Röntgenové Snímky Brucha; Ultrazvuk; Bezpečnosť A Kompatibilita Pre Mri; Ďalšie Sledovanie A Liečba - COOK Medical Zenith Fenestrated Mode D'emploi

• Vyžadujú sa nekontrastné aj kontrastné série so zhodnými alebo korešpondujúcimi polohami stola.
• Hrúbky intervaly rezov nekontrastnej aj kontrastnej série sa musia zhodovať.
• NEMEŇTE orientáciu pacienta ani polohu anatomického bodu medzi nekontrastnou a kontrastnou sériou.
Nekontrastné a kontrastne zvýraznené základné a kontrolné snímkovanie je dôležité pre optimálne sledovanie pacienta. Pri vyšetrení CT je dôležité
dodržiavať prijateľné zobrazovacie protokoly. V tabuľke 11.2 sa uvádzajú príklady prijateľných zobrazovacích protokolov.
Intravenózne kontrastné
Prijateľné prístroje
Objem injekcie
Rýchlosť vstrekovania
Režim vstrekovania
Načasovanie bolusu
Krytie – začiatok
Krytie – koniec
Kolimácia
Rekonštrukcia
Axiálny DFOV
Poinjekčné série
11.3 Röntgenové snímky brucha
Nasledujúce projekcie sa vyžadujú:
• Štyri filmy: poležiačky vpredozadnej (AP) projekcii, priečnej laterálnej
projekcii, v projekcii 30 stupňov LPO (ľavej zadnej šikmej) a 30 stupňov
RPO (pravej zadnej šikmej), vycentrovanej na pupok.
• Zaznamenajte vzdialenosť medzi stolom a filmom a pri každom
následnom vyšetrení použite tú istú vzdialenosť.
Skontrolujte, či je v každom jednotlivom formáte snímky zachytené celé
zariadenia po dĺžke.
V prípade pochybností týkajúcich sa neporušenosti zariadenia
(napríklad zauzlenie, zlomenie stentu, oddelenie hrotov, relatívny
posun komponentu) sa odporúča použiť zväčšené projekcie.
Ošetrujúci lekár musí vyhodnotiť filmy, či je zariadenie neporušené
(celá dĺžka zariadenia vrátane komponentov) pomocou vizuálnej
pomôcky so zväčšením 2-4x.

11.4 Ultrazvuk

Namiesto kontrastného CT vyšetrenia možno vykonať ultrazvuk, ak faktory
pacienta bránia použitiu kontrastnej zobrazovacej látky. Ultrazvuk možno
doplniť nekontrastným vyšetrením CT. Kompletné duplexné vyšetrenie
aorty by malo byť nasnímané na video na kontrolu maximálneho priemeru
aneuryzmy, presakovania do aneuryzmatického vaku, priechodnosti
stentov a stenózy. Na videu by mali byť zahrnuté nižšie uvedené informácie:
• Priečne aj pozdĺžne snímky by mali byť vyhotovené z úrovne proximálnej
aorty, zobrazujúce mezenterické a renálne artérie až po iliacké
rozdvojenia, aby sa zistila prítomnosť presakovania do aneuryzmatického
vaku, s použitím farebného zobrazenia toku a farebnej silovej angiografie
(ak je k dispozícii).
• Pri akomkoľvek podozrení na presakovanie do aneuryzmatického vaku sa
musí vykonať spektrálna analýza.
• Je potrebné vyhotoviť priečne aj pozdĺžne snímky maximálnej
aneuryzmy.
11.5 Bezpečnosť a kompatibilita pre MRI
Neklinické skúšky vykonané na štandardnom endovaskulárnom štepe
Zenith AAA preukázali, že tento štep je podmienečne bezpečný v prostredí
MR.
Štep Zenith Fenestrated AAA obsahuje ten istý kov ako štandardné
zariadenie Zenith AAA (nehrdzavejúcu oceľ), ale tiež obsahuje malé
množstvo nitinolu. Neočakáva sa, že by toto malé množstvo nitinolu
zmenilo hodnotenie podmienečnej bezpečnosti v prostredí MRI, ktoré bolo
pozorované pri štandardnom zariadení Zenith AAA.
Štandardný endovaskulárny štep Zenith AAA možno bezpečne snímať za
nasledujúcich podmienok:
Systémy sily 1,5 tesla:
• Statické magnetické pole sily 1,5 tesla
• Pole s priestorovým gradientom 450 gauss/cm
• Maximálna priemerná špecifická miera absorpcie celého tela (SAR) v
hodnote 2,0 W/kg na 15 minút snímania
Pri neklinických skúškach štandardný endovaskulárny štep Zenith AAA
vyvolal zvýšenie teploty menšie alebo rovnajúce sa hodnote 1,4 °C pri
maximálnej priemernej špeci ckej miere absorpcie celého tela (SAR) hodnoty
2,8 W/kg, ako sa vyhodnotilo kalorimetriou, po dobu 15 minút snímania
magnetickou rezonanciou v statickom magnetickom poli sily 1,5 tesla v
skeneri MR Magnetom, Siemens Medical Magnetom so softvérom Numaris/4,
verzia Syngo MR 2002B DHHS. Maximálna priemerná špeci cká miera
absorpcie celého tela (SAR) bola 2,8 W/kg, čo zodpovedá kalorimetricky
nameranej hodnote 1,5 W/kg.
Systémy sily 3,0 tesla:
• Statické magnetické pole sily 3,0 tesla
• Pole s priestorovým gradientom 720 gauss/cm
• Maximálna priemerná špecifická miera absorpcie celého tela (SAR) v
hodnote 2,0 W/kg na 15 minút snímania
Pri neklinických skúškach štandardný endovaskulárny štep Zenith AAA
vyvolal zvýšenie teploty menšie alebo rovnajúce sa hodnote 1,9 °C pri
maximálnej priemernej špeci ckej miere absorpcie celého tela (SAR)
hodnoty 3,0 W/kg, ako sa vyhodnotilo kalorimetriou, po dobu 15 minút
snímania magnetickou rezonanciou v skeneri MR sily 3,0 Tesla Excite, GE
Healthcare so softvérom G3.0-052B. Maximálna priemerná špeci cká miera
absorpcie celého tela (SAR) bola 3,0 W/kg, čo zodpovedá kalorimetricky
nameranej hodnote 2,8 W/kg.
Kvalita snímky MR pri štandardnom endovaskulárnom štepe Zenith AAA
môže byť zhoršená, ak je záujmová oblasť presne tá istá alebo približne do
20 cm od polohy zariadenia a jeho lúmenu, keď sa sníma pri neklinických
skúškach s použitím sekvencie: fast spin echo, v statickom magnetickom
poli sily 3,0 tesla, v systéme MR Excite, GE Healthcare so softvérom
G3.0-052B s telovou rádiofrekvenčnou cievkou. Preto môže byť potrebné
optimalizovať parametre zobrazovania MR pre tento kovový implantát.
Pri všetkých skeneroch sa artefakt na snímke stráca pri zväčšení vzdialenosti
zariadenia od záujmovej oblasti. Snímky MR hlavy, krku a dolných končatín
možno získať bez artefaktov snímky. Artefakty snímky môžu byť prítomné
v oblasti brucha a horných končatín v závislosti na vzdialenosti zariadenia
od záujmovej oblasti.
POZNÁMKA: Pri štepe Zenith Fenestrated AAA sa klinické výhody snímania
MRI musia vyvážiť s potenciálnym rizikom zákroku.
Tabuľka 11.2 Akceptovateľné protokoly na snímkovanie
Nekontrastné
Nie
Špirálový schopný > 40 sekúnd
nehodí sa
nehodí sa
nehodí sa
nehodí sa
Bránica
Proximálny femur
< 3 mm
2,5 mm v celom rozsahu – programový
algoritmus
32 cm
Žiadne
11.6 Ďalšie sledovanie a liečba
Ďalšie sledovanie a možná liečba sa odporúčajú v nasledujúcich prípadoch:
• aneuryzmy s presakovaním do aneuryzmatického vaku typu I
• aneuryzmy s presakovaním do aneuryzmatického vaku typu III
• zväčšenie aneuryzmy, prevyšujúci maximálny priemer o 5 mm (nezávisle
na stave presakovania do aneuryzmatického vaku)
• posun
• nedostatočná dĺžka utesnenia
Pri zvažovaní opakovaného zákroku alebo prechodu na otvorenú korekciu
musí ošetrujúci lekár vziať do úvahy posúdenie komorbidít jednotlivého
pacienta, predpokladanú dĺžku života a osobnú voľbu pacienta.
Pacienti musia byť upozornení, že po zavedení endovaskulárneho štepu sú
možné následné opakované zákroky vrátane s použitím katétra a prechodu
na otvorený chirurgický zákrok.
12 RIEŠENIE PROBLÉMOV PRI UVOĽŇOVANÍ SPÚŠŤACIEHO DRÔTU
UPOZORNENIE: Nasledujúce kroky sa majú vykonať len v prípade, že
proximálny spúšťací drôt nemožno odstrániť tak, ako je popísané v
časti 10.1.4, Umiestnenie proximálneho tela (14).
POZNÁMKA: Technickú pomoc od produktového špecialistu spoločnosti
Cook možno získať kontaktovaním miestneho zástupcu spoločnosti Cook.
12.1 Alternatívne rozvinutie proximálneho tela
1. Obnažený spúšťací drôt nadobličkového stentu odrežte medzi
bielym a čiernym uvoľňovacím mechanizmom (obrázok 39) a čierny
uvoľňovací mechanizmus odstráňte z rúčky.
2. Odstráňte bezpečnostnú poistku z bieleho (distálneho) uvoľňovacieho
mechanizmu so spúšťacím drôtom.
3. Biely uvoľňovací mechanizmus so spúšťacím drôtom vytiahnite
a potom ho odstráňte cez jeho štrbinu ponad vnútornú kanylu
zariadenia.
POZNÁMKA: Tým sa odpojí distálny koniec štepu od šedého polohovadla.
4. Pomocou poistných klieští zasvorkujte a zaistite odrezaný koniec
spúšťacieho drôtu nadobličkového stentu. (obrázok 40)
5. Uvoľnite kolík svorky, pričom udržiavajte polohu vnútornej kanyly a
spúšťacieho drôtu, a šedé polohovadlo a puzdro zasúvajte do štepu
dovtedy, kým špička šedého polohovadla nie je približne 2 cm od
zlatých značiek na proximálnom konci proximálneho tela. (obrázok 41)
Zasunuté šedé polohovadlo zabezpečuje pridanú podporu vnútornej
kanyly.
POZNÁMKA: Pri zasúvaní šedého polohovadla dávajte pozor, pretože v
cieľových cievach budú umiestnené puzdrá a vodiace drôty. Dajte pozor,
aby sa špička šedého polohovadla nezasunula do vrchného uzáveru.
POZNÁMKA: Na spúšťacom drôte nadobličkového stentu udržiavajte
mierne napätie, aby sa odstránilo akékoľvek povolenie drôtu počas
zasúvania šedého polohovadla a puzdra.
6. Zaistite kolík svorky. Skontrolujte, či je spúšťací drôt nadobličkového
stentu zaistený kliešťami.
7. Stabilizujte šedé polohovadlo a puzdro pomaly zasúvajte, až kým
špička puzdra nie je 2 mm od zlatých značiek. (obrázok 42)
POZNÁMKA: Pri zasúvaní puzdra dávajte pozor, pretože v cieľových
cievach budú umiestnené ďalšie puzdrá a vodiace drôty. Dajte pozor, aby sa
pri zasúvaní puzdra nezasunul samotný štep.
8. Stabilizujte puzdro a mierne vtiahnite šedé polohovadlo s vnútornou
kanylou, aby sa vrchný uzáver posunul dolu ponad nadobličkový stent.
(obrázok 43)
POZNÁMKA: Nestláčajte telo štepu.
9. Dajte pozor, aby boli okienka v správnej polohe. Vyskúšajte odpor
spúšťacieho drôtu a podľa potreby urobte mierne úpravy na zníženie
odporu spúšťacieho drôtu. (časti 12.1, 8).
10. Odstráňte spúšťací drôt nadobličkového stentu.
11. Puzdro vyťahujte, až kým sa neobnaží zúžená špička šedého
polohovadla.
12. Ak je prítomných viac okienok, vytiahnite všetky fenestračné
vodiace katétre okrem jedného. Záleží od preferencie lekára, ktorý
vodiaci katéter sa vytiahne. Odporúča sa, aby bolo toto rozhodnutie
založené na jednoduchosti kanylácie okienok a ich príslušných ciev.
(obrázok 44)
POZNÁMKA: Pri vyťahovaní vodiacich katétrov ponechajte vodiace drôty
na mieste.
12. (a) Ak existuje len jedno okienko, potom je potrebné kanylovať
proximálne telo vhodným vodiacim drôtom z tej istej strany ako
vodiaci katéter in situ. Tým sa umožní umiestnenie tvarovacieho
balónika do proximálneho tela.
13. Tvarovací balónik zasuňte pozdĺž teraz dostupného vodiaceho drôtu
do proximálneho tela a umiestnite ho tesne nad najdistálnejší koniec
štepu.
POZNÁMKA: Keď sa používa tvarovací balónik, dajte pozor, aby sa použilo
vhodné puzdro – buď cez kontralaterálne puzdro veľkosti 20 F in situ, alebo
ak sa použili priame punkcie, cez zavádzacie puzdro veľkosti 14 F. Tým sa
zaistí bezpečné vytiahnutie tvarovacieho balónika.
14. Balónik nafúknite na plný priemer štepu. (obrázok 45)
15. Uvoľnite kolík svorky. (obrázok 46) Polohu štepu ovládajte
stabilizáciou šedého polohovadla a balónikového katétra.
157
Kontrastné
Áno
Špirálový schopný > 40 sekúnd
150 ml
> 2,5 ml/s
Tlakový
Skúšaný bolus: SmartPrep, C.A.R.E. alebo ekvivalent
1 cm nad brušnou osou
Pôvod hlbokej femorálnej artérie
< 3 mm
2,5 mm v celom rozsahu – programový algoritmus
32 cm
Žiadne