdro vráťte do pôvodnej polohy a
pokračujte v rozvíjaní.
11. Overte polohu štepu a v prípade potreby ju upravte smerom dopredu.
Angiograficky skontrolujte polohu štepu.
12. Chyťte čierny zachytávač a otáčajte čierny bezpečnostný ovládač v smere
šípky, kým nezačujete slabé cvaknutie, čo signalizuje, že sa zapojila
modrá otočná rúčka. (Obr. 9) Dbajte, aby sa čierny bezpečnostný ovládač
nachádzal v nezaistenej polohe.
13. Pod fluoroskopickým zobrazením otáčajte modrú otočnú rúčku v smere
šípky, kým nepocítite, že sa zastavila. (Obr. 10) To znamená, že proximálny
koniec štepu sa otvoril a distálne pripojenie k zavádzaču sa uvoľnilo.
POZNÁMKA: Ak sa modrá otočná rúčka zastaví pred dokončením otočky,
overte polohu čierneho bezpečnostného ovládača a v prípade potreby ho
otočte v protismere hodinových ručičiek do odistenej polohy.
POZNÁMKA: Ak sa čierny bezpečnostný ovládač odstráni zo systému po
otočení v protismere hodinových ručičiek do odistenej polohy, modrá
otočná rúčka zostane zapojená. Pokračujte v postupe.
POZNÁMKA: Ak je otočenie modrej otočnej rúčky stále problematické,
pozrite si časť 12 RIEŠENIE PROBLÉMOV S UVOĽŇOVANÍM, kde nájdete
pokyny, ako demontovať modrú otočnú rúčku.
14. Vytiahnite celý vnútorný zavádzací systém, pričom puzdro a vodiaci drôt
nechajte na mieste.
UPOZORNENIE: Aby nedošlo k zachyteniu prípadných katétrov
ponechaných na mieste, zavádzací systém pri vyťahovaní otáčajte.
15. Hemostatický ventil Captor na zavádzacom puzdre Flexor zavrite otáčaním
v smere hodinových ručičiek, až kým sa nezastaví.
10.2.3 Zavedenie tvarovacieho balónika distálneho predĺženia –
voliteľne
1. Podľa nasledujúceho postupu a podľa pokynov výrobcu pripravte tvarovací
balónik:
• Lúmen drôtu vypláchnite heparinizovaným fyziologickým roztokom.
• Z balónika odstráňte všetok vzduch.
2. Pri príprave na zasunutie tvarovacieho balónika otvorte hemostatický ventil
Captor otočením proti smeru hodinových ručičiek. (Obr. 7)
3. Tvarovací balónik posúvajte po vodiacom drôte a cez hemostatický ventil
Captor zavádzacieho systému na úroveň presahu distálneho komponentu/
distálneho predĺženia. Udržiavajte správnu polohu puzdra.
4. Hemostatický ventil Captor jemným tlakom uťahujte okolo tvarovacieho
balónika tak, že ho budete otáčať v smere hodinových ručičiek.
UPOZORNENIE: Balónik neplňte v aorte mimo štepu.
5. Tvarovací balónik naplňte zriedenou kontrastnou látkou (podľa návodu
výrobcu) v oblasti presahu, začínajúc proximálne a pohybujúc sa distálnym
smerom.
UPOZORNENIE: Pred opakovaným polohovaním balónika skontrolujte,
či je úplne vypustený.
6. Tvarovací balónik stiahnite do distálneho fixačného miesta a rozšírte.
7. Uvoľnite hemostatický ventil Captor, odstráňte tvarovací balónik a nahraďte
ho angiografickým katétrom na vykonanie ukončovacej angiografie.
8. Hemostatický ventil Captor utiahnite jemným tlakom okolo
angiografického katétra otáčaním v smere hodinových ručičiek.
9. Vytiahnite alebo nahraďte všetky tuhé vodiace drôty, aby aorta mohla
znovu nadobudnúť svoju prirodzenú polohu.
10.2.4 Finálny angiogram
1. Angiografický katéter umiestnite tesne nad úroveň endovaskulárneho
štepu. Vykonajte angiografiu a overte správnu polohu. Overte priechodnosť
ciev oblúka a truncus coeliacus.
2. Na finálnom angiograme overte, že nedošlo k žiadnemu presakovaniu
do aneuryzmatického vaku ani zauzleniu, že proximálne a distálne zlaté
rádioopakné značky sú umiestnené tak, aby vytvárali adekvátny presah
komponentov, a že dĺžka štepu postačuje na to, aby sa v priebehu času
udržalo minimálne 20 mm priľnutie v proximálnom a distálnom smere.
POZNÁMKA: Ak spozorujete presakovanie do aneuryzmatického vaku
alebo iné problémy (napr. nedostatočnú dĺžku priľnutia alebo dĺžku
presahu), pozrite si časť 10.2 Doplnkové pomôcky: distálne predĺženie.
3. Vytiahnite puzdrá, drôty a katétre.
4. Cievy opravte a uzavrite štandardným chirurgickým spôsobom.