Expansão Do Corpo Proximal Alternativa; Acoplagem Da Tampa Superior; Resolução De Problemas Relativos À Expansão Do; Stent Supra-Renal - COOK Medical Zenith Fenestrated Mode D'emploi

12.1 Expansão do corpo proximal alternativa
1. Corte o fio de comando do stent supra-renal exposto entre os
mecanismos de libertação branco e preto (figura 39) e remova o
mecanismo de libertação preto do punho.
2. Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação com fio
de comando branco (distal).
3. Faça recuar o mecanismo de libertação com fio de comando branco e
depois remova o fio de comando através da respectiva ranhura sobre a
cânula interior do dispositivo.
NOTA: Isto irá separar a ponta distal da prótese do posicionador cinzento.
4. Utilizando uma pinça de fixação, clampe e fixe a ponta cortada do fio
de comando do stent supra-renal. (figura 40)
5. Afrouxe o pino de fixação e, enquanto mantém a posição da cânula
interior e do fio de comando, faça avançar o posicionador cinzento
e a bainha para dentro da prótese, até que a ponta do posicionador
cinzento esteja a aproximadamente 2 cm dos marcadores de ouro
na borda proximal do corpo proximal. (figura 41) O posicionador
cinzento avançado reforça ainda mais a cânula interior.
NOTA: Tenha cuidado quando zer avançar o posicionador cinzento, dado
que há bainhas e os guia posicionados em vasos alvo. Certi que-se de
que a ponta do posicionador cinzento não é avançada para dentro da
tampa superior.
NOTA: Mantenha uma tensão suave no o de comando do stent supra-
renal para eliminar qualquer frouxidão no o à medida que zer avançar o
posicionador cinzento e a bainha.
6. Bloqueie o pino de fixação. Confirme que o fio de comando do stent
supra-renal está fixo na pinça.
7. Estabilize o posicionador cinzento e avance lentamente a bainha até a
respectiva ponta estar a 2 mm dos marcadores de ouro. (figura 42)
NOTA: Tenha cuidado quando zer avançar a bainha, dado que há bainhas
e os guia posicionados em vasos alvo. Tenha cuidado para não avançar a
prótese durante o avanço da bainha.
8. Estabilize a bainha e retraia ligeiramente o posicionador cinzento com a
cânula interior para deslocar a tampa superior para baixo, sobre o stent
supra-renal. (figura 43)
NOTA: Evite comprimir o corpo da prótese.
9. Assegure-se de que as fenestrações são posicionadas correctamente.
Teste a resistência no fio de comando e faça pequenos ajustes,
consoante necessário, para reduzir a resistência do fio de comando.
(secção 12.1, 8)
10. Remova o fio de comando do stent supra-renal.
11. Recue a bainha até que a ponta cónica do posicionador cinzento fique
exposta.
12. Se houver várias fenestrações, retire todos excepto um dos cateteres
guia para fenestração. A escolha do cateter guia a retirar corresponderá
à preferência do médico. Recomenda-se que a decisão seja tomada
com base na facilidade de canulação de fenestrações e respectivos
vasos. (figura 44)
NOTA: Deixe os os guia na respectiva posição ao remover o(s) cateter(es)
guia.
12. (a) Se só houver uma fenestração, então é necessário que o corpo
proximal seja canulado com um fio guia adequado a partir do
mesmo lado do que o cateter guia in situ. Isto é para permitir o
posicionamento de um balão de moldagem dentro do corpo proximal.
13. Faça avançar um balão de moldagem ao longo do fio guia agora
disponível para dentro do corpo proximal e para uma posição
imediatamente superior à ponta mais distal da prótese.
NOTA: Ao utilizar o balão de moldagem, assegure-se de que é utilizada
a bainha adequada – através da bainha contralateral de 20 Fr in situ ou,
se tiverem sido utilizadas perfurações directas, através de uma bainha
introdutora de 14 Fr. Isto assegurará a recuperação segura do balão de
moldagem.
14. Insufle o balão até ao diâmetro completo da prótese. (figura 45)
15. Afrouxe o pino de fixação. (figura 46) Controle a posição da prótese
estabilizando o posicionador cinzento e o cateter de balão.
ATENÇÃO: Antes da expansão do stent supra-renal, confirme que o fio
de acesso se prolonga até uma posição imediatamente distal ao arco
aórtico. Assegure-se de que a ponta do dilatador não se prolongará
para além do término do fio guia de acesso durante o avanço e, se
necessário, reposicione o fio guia de acesso no arco aórtico para a
acomodar.
16. Expanda o stent supra-renal fazendo avançar a cânula interior da
tampa superior 1 mm a 2 mm de cada vez, enquanto controla a
posição do corpo proximal até o stent superior estar totalmente
expandido. (figuras 47 e 48) Faça avançar a cânula da tampa superior
mais 1 cm a 2 cm e, em seguida, volte a apertar o pino de fixação
(figura 49) para evitar o contacto com o stent supra-renal expandido.
ADVERTÊNCIA: A prótese endovascular Zenith Fenestrated AAA
incorpora um stent supra-renal com farpas de fixação. Tenha muito
cuidado quando manusear dispositivos de intervenção na região do

stent supra-renal.

17. Se houver várias fenestrações (secção 12.1, 12), esvazie o balão e
depois retire-o, deixando o fio guia na respectiva posição.
17. (a) Se houver uma única fenestração (secção 12.1, 12a), então o balão
de moldagem e o fio guia podem ser removidos seguramente.
NOTA: Durante a remoção, deve ser tido cuidado para não perturbar a
bainha guia e o o guia que permanecem no vaso alvo.
18. Faça avançar a bainha de acesso e o stent de alinhamento, que foi
removido para facilitar o posicionamento do balão de moldagem,
novamente sobre o fio guia, através da fenestração e para dentro do
respectivo vaso. (figura 50)
NOTA: Antes de retirar o sistema de colocação, certi que-se de que foram
removidos todos os os de comando.

12.2 Acoplagem da tampa superior

1. Desaperte o pino de fixação. (figura 51)
2. Fixe a bainha e a cânula interior para evitar qualquer movimento
destes componentes.
3. Avance o posicionador cinzento sobre a cânula interior até que fique
acoplado à tampa superior. (figuras 52, 53 e 54)
NOTA: Se houver resistência, rode ligeiramente o posicionador cinzento e
continue a avançar ligeiramente.
4. Volte a apertar o pino de fixação e recue a tampa superior e o
posicionador cinzento através da prótese e da bainha, puxando a
cânula interior. (figura 55) Deixe a bainha e o fio guia colocados.
5. Feche a válvula hemostática Captor da bainha introdutora Flexor,
rodando-a em sentido horário até parar.
6. Regresse à secção 10.1.6, Colocação e expansão de stent para
fenestração.
13 RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS RELATIVOS À EXPANSÃO DO STENT
SUPRA-RENAL
ATENÇÃO: Os passos seguintes só devem ser realizados se não
conseguir expandir o stent supra-renal fazendo avançar a tampa
superior, consoante é descrito na secção 10.1.4, Colocação do corpo
proximal (15).
NOTA: Para obter assistência de um técnico especializado da Cook,
contacte o seu representante Cook local.
13.1 Colocação do corpo proximal com fixação distal
Se o stent supra-renal não puder ser completamente expandido fazendo
avançar a cânula interior da tampa superior, siga os seguintes passos sob
uoroscopia.
1. Aperte o pino de fixação. Se houver várias fenestrações, retire todos
excepto um dos cateteres guia para fenestração. A escolha do cateter
guia a retirar corresponderá à preferência do médico. Recomenda-se
que a decisão seja tomada com base na facilidade de canulação de
fenestrações e respectivos vasos. (figura 56)
(a) Se só houver uma fenestração, então é necessário que o corpo
proximal seja canulado com um fio guia adequado a partir do
mesmo lado do que o cateter guia in situ. Isto é para permitir o
posicionamento de um balão de moldagem dentro do corpo proximal.
NOTA: Deixe os os guia na respectiva posição ao remover o(s) cateter(es)
guia.
2. Faça avançar um balão de moldagem ao longo do fio guia agora
disponível para dentro do corpo proximal e para uma posição
imediatamente superior à ponta mais distal da prótese.
NOTA: Ao utilizar o balão de moldagem, assegure-se de que é utilizada
a bainha adequada – através da bainha contralateral de 20 Fr in situ ou,
se tiverem sido utilizadas perfurações directas, através de uma bainha
introdutora de 14 Fr. Isto assegurará a recuperação segura do balão de
moldagem.
3. Para adicionar suporte à cânula interior, encha o balão até ao diâmetro
total da prótese. (figura 57)
4. Desaperte o pino de fixação. (figura 58)
5. Controle a posição da prótese estabilizando o posicionador cinzento e
o cateter de balão.
ATENÇÃO: Antes da expansão do stent supra-renal, confirme que o fio
de acesso se prolonga até uma posição imediatamente distal ao arco
aórtico. Assegure-se de que a ponta do dilatador não se prolongará
para além do término do fio guia de acesso durante o avanço e, se
necessário, reposicione o fio guia de acesso no arco aórtico para a
acomodar.
6. Expanda o stent supra-renal avançando a cânula interior da tampa
superior 1 mm a 2 mm de cada vez, enquanto controla a posição
do corpo proximal até o stent superior estar totalmente expandido.
(figuras 59 e 60) Faça avançar a cânula da tampa superior mais 1 cm a
2 cm e, em seguida, volte a apertar o pino de fixação (figura 61) para
evitar o contacto com o stent supra-renal expandido.
NOTA: Durante a remoção, deve ser tido cuidado para não perturbar a
bainha guia e o(s) o(s) guia que permanecem no(s) vaso(s) alvo.
Se o stent supra-renal for totalmente expandido:
7. a) Se houver várias fenestrações (secção 13.1, 1), esvazie o balão
e depois retire-o, deixando o fio guia na respectiva posição. Faça
avançar a bainha de acesso e o stent de alinhamento, que foi
removido para facilitar o posicionamento do balão de moldagem,
novamente sobre o fio guia, através da fenestração e para dentro do
respectivo vaso. (figura 62)
b) Se houver uma única fenestração (secção 13.1, 1a), então o balão
de moldagem e o fio guia podem ser removidos seguramente.
NOTA: Durante a remoção, deve ser tido cuidado para não perturbar a
bainha guia e o(s) o(s) guia que permanecem no(s) vaso(s) alvo.
ADVERTÊNCIA: A prótese endovascular Zenith Fenestrated AAA
incorpora um stent supra-renal com farpas de fixação. Tenha muito
cuidado quando manusear dispositivos de intervenção na região do
stent supra-renal.
8. Regresse à secção 10.1.5, Acoplagem da tampa superior.
13.2 Colocação do corpo proximal sem fixação distal
Se ainda não conseguir expandir completamente o stent supra-renal, siga os
seguintes passos:
1. Aperte o pino de fixação e esvazie o balão, enquanto mantém a
posição do balão.
2. Retire o dispositivo de segurança do mecanismo de libertação
branco com fio de comando. Faça recuar e retire o fio de comando
para separar a ponta distal da prótese endovascular do sistema de
colocação, deslizando o mecanismo de libertação com fio de comando
para fora do punho e retirando-o, em seguida, através da respectiva
ranhura sobre a cânula interior do dispositivo. (figura 63)
3. Afrouxe o pino de fixação (figura 64) e, enquanto mantém a posição
da cânula interior, faça avançar o posicionador cinzento e a bainha
para dentro da prótese, até que a ponta do posicionador cinzento
esteja a aproximadamente 2 cm dos marcadores de ouro na borda
proximal do corpo proximal. (figura 65) O posicionador cinzento
avançado reforça ainda mais a cânula interior.
NOTA: Tenha cuidado quando zer avançar o posicionador cinzento, dado
que há bainhas e os guia posicionados em vasos alvo. Certi que-se de
que a ponta do posicionador cinzento não é avançada para dentro da
tampa superior.
4. Bloqueie o pino de fixação.
5. Verifique a posição dos marcadores de ouro e assegure-se de que as
fenestrações estão correctamente posicionadas.
6. Para adicionar suporte à cânula interior, encha o balão até ao diâmetro
total da prótese. (figura 66)
7. Afrouxe o pino de fixação. (figura 67) Controle a posição da prótese
estabilizando o posicionador cinzento e o cateter de balão.
ATENÇÃO: Antes da expansão do stent supra-renal, confirme que o fio
de acesso se prolonga até uma posição imediatamente distal ao arco
aórtico. Assegure-se de que a ponta do dilatador não se prolongará
para além do término do fio guia de acesso durante o avanço e, se
necessário, reposicione o fio guia de acesso no arco aórtico para a
acomodar.
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