Proksimaalisen Runkograftin Läpimitat; Distaalisen Ipsilateraalisen Graftin Läpimitat; Käyttöohjeet; Yleisiä Käyttötietoja - COOK Medical Zenith Fenestrated Mode D'emploi

Haluttu aorttasuonen
läpimitta
19 mm
20 mm
21 mm
21 mm
22 mm
23 mm
24 mm
24 mm
25 mm
26 mm
26 mm
27 mm
28 mm
28 mm
29 mm
29 mm
30 mm
31 mm
Haluttu iliakaalisen suonen
läpimitta
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
14 mm
15 mm
15 mm
16 mm
17 mm
18 mm
18 mm
19 mm
20 mm
21 mm
10 KÄYTTÖOHJEET
Yleisiä käyttötietoja
Tutustu tähän käyttöohjekirjaseen ennen endovaskulaarisen
Zenith Fenestrated AAA -graftin ja H&L-B One-Shot
-sisäänvientijärjestelmän käyttöä. Seuraavat ohjeet sisältävät laitteen
asetuksen perusohjeet. Seuraavia toimenpiteitä saatetaan joutua
muuntamaan.
Nämä ohjeet on tarkoitettu lääkärin ohjeistukseen eivätkä ne korvaa
lääkärin omia päätöksiä.
Implantointia edeltävät määräävät tekijät
Varmista ennen implantointia tehdyn suunnittelun perusteella, että on
valittu oikea laite. Määrääviin tekijöihin kuuluvat mm.
1. Reisivaltimon valinta päärunkojärjestelmän sisäänviemiseksi (ts.
määritä tapauksen kontralateraaliset ja ipsilateraaliset lonkkavaltimot).
2. Aortan kaulan, aneurysman ja iliakaalisten valtimoiden angulaatio.
3. Aortan kaulan laatu.
4. Infrarenaalisten aortan kaulan ja distaalisten iliakaalisten suonten
läpimitat.
5. Munuaisvaltimoiden ja aortan bifurkaation välimatka.
6. Munuaisvaltimoiden ja hypogastristen (sisäisten iliakaalisten)
valtimoiden/kiinnityspaikan tai -paikkojen välimatka.
7. Aneurysmat, jotka ulottuvat lonkkavaltimoihin, saattavat vaatia
erityistä huomiota sopivaa graftin/valtimon liittymäpaikkaa valittaessa.
8. Ota huomioon vaskulaarisen kalkkiutuman aste.
HUOMAUTUS: Endovaskulaarinen grafti valitaan kunkin suonen (aortta,
ipsilateraalinen iliakaalinen ja kontralateraalinen iliakaalinen) läpimitan ja
pituuden perusteella.

Potilaan valmistelu

1. Noudata sairaalan anestesiaan, antikoagulaatioon ja elintoimintojen
tarkkailuun liittyviä toimintatapoja.
2. Aseta potilas kuvantamispöydälle, jolloin voidaan nähdä läpivalaisussa
aortan kaaresta femoraalisiin bifurkaatioihin.
3. Avaa kumpikin reisivaltimo normaalilla leikkaustekniikalla.
4. Kumpaankin reisivaltimoon on saatava riittävä proksimaalinen ja
distaalinen vaskulaarinen kontrolli.
10.1 Fenestroitu järjestelmä
10.1.1 Bifurkaatiopäärungon valmistelu/huuhtelu
1. Poista mustanapainen kuljetusmandriini (sisäkanyylistä), kanyylin
suojaputki (sisäkanyylistä) ja laajentimen kärjen holkki (laajentimen
kärjestä). Poista Peel-Away®-holkki hemostaasiventtiilin takaosasta.
(Kuva 7) Nosta järjestelmän distaalista kärkeä ja huuhtele
hemostaasiventtiilin sulkuhanan kautta, kunnes nestettä tulee kärjessä
olevasta huuhtelu-urasta. (Kuva 8) Anna täysi 20 ml huuhteluliuos
injektiona laitteen läpi. Lopeta ruiskutus ja sulje liitinletkun hana.
HUOMAUTUS: Graftin huuhteluliuoksena käytetään aina heparinoitua
keittosuolaliuosta.
2. Liitä normaalia heparinoitua keittosuolaliuosta sisältävä ruisku
sisäkanyylin napaan. Huuhtele, kunnes nestettä alkaa virrata
distaalisesta kärjestä. (Kuva 9)
HUOMAUTUS: Nosta järjestelmän distaalipäätä ylöspäin sitä
huuhdellessasi ilman poistumisen helpottamiseksi.
3. Liota sideharsoja (10 x 10 cm) keittosuolaliuoksessa ja pyyhi
niillä Flexor-sisäänvientiholkki hydrofiilisen päällysteen aktivoimiseksi.
Kastele hyvin sekä holkki että laajentimen kärki.

10.1.2 Distaalisen bifurkaatiorunkograftin valmistelu/huuhtelu

1. Poista mustanapainen kuljetusmandriini (sisäkanyylistä), kanyylin
suojaputki (sisäkanyylistä) ja laajentimen kärjen holkki (laajentimen
kärjestä). Poista Peel-Away-holkki hemostaasiventtiilin takaosasta.
(Kuva 10) Nosta järjestelmän distaalista kärkeä ja huuhtele
hemostaasiventtiilin sulkuhanan kautta, kunnes nestettä tulee kärjessä
9.5.1 Proksimaalisen runkograftin läpimitat
Päärungon
läpimitta
24 mm
24 mm
24 mm
26 mm
26 mm
28 mm
28 mm
30 mm
30 mm
30 mm
32 mm
32 mm
32 mm
34 mm
34 mm
36 mm
36 mm
36 mm
9.5.2 Distaalisen ipsilateraalisen graftin läpimitat
Ipsilateraalinen Fenestroitu
haara
12 mm
12 mm
12 mm
16 mm
16 mm
16 mm
16 mm
20 mm
20 mm
20 mm
20 mm
24 mm
24 mm
24 mm
24 mm
olevasta huuhtelu-urasta. (Kuva 11) Anna täysi 20 ml huuhteluliuos
injektiona laitteen läpi. Lopeta ruiskutus ja sulje liitinletkun hana.
HUOMAUTUS: Graftin huuhteluliuoksena käytetään aina heparinoitua
keittosuolaliuosta.
2. Liitä normaalia heparinoitua keittosuolaliuosta sisältävä ruisku
sisäkanyylin napaan. Huuhtele, kunnes nestettä alkaa virrata
distaalisesta kärjestä. (Kuva 9)
HUOMAUTUS: Nosta järjestelmän distaalipäätä ylöspäin sitä
huuhdellessasi ilman poistumisen helpottamiseksi.
3. Liota sideharsoja (10 x 10 cm) keittosuolaliuoksessa ja pyyhi
niillä Flexor-sisäänvientiholkki hydrofiilisen päällysteen aktivoimiseksi.
Kastele hyvin sekä holkki että laajentimen kärki.
10.1.3 Sisäänvienti verisuonistoon ja angiografia
1. Punktioi valitut yhteiset reisivaltimot vakiotekniikkaa ja 18 tai 19 UT:n
kokoista valtimoneulaa käyttäen. Vie punktion jälkeen sisään:
• johtimet – vakiotyyppiset, läpimitta 0,035 tuumaa (0,89 mm), pituus
145 cm, J-kärki tai Bentson-johdin
• sopivan kokoiset holkit (esim. 6 F [sisäläpimitta 2,0 mm] tai 8 F
[sisäläpimitta 2,7 mm])
• huuhtelukatetri (usein röntgenpositiivisia koonmittauskatetreja, esim.
senttimetrinen koonmittauskatetri tai suora huuhtelukatetri).
2. Suorita angiografia tunnistaaksesi renaaliset, aortan bifurkaatio- ja
iliakaalinen bifurkaatiotaso(t).
HUOMAUTUS: Jos läpivalaisuangulaatiota käytetään kulmallisen kaulan
kanssa saattaa olla tarpeen tehdä angiogrammeja erilaisia projektioita
käyttämällä.
HUOMAUTUS: Aiemmassa suunnitteluharjoituksessa on määritetty mitä
puolta käytetään proksimaalisten ja distaalisten runkojen sisäänviemisessä.

10.1.4 Proksimaalirungon asetus

HUOMIO: Varmista, että etukäteen määritetty sisäänvientipaikka on
valittu proksimaalisen rungon sisäänvientiä ja asetusta varten.
1. Varmista, että asennusjärjestelmä on huuhdeltu heparinoidulla
keittosuolaliuoksella ja että järjestelmästä on poistettu kaikki ilma.
2. Anna systeemistä hepariinia ja tarkista huuhteluliuokset. Huuhtele
kunkin katetrin ja/tai johtimen vaihdon jälkeen.
HUOMAUTUS: Tarkkaile potilaan koagulaatiotilaa koko toimenpiteen ajan.
3. Vaihda J-lanka jäykkään 0,035 tuuman (0,89 mm), 260 cm pitkään
johtimeen (AUS tai LES) ipsilateraalisella puolella ja vie se katetrin
läpi rinta-aorttaan asti. Irrota huuhtelukatetri ja holkki. Pidä johdin
paikallaan.
HUOMAUTUS: Suora angiogra nen katetri voidaan viedä sisään
kontralateraaliselle puolelle auttamaan graftin asetusta.
4. Kohdista asennusjärjestelmä ennen sisäänvientiä potilaan vatsan päälle
läpivalaisulla, mikä auttaa suuntaamisessa ja kohdistamisessa. Kierrä
asentoon, jossa anterioriset merkit ovat kaikkein anteriorisimmassa
(klo 12) asennossa. Hemostaasiventtiilin sivuhaaraa voidaan käyttää
ulkoisena viitekohtana fenestraatioon (fenestraatioihin) ja/tai
pykään (pykiin), anteriorisiin ja posteriorisiin merkkeihin ja rungon
sivumerkkeihin nähden.
HUOMIO: Pidä johdin samassa asennossa asennusjärjestelmää
sisäänvietäessä.
HUOMIO: Muista pyörittää kaikkia järjestelmän osia yhdessä
(ulkoisesta holkista sisempään kanyyliin), jotta vältytään
endovaskulaarisen graftin mutkilta asennusjärjestelmää
pyöritettäessä.
5. Vie asennusjärjestelmää eteenpäin, kunnes röntgenpositiviiset merkit,
jotka osoittavat fenestraatiot ja pykät, ovat kohdevaltimoiden tasolla.
Tarkista, että graftin distaalipää on sopivassa asennossa aortan
bifurkaation yläpuolella ja että anterioriset ja posterioriset merkit
osoittavat, että grafti on suunnattu oikein. (Kuva 15a)
90
Sisäänvientiholkki
F-koko Sisäläpimitta / Ulkoläpimitta
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
22 F 7,3 mm / 8,5 mm
22 F 7,3 mm / 8,5 mm
22 F 7,3 mm / 8,5 mm
Sisäänvientiholkki
F-koko Sisäläpimitta / Ulkoläpimitta
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm
20 F 6,7 mm / 7,7 mm