Επιπλέον Παρακολούθηση Και Θεραπεία - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

Πίνακας 4 – Αποδεκτά πρωτόκολλα απεικόνισης
ΕΦ σκιαγραφικό μέσο
Αποδεκτά μηχανήματα
Όγκος έγχυσης
Ρυθμός έγχυσης
Τρόπος έγχυσης
Χρονισμός bolus
Κάλυψη - έναρξη
Κάλυψη - τέλος
Τομή διαφραγμάτων
Ανακατασκευή
Αξονικό διπλό οπτικό πεδίο
Λήψεις μετά την έγχυση
11.3 Ακτινογραφίες θωρακικής συσκευής
Απαιτούνται τα παρακάτω φιλμ: ύπτια-μετωπιαία (ΠΟ) προβολή, εγκάρσια προς το
τραπέζι πλάγια προβολή, δεξιά οπίσθια λοξή προβολή 30° και αριστερή οπίσθια
λοξή προβολή 30°.
Τηρήστε τα παρακάτω πρωτόκολλα κατά τη διάρκεια κάθε εξέτασης:
• Καταγράψτε την απόσταση από το τραπέζι έως το φιλμ και χρησιμοποιήστε την
ίδια απόσταση σε κάθε επακόλουθη εξέταση.
• Βεβαιωθείτε ότι καταγράφεται ολόκληρη η συσκευή σε κάθε μορφή μονής
εικόνας κατά μήκος.
• Θα πρέπει να χρησιμοποιείται τεχνική μεσαίου φωτοκύτταρου, θωρακικής
μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή μη αυτόματη τεχνική για όλες τις προβολές,
για να διασφαλιστεί η επαρκής διείσδυση του μεσοθωρακίου.
Εάν υπάρχει οποιαδήποτε ανησυχία σχετικά με την ακεραιότητα της
συσκευής (π.χ. στρέβλωση, ρήξεις ενδοπροσθέσεων, διαχωρισμός
ακίδων, σχετική μετατόπιση εξαρτημάτων), συνιστάται η χρήση
μεγεθυσμένων προβολών. Ο θεράπων ιατρός πρέπει να αξιολογεί τα φιλμ
για την ακεραιότητα της συσκευής (ολόκληρο το μήκος της συσκευής,
συμπεριλαμβανομένων των εξαρτημάτων) με χρήση οπτικού βοηθήματος
μεγέθυνσης 2-4X.
11.4 Πληροφορίες ασφάλειας για τη μαγνητική τομογραφία
Μη κλινικές δοκιμές έχουν καταδείξει ότι το θωρακικό ενδαγγειακό μόσχευμα
Zenith Alpha είναι ασφαλές για μαγνητική τομογραφία υπό προϋποθέσεις
σύμφωνα με το πρότυπο ASTM F2503. Ο ασθενής που φέρει αυτό το ενδαγγειακό
μόσχευμα μπορεί να υποβληθεί σε τομογραφία με ασφάλεια μετά την τοποθέτηση,
υπό τις παρακάτω προϋποθέσεις.
• Στατικό μαγνητικό πεδίο έντασης 1,5 Tesla ή 3,0 Tesla
• Μέγιστο μαγνητικό πεδίο μικρότερο ή ίσο με 1.600 Gauss/cm (16,0 T/m)
• Μέγιστος μεσοτιμημένος ρυθμός ειδικής ολοσωματικής απορρόφησης
(SAR), που αναφέρεται από το σύστημα μαγνητικής τομογραφίας, ≤ 2 W/kg
(κανονικός τρόπος λειτουργίας) για 15 λεπτά συνεχούς σάρωσης.
Υπό τις συνθήκες σάρωσης που περιγράφονται παραπάνω, το θωρακικό
ενδαγγειακό μόσχευμα Zenith Alpha αναμένεται να προκαλέσει μέγιστη αύξηση
της θερμοκρασίας χαμηλότερη από 2,1 °C μετά από 15 λεπτά συνεχούς σάρωσης.
Σε μη κλινικές δοκιμές, το τέχνημα εικόνας που προκαλείται από τη συσκευή
εκτείνεται περίπου 5 mm περιμετρικά από το θωρακικό ενδαγγειακό μόσχευμα
Zenith Alpha κατά την απεικόνιση με παλμική ακολουθία ηχούς βαθμίδωσης
και σύστημα μαγνητικής τομογραφίας έντασης 3,0 Tesla. Το τέχνημα εικόνας
ασαφοποιεί τμήμα του αυλού της συσκευής.
11.5 Επιπλέον παρακολούθηση και θεραπεία
(Ανατρέξτε στην ενότητα 4, ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ)
Επιπλέον παρακολούθηση και πιθανή θεραπεία συνιστάται για:
• Ενδοδιαφυγή τύπου Ι
• Ενδοδιαφυγή τύπου III
• Αύξηση μεγέθους ανευρύσματος ή έλκους, μέγιστη διάμετρος ανευρύσματος ή
βάθος έλκους ≥ 5 mm (ανεξάρτητα από την κατάσταση της ενδοδιαφυγής)
• Μετατόπιση
• Ανεπαρκές μήκος στεγανοποίησης
• Θρόμβωση ή απόφραξη του μοσχεύματος
• Απώλεια ακεραιότητας της συσκευής
• Διαχωρισμός ακίδας
• Θραύση ενδοπρόσθεσης
• Σχετική μετατόπιση εξαρτήματος
56
Χωρίς σκιαγραφικό μέσο
Όχι
Ελικοειδής αξονική τομογραφία ή υψηλής απόδοσης
πολυτομική αξονική τομογραφία (MDCT) με
δυνατότητα σάρωσης > 40 δευτερόλεπτα
μη διαθέσιμο
μη διαθέσιμο
μη διαθέσιμο
μη διαθέσιμο
Αυχένας
Διάφραγμα
< 3 mm
2,5 mm πλήρης – αλγόριθμος λογισμικού
32 cm
Καμία
Η εξέταση για επανεπέμβαση ή μετατροπή σε ανοικτή αποκατάσταση πρέπει να
περιλαμβάνει την εκτίμηση του θεράποντος ιατρού για τις συνυπάρχουσες νόσους
του εκάστοτε ασθενούς, το προσδόκιμο ζωής και τις προσωπικές επιλογές του
ασθενούς. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για την πιθανότητα επακόλουθων
επανεπεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της επέμβασης με βάση καθετήρα
και της μετατροπής σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση, μετά από τοποθέτηση
ενδαγγειακού μοσχεύματος.
12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Μπορείτε να λάβετε τεχνική βοήθεια από έναν ειδικό για τα προϊόντα
της Cook, επικοινωνώντας με τον τοπικό αντιπρόσωπο της Cook.
12.1 Δυσκολία αφαίρεσης των συρμάτων απελευθέρωσης
Η περιστροφή της μπλε λαβής περιστροφής έλκει το σύρμα απελευθέρωσης προς
τα πίσω, απελευθερώνοντας την προσάρτηση του μοσχεύματος ενδοπρόσθεσης
στον εισαγωγέα. Εάν δεν έχει απελευθερωθεί πλήρως το μόσχευμα
ενδοπρόσθεσης, είναι δυνατή η αποσυναρμολόγηση της μπλε λαβής περιστροφής
ακολουθώντας τα παρακάτω βήματα.
1. Χρησιμοποιήστε χειρουργική λαβίδα για να τραβήξετε τα κλιπ του πίσω
άκρου προς τα έξω (Εικ. 17 και 18) και αφαιρέστε το κάλυμμα του πίσω
άκρου. (Εικ. 19)
2. Σταθεροποιήστε τη γκρι διάταξη τοποθέτησης και σύρετε την μπλε
λαβή περιστροφής προς τα πίσω για να τραβήξετε τα σύρματα
απελευθέρωσης μέχρι να απελευθερωθεί το μόσχευμα. Μην τραβήξετε τα
σύρματα απελευθέρωσης πλήρως έξω από την μπλε λαβή περιστροφής.
(Εικ. 20 και 21)
3. Εάν παρουσιαστεί διαρροή διαμέσου της βαλβίδας, αφαιρέστε το
εσωτερικό σύστημα εισαγωγής πλήρως, αφήνοντας το θηκάρι και τον
συρμάτινο οδηγό στη θέση τους.
4. Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα Flexor
στρέφοντάς την προς την κλειστή θέση.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν χρειάζεται υπερβολική δύναμη, τυλίξτε τα σύρματα
απελευθέρωσης γύρω από τη χειρουργική λαβίδα. (Εικ. 22)
12.2 Περιφερικό εξάρτημα – Απελευθέρωση μη επικαλυμμένης
ενδοπρόσθεσης
Εάν η μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση δεν μπορεί να απελευθερωθεί πλήρως από
το κάλυμμα: (Εικ. 23)
1. Προωθήστε το θηκάρι Flexor στο περιφερικό άκρο του μοσχεύματος
ενδοπρόσθεσης. (Εικ. 24 και 25)
2. Σταθεροποιήστε το θηκάρι Flexor και αποσύρετε την μπλε λαβή
περιστροφής. (Εικ. 26) Η μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση θα
απελευθερωθεί τώρα από το κάλυμμα, αλλά θα εξακολουθεί να βρίσκεται
μέσα στο θηκάρι. Αποσύρετε το θηκάρι αργά με περιστρεφόμενη κίνηση
(Εικ. 27) μέχρι να βρεθεί η μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση έξω από το
θηκάρι.
Με σκιαγραφικό μέσο
Ναι
Ελικοειδής αξονική τομογραφία ή υψηλής απόδοσης
πολυτομική αξονική τομογραφία (MDCT) με
δυνατότητα σάρωσης > 40 δευτερόλεπτα
Σύμφωνα με το πρωτόκολλο του ιδρύματος
> 2,5 mL/δευτερόλεπτο
Υπό πίεση
Bolus δοκιμασίας: Smart Prep, C.A.R.E. ή ισοδύναμο
Υποκλείδια αορτή
Έκφυση εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας
< 3 mm
2,5 mm πλήρης – αλγόριθμος λογισμικού
32 cm
Καμία