Appendice A; Idoneità Dei Pazienti Alla Rm Solo Testa Portatori Di Un Dispositivo; Precision Spectra™ Con Tecnologia Imageready - Boston Scientific ImageReady Mode D'emploi

Appendice A

Appendice A
Idoneità dei pazienti alla RM solo testa portatori di un dispositivo
Precision Spectra™ con tecnologia ImageReady™
Questo modulo fornisce informazioni sul sistema di stimolazione del midollo spinale Precision Spectra impiantato nel paziente e
sull'idoneità all'esame di RM della testa. Può essere consegnato al radiologo per supportare la verifica dell'idoneità del paziente
all'esame di RM.
• Prima di eseguire un esame di RM della testa, verificare che la stimolazione del paziente sia disattivata.
• Fare riferimento alla pagina www.controlyourpain.com/dfu per le condizioni di etichettatura e sicurezza.
Nome del paziente:
Nome del medico:
Indirizzo ufficio:
Tel.:
A. Informazioni sul sistema Precision Spectra condizionale per la RM
1. Generatore di impulsi impiantabile (IPG)
• IPG Precision Spectra, 32 contatti
• IPG Precision Spectra, 16 contatti
• Altro IPG______________________________________
2. Elettrocateteri percutanei e/o chirurgici (selezionare tutte le voci pertinenti)
• Elettrocatetere Linear, 8 contatti, 30 cm
• Elettrocatetere Linear, 8 contatti, 50 cm
• Elettrocatetere Linear ST, 8 contatti, 30 cm
• Elettrocatetere Linear ST, 8 contatti, 50 cm
• Elettrocatetere Linear 3-4, 8 contatti, 50 cm
• Elettrocatetere Linear 3-6, 8 contatti, 50 cm
• Elettrocatetere Artisan, 16 contatti, 50 cm
• Elettrocatetere CoverEdge 32, 32 contatti, 50 cm
• Elettrocatetere CoverEdge X 32, 32 contatti, 50 cm
• Elettrocatetere Infinion, 16 contatti, 50 o 70 cm
• Elettrocateteri di lunghezza superiore a 50 cm, altri elettrocateteri,
adattatori, estensioni o sdoppiatori:
Guida alla tecnologia RM ImageReady™ per il sistema di stimolazione del midollo spinale Precision Spectra™
91061672-02 Rev A 96 di 397
Data:
N. modello Idoneo
alla RM
□
SC-1132
SC-1110-xx
Vedere la Guida alla RM da 1,5 T
con il sistema SCS Precision
□
SC-2158-30
□
SC-2158-50
□
SC-2218-30
□
SC-2218-50
□
SC-2352-50
□
SC-2366-50
□
SC-8216-50
□
SC-8336-50
□
SC-8352-50
SC-2316-xx
Non idoneo
alla RM
□
□
□