Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
Det avsedda aortakärlets
diameter
19 mm
20 mm
21 mm
21 mm
22 mm
23 mm
24 mm
24 mm
25 mm
26 mm
26 mm
27 mm
28 mm
28 mm
29 mm
29 mm
30 mm
31 mm
9.5.2 Dimensionering av det distala ipsilaterala graftets diameter
Det avsedda höftkärlets
diameter
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
14 mm
15 mm
15 mm
16 mm
17 mm
18 mm
18 mm
19 mm
20 mm
21 mm
10 BRUKSANVISNING
Allmän information om användning
Före användning av Zenith Fenestrated AAA endovaskulärt graft
med H&L-B One-Shot införingssystem ska denna Rekommenderade
bruksanvisning läsas igenom. Följande instruktioner innefattar
grundläggande riktlinjer för anordningens placering. Variationer i följande
förfaranden kan bli nödvändiga.
Dessa instruktioner är avsedda att vägleda läkaren och ersätter inte
läkarens bedömning.
Avgöranden före implantation
Kontrollera från planeringen före implantationen att korrekt anordning
valts. De avgörande faktorerna omfattar följande:
1. Lårbensartärval för införing av huvudstomssystemet (dvs. definiera
kontralaterala respektive ipsilaterala höftartärer).
2. Vinkling av aortahals, aneurysm och höftartärer.
3. Aortahalsens kvalitet.
4. Diametrar på den infrarenala aortahalsen och de distala höftartärerna.
5. Avstånd från njurartärerna till aortabifurkationen.
6. Avstånd från njurartärerna till de hypogastriska artärerna (inre
höftartärer)/fäststället(-ena).
7. Aneurysm som sträcker sig in i höftartärerna kan kräva särskilt
övervägande vid val av lämpligt graft-/artärgränsområde.
8. Ta graden av kärlförkalkning under övervägande.
OBS! Varje respektive kärls diameter och längd (aorta, ipsilaterala och
kontralaterala höftartärer) ger nödvändiga kriterier för valet av lämpligt
endovaskulärt graft.
Förberedelse av patienten
1. Se institutionens protokoll beträffande anestesi, antikoagulation och
övervakning av vitala tecken.
2. Placera patienten på bildframställningsbordet så att fluoroskopisk
visualisering möjliggörs från aortabågen till de femorala
bifurkationerna.
3. Exponera båda gemensamma lårbensartärerna med sedvanlig
kirurgisk teknik.
4. Etablera lämplig proximal och distal kärlkontroll i båda lårbenskärlen.
10.1 Perforerat system
10.1.1 Förberedelse/spolning av bifurkerad huvudstomme
1. Avlägsna transportmandrängen med svart fattning (från den
inre kanylen), kanylskyddsröret (från den inre kanylen) och
dilatatorspetsens skydd (från dilatatorspetsen). Avlägsna Peel-Away®-
hylsan från hemostasventilens baksida. (Figur 7) Lyft systemets
distala spets och spola genom kranen på hemostasventilen tills vätska
kommer ut ur spolningsskåran i spetsen. (Figur 8) Fortsätt injicera
totalt 20 ml spollösning genom anordningen. Avbryt injiceringen och
stäng kranen på anslutningsslangen.
OBS! Graftspollösning bestående av hepariniserad koksaltlösning används
alltid.
2. Anslut sprutan med fysiologisk hepariniserad koksaltlösning till
fattningen på den inre kanylen. Spola tills vätska rinner ut ur den
distala spetsen. (Figur 9)
OBS! Lyft systemets distala ände vid spolning av systemet för att underlätta
avlägsnande av luft.
3. Dränk in 10 cm x 10 cm kompresser i koksaltlösning och använd
dem för att torka av Flexor införarhylsa för att aktivera den hydrofila
beläggningen. Hydratisera både hylsa och dilatatorspets rikligt.
10.1.2 Förberedelse/spolning av det distala bifurkerade stomgraftet
1. Avlägsna transportmandrängen med svart fattning (från den
inre kanylen), kanylskyddsröret (från den inre kanylen) och
dilatatorspetsens skydd (från dilatatorspetsen). Avlägsna Peel-Away-
hylsan från hemostasventilens baksida. (Figur 10) Lyft systemets
distala spets och spola genom kranen på hemostasventilen tills vätska
kommer ut ur spolningsskåran i spetsen. (Figur 11) Fortsätt injicera
9.5.1 Dimensionering av det proximala stomgraftets diameter
Huvudstommens
diameter
24 mm
24 mm
24 mm
26 mm
26 mm
28 mm
28 mm
30 mm
30 mm
30 mm
32 mm
32 mm
32 mm
34 mm
34 mm
36 mm
36 mm
36 mm
Ipsilateralt perforerat
graftben
12 mm
12 mm
12 mm
16 mm
16 mm
16 mm
16 mm
20 mm
20 mm
20 mm
20 mm
24 mm
24 mm
24 mm
24 mm
totalt 20 ml spollösning genom anordningen. Avbryt injiceringen och
stäng kranen på anslutningsslangen.
OBS! Graftspollösning bestående av hepariniserad koksaltlösning används
alltid.
2. Anslut sprutan med fysiologisk hepariniserad koksaltlösning till
fattningen på den inre kanylen. Spola tills vätska rinner ut ur den
distala spetsen. (Figur 9)
OBS! Lyft systemets distala ände vid spolning av systemet för att underlätta
avlägsnande av luft.
3. Dränk in 10 cm x 10 cm kompresser i koksaltlösning och använd
dem för att torka av Flexor införarhylsa för att aktivera den hydrofila
beläggningen. Hydratisera både hylsa och dilatatorspets rikligt.
10.1.3 Kärlåtkomst och angiografi
1. Punktera de valda gemensamma lårbensartärerna med standardteknik
med en artärnål med måttet 18 eller 19 UT (ultratunn). För in följande
vid åtkomst till kärlet:
• Ledare – standard 0,035 tum (0,89 mm) i diameter, 145 cm långa, med
J-spets eller Bentson-ledare
• Hylsor av lämplig storlek (t.ex. 6 Fr. (2,0 mm ID) eller 8 Fr. (2,7 mm ID))
• Spolkateter (ofta röntgentäta dimensioneringskatetrar – t.ex.
dimensioneringskateter i centimeter eller rak spolkateter)
2. Utför angiografi för att identifiera nivåerna för njurbifurkationer,
aortabifurkation och iliakaliska bifurkationer.
OBS! Om uoroskopvinkling används med en vinklad hals kan det bli
nödvändigt att utföra angiogrammen med hjälp av olika projektioner.
OBS! En tidigare planering ska ha fastställt vilken sida som ska användas för
att föra in de proximala och distala stommarna.
10.1.4 Placering av den proximala stommen
VAR FÖRSIKTIG: Kontrollera att den förutbestämda åtkomstplatsen
väljs för införing och placering av den proximala stommen.
1. Se till att införingssystemet har spolats med hepariniserad
koksaltlösning och att all luft avlägsnats från systemet.
2. Ge systemiskt heparin och kontrollera spollösningarna. Spola efter
varje kateter- och/eller ledarbyte.
OBS! Övervaka patientens koagulationsstatus under hela ingreppet.
3. På den ipsilaterala sidan ska J-ledaren bytas ut mot en styv ledare (AUS
eller LES) på 0,035 tum (0,89 mm), 260 cm lång, som ska föras fram
genom katetern och upp till bröstaortan. Avlägsna spolkateter och
hylsa. Bibehåll ledarens position.
OBS! En rak angiogra sk kateter kan föras upp på den kontralaterala sidan
för att hjälpa till att placera graftet.
4. Före införingen ska du placera införingssystemet för proximal stomme
på patientens buk under fluoroskopi för att underlätta orientering och
positionering. Vrid till en position där de anteriora markeringarna är
placerade i det mest anteriora läget (klockan 12). Hemostasventilens
sidoarm kan tjäna som extern referens för perforering(ar) och/eller
utskärning(ar), anteriora och posteriora markeringar och markeringar
på stommens sida.
VAR FÖRSIKTIG: Bibehåll ledarens läge under införing av
införingssystemet.
VAR FÖRSIKTIG: För att förhindra att det endovaskulära graftet snos
när införingssystemet vrids, måste du vara noga med att vrida alla
systemkomponenter tillsammans (från den yttre hylsan till den inre
kanylen).
5. För fram införingssystemet tills de röntgentäta markeringarna
indikerar att perforering(ar) och/eller utskärning(ar) är i höjd med
lämpliga artärer. Kontrollera att graftets distala ände befinner sig i ett
tillfredsställande läge ovanför aortabifurkationen och att de anteriora
och posteriora markeringarna indikerar att graftet orienterats på
tillfredsställande sätt. (Figur 15a)
163
Införarhylsa
Storlek i Fr.
(ID/YD)
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
22 Fr.
7,3 mm / 8,5 mm
22 Fr.
7,3 mm / 8,5 mm
22 Fr.
7,3 mm / 8,5 mm
Införarhylsa
Storlek i Fr.
(ID/YD)
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
Publicité
Table des Matières
Dépannage
