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du cou ; la tête de lit du patient doit être surélevée de 30 à 40°.
•
Sédation du patient et surveillance des fonctions vitales.
•
Au cas où des complications surviendraient lors de la
canulation/recanulation, il faut prendre des mesures de sécurité
(par ex. écarteur pour trachéotomie, canule avec diamètre plus
petit) permettant au médecin de procéder rapidement à une ven-
tilation par intubation translaryngée ou par masque laryngé.
8.3
Introduction de la canule
après une trachéotomie par dilatation
Les étapes suivantes doivent être effectuées par voie bronchos-
copique :
1.
Chez le patient trachéostomisé préparé pour la canu-
lation, le fil de guidage selon Seldinger et le cathéter-guide se
trouvent dans le tractus de stomie. Le guide d'insertion de la
canule est alors poussé par l'ensemble fil de guidage selon Sel-
dinger/cathéter-guide jusqu'au blocage de sécurité.
2.
L'extrémité proximale du cathéter-guide devrait se trouver
sur le repère proximal du fil de guidage selon Seldinger. De cette
façon, il est garanti que le fil de guidage et le cathéter-guide
précèdent le guide d'insertion.
3.
L'ensemble constitué du tube de recanulation ou du ca-
théter-guide/fil de guidage selon Seldinger ainsi que du guide
d'insertion avec canule de trachéostomie est introduit dans la tra-
chée et poussé jusqu'à ce que la plaque de la canule ait atteint
le niveau de la peau. Pour l'insertion, il est recommandé de tenir
d'une seule main la canule de trachéostomie et le guide d'inser-
tion ensemble.
4.
Ensuite, le guide d'insertion atraumatique et le tube de
recanulation ou le cathéter-guide avec le fil de guidage selon Sel-
dinger sont retirés, tandis que la canule de trachéostomie reste
dans la trachée. Pour ce faire, le plus simple est de maintenir la
plaque de la canule avec une main et de retirer le guide d'inser-
tion en le poussant avec le pouce de l'autre main contre la plaque
de la canule.
5.
La chemise interne doit alors être mise en place. Pour fixer
la chemise interne, la plaque doit être maintenue avec le bout
des doigts et le connecteur de la chemise interne doit être tourné
jusqu'à ce que la fermeture soit verrouillée, c'est-à-dire jusqu'à
ce que les repères soient l'un en face de l'autre (C).
Lors de l'installation de la chemise interne, il faut s'assurer que
le tuyau de remplissage du ballonnet (2a) ne se trouve pas entre
la chemise interne et la canule externe; dans le cas contraire, le
tuyau peut être coincé et endommagé.
S'assurer que le cône de silicone se trouve encore sur le guide
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