Usmernenia K Zobrazovaniu A Pooperačným Kontrolným Vyšetreniam; Všeobecne; Tabuľka 3 - Odporúčaný Harmonogram Snímkovania Pre Pacientov S Endovaskulárnym Štepom; Odporúčania Pre Kontrastné A Nekontrastné Ct Vyšetrenia - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

11 USMERNENIA K ZOBRAZOVANIU A POOPERAČNÝM
KONTROLNÝM VYŠETRENIAM
11.1 Všeobecne
• Dlhodobá účinnosť endovaskulárnych štepov ešte nebola zisťovaná. Všetci
pacienti musia byť upozornení, že endovaskulárna liečba si vyžaduje
celoživotné pravidelné kontrolné vyšetrenia na zhodnotenie ich zdravotného
stavu a účinnosti endovaskulárneho štepu. Pacienti so špecifickými
klinickými nálezmi (napríklad presakovaním do aneuryzmatického vaku,
zväčšujúcimi sa aneuryzmami alebo vredmi, zmenami v štruktúre alebo
polohe endovaskulárneho štepu) by mali podstúpiť doplnkové kontrolné
vyšetrenia. Pacienti by mali byť oboznámení s dôležitosťou dodržiavania
kontrolného režimu počas prvého roka ako aj neskôr v každoročných
intervaloch. Pacienti musia byť upozornení, že pravidelné a dôsledné kontrolné
vyšetrenia sú kritickou súčasťou zabezpečenia trvalej bezpečnosti a účinnosti
endovaskulárnej liečby aneuryzmy alebo vredu hrudníkovej aorty.
• Lekári musia zhodnotiť pacientov na individuálnom základe a predpísať im
kontrolné vyšetrenia podľa potrieb a okolností každého jednotlivého pacienta.
Odporúčaný harmonogram snímkovania je uvedený v tabuľke 3. Tento
harmonogram je naďalej minimálnou požiadavkou na kontrolné vyšetrenia
pacienta a mal by byť dodržiavaný aj v neprítomnosti klinických príznakov
(napríklad bolesti, znecitlivenia, slabosti). Pacienti so špecifickými klinickými
nálezmi (napríklad presakovaním do aneuryzmatického vaku, zväčšujúcimi sa
aneuryzmami alebo vredmi, zmenami v štruktúre alebo polohe stentového
štepu) by sa mali podrobovať kontrolným vyšetreniam v častejších intervaloch.
Tabuľka 3 – Odporúčaný harmonogram snímkovania pre pacientov s endovaskulárnym štepom
Predoperačné
Operačné
1 mesiac
6 mesiacov
12 mesiacov (potom každoročne)
Snímkovanie sa má vykonať do 6 mesiacov pred zákrokom.
1
U pacientov so zlyhaním obličiek alebo u tých, ktorí inak nemôžu podstúpiť kontrastne zvýraznené CT snímkovanie možno použiť zobrazovanie MR, pričom v prípade suboptimálneho zobrazenia
2
MR je ďalšou možnosťou transezofágová echokardiografia. V prípade presakovania do aneuryzmatického vaku typu I alebo III sa odporúča rýchly zákrok a ďalšie kontrolné vyšetrenia po zákroku.
Pozrite si časť 11.5 Ďalšie sledovanie a liečba.
11.2 Odporúčania pre kontrastné a nekontrastné CT vyšetrenia
• Zobrazovacie súbory majú obsahovať všetky sekvenčné snímky pri najmenšej
možnej hrúbke rezu (≤ 3 mm). NEVYKONÁVAJTE rezy veľkej hrúbky (> 3 mm)
ani nevynechávajte po sebe idúce súbory CT snímok, pretože to zabráni
presnému porovnaniu anatómie a pomôcky s postupom času.
• Pri každom kontrolnom vyšetrení sa musia použiť rovnaké parametre snímania
(t. j. rozstup, hrúbka, zorné pole). Pri snímaní nemeňte skenovaciu tabuľku ani
súradnice x alebo y.
Tabuľka 4 – Prijateľné zobrazovacie protokoly
Intravenózne kontrastné
Prijateľné prístroje
Objem injekcie
Rýchlosť vstrekovania
Režim vstrekovania
Načasovanie bolusu
Krytie – začiatok
Krytie – koniec
Kolimácia
Rekonštrukcia
Axiálny DFOV
Poinjekčné série
• Každoročné kontrolné snímkovanie by malo zahŕňať röntgenové snímky
hrudnej pomôcky a CT vyšetrenia s kontrastnou látkou aj bez nej. Ak renálne
komplikácie alebo iné faktory bránia použitiu kontrastnej zobrazovacej látky,
na posúdenie presakovania do aneuryzmatického vaku môžu byť použité
röntgenové snímky hrudnej pomôcky a nekontrastné CT v kombinácii s
transezofágovou echokardiografiou.
• Kombinácia kontrastného aj nekontrastného CT snímkovania poskytne
informácie o posune pomôcky, zmene priemeru aneuryzmy alebo hĺbky vredu,
presakovaní do aneuryzmatického vaku, priechodnosti, skrútení, postupe
choroby, fixačnej dĺžke a iných morfologických zmenách.
• Röntgenové snímky hrudnej pomôcky poskytnú informácie o posune pomôcky
a neporušenosti pomôcky (rozstupe medzi komponentmi, zlomení stentu a
oddelení protihrotov), ktoré v závislosti od kvality snímania môžu, ale nemusia
byť viditeľné na CT.
V tabuľke 3 sa uvádzajú minimálne požiadavky na zobrazovacie kontrolné
vyšetrenia pre pacientov s hrudným endovaskulárnym štepom Zenith Alpha.
Pacienti vyžadujúci dôkladnejšie kontrolné vyšetrenia by mali byť hodnotení
priebežne.
Angiogram (kontrastné a nekontrastné)
X
• Sekvencie musia mať zhodné alebo korešpondujúce polohy stola. Pri vyšetrení
CT je dôležité dodržiavať prijateľné zobrazovacie protokoly. V tabuľke 4 sa
uvádzajú príklady prijateľných zobrazovacích protokolov.
Nekontrastné
Nie
Špirálový CT alebo vysoko výkonnostný MDCT
s kapacitou > 40 sekúnd
netýka sa
netýka sa
netýka sa
netýka sa
Krk
Bránica
< 3 mm
2,5 mm v celom rozsahu – mäkký algoritmus
32 cm
Žiadne
CT
Röntgenové snímky hrudnej pomôcky
X 1
X 2
X
2
X 2
Špirálový CT alebo vysoko výkonnostný MDCT
s kapacitou > 40 sekúnd
Podľa protokolu daného ústavu
Skúšaný bolus: Smart Prep, C.A.R.E. alebo ekvivalent
Pôvod hlbokej femorálnej artérie
2,5 mm v celom rozsahu – mäkký algoritmus
X
X
X
Kontrastné
Áno
> 2,5 mL/s
Elektrický
Podkľúčna aorta
< 3 mm
32 cm
Žiadne
147