Päällyskuvun Telakointi; Suprarenaalisen Stentin Asennuksen Vianmääritys; Proksimaalirungon Sijoittaminen Käytettäessä Distaalista; Kiinnitystä - COOK Medical Zenith Fenestrated Mode D'emploi

HUOMAUTUS: Poistamisen aikana on noudatettava varovaisuutta, jotta ei
häiritä ohjausholkkia ja johdinta, jotka pysyvät kohdesuonessa.
18. Siirrä sisäänvientiholkki ja kohdistusstentti, joka poistettiin
muovauspallon sisäänviennin ja käytön helpottamiseksi, takaisin
johdinta pitkin, aukon läpi vastaavaan suoneen. (Kuva 50)
HUOMAUTUS: Varmista, että kaikki laukaisulangat on poistettu, ennen
kuin vedät asennusjärjestelmän ulos.
12.2 Päällyskuvun telakointi
1. Löysää neulapuristinta. (Kuva 51)
2. Pidä holkkia ja sisäkanyylia paikalleen, jotta nämä eivät pääse
liikkumaan.
3. Vie harmaata asetinta eteenpäin sisäkanyylin yli, kunnes se telakoituu
päällyskupuun. (Kuvat 52, 53 ja 54)
HUOMAUTUS: Jos tuntuu vastusta, kierrä hieman harmaata asetinta ja
jatka eteenpäinviemistä varovasti.
4. Tiukenna neulapuristinta uudelleen ja vedä pois koko päällyskupu
ja harmaa asetin graftin läpi ja holkin läpi vetämällä sisäkanyyliä.
(Kuva 55) Jätä holkki ja johdin paikalleen.
5. Sulje Flexor-sisäänvientiholkissa oleva Captor-hemostaasiventtiili
kääntämällä sitä myötäpäivään, kunnes se pysähtyy.
6. Palaa osaan 10.1.4, Fenestraatiostentin asetus ja asennus.
13 SUPRARENAALISEN STENTIN ASENNUKSEN VIANMÄÄRITYS
HUOMIO: Seuraavat vaiheet tulee suorittaa ainoastaan, jos
suprarenaalista stenttiä ei voida asentaa siirtämällä päällyskupua
eteenpäin osassa 10.1.5, Proksimaalirungon asetus (15), kuvatulla
tavalla.
HUOMAUTUS: Cook-tuotespesialistin teknistä tukea voidaan saada
ottamalla yhteyttä paikalliseen Cook-edustajaan.
13.1 Proksimaalirungon sijoittaminen käytettäessä distaalista
kiinnitystä
Jos suprarenaalista stenttiä ei voida asentaa kokonaan siirtämällä
päällyskuvun sisäkanyyliä eteenpäin, tee seuraavat vaiheet
läpivalaisuohjauksessa.
1. Kiristä neulapuristin. Jos aukkoja on useita, vedä pois kaikki aukkojen
ohjainkatetrit yhtä lukuun ottamatta. Lääkäri päättää pois vedettävät
ohjainkatetrit. On suositeltavaa, että päätös tehdään aukkojen ja niitä
vastaavien suonien kanyloinnin helppouden perusteella. (Kuva 56)
(a) Jos aukkoja on yksi, proksimaalinen runko täytyy kanyloida
sopivalla johtimella samalta puolelta, jossa in situ -ohjainkatetri on.
Tämä mahdollistaa muovauspallon asettamisen proksimaaliseen
runkoon.
HUOMAUTUS: Jätä johtimet paikoilleen, kun poistat ohjainkatetreja.
2. Siirrä muovauspallo eteenpäin nyt käytettävissä olevaa johdinta pitkin
proksimaaliseen runkoon ja aseta se hieman graftin distaalisimman
pään yläpuolelle.
HUOMAUTUS: Varmista muovauspalloa käytettäessä, että käytetään
asianmukaista holkkia – joko 20 F:n kontralateraalista in situ -holkkia, tai
jos on käytetty suoria punktioita, 14 F:n sisäänvientiholkkia. Näin voidaan
varmistaa muovauspallon turvallinen talteenotto.
3. Lisää sisäkanyylin tukea täyttämällä pallo graftin täyteen läpimittaan.
(Kuva 57)
4. Löysää neulapuristinta. (Kuva 58)
5. Kontrolloi graftin sijaintia stabiloimalla harmaa asetin ja pallokatetri.
HUOMIO: Varmista ennen suprarenaalisen stentin asentamista, että
sisäänvientilanka ulottuu hieman aortan kaaren distaalipuolelle.
Varmista eteenpäin viennin aikana, ettei laajentimen kärki ulotu
sisäänvientijohtimen päätä pidemmälle, ja aseta sisäänvientijohdin
tarpeen mukaan uudelleen aortankaareen.
6. Asenna suprarenaalinen stentti viemällä päällyskuvun
sisäkanyyliä eteenpäin 1–2 mm kerrallaan samalla kun kontrolloit
proksimaalirungon asentoa, kunnes ylin stentti on asennettu
kokonaan. (Kuvat 59 ja 60) Vie päällyskuvun kanyylia eteenpäin
1–2 cm lisää ja kiristä sitten neulapuristin (Kuva 61), jotta vältetään
kontakti asennetun suprarenaalisen stentin kanssa.
HUOMAUTUS: Poistamisen aikana on noudatettava varovaisuutta, jotta ei
häiritä ohjausholkkia ja johtimia, jotka pysyvät kohdesuonissa.
Jos suprarenaalinen stentti asennetaan kokonaan:
7. a) Jos aukkoja on useita, (osa 13.1, 1), tyhjennä pallo ja vedä se
sitten pois ja jätä johdin paikalleen. Siirrä sisäänvientiholkki ja
kohdistusstentti, joka poistettiin muovauspallon sisäänviennin ja
käytön helpottamiseksi, takaisin johdinta pitkin, aukon läpi vastaavaan
suoneen. (Kuva 62)
b) Jos aukkoja on yksi, (osa 13.1, 1a), niin muovauspallo ja johdin
voidaan poistaa turvallisesti.
HUOMAUTUS: Poistamisen aikana on noudatettava varovaisuutta, jotta ei
häiritä ohjausholkkia ja johtimia, jotka pysyvät kohdesuonissa.
VAROITUS: Endovaskulaarisessa Zenith Fenestrated AAA
-graftissa on kiinnityspiikeillä varustettu suprarenaalinen stentti.
Interventiolaitteita on käytettävä suprarenaalisen stentin alueella
erittäin varovaisesti.
8. Palaa osaan 10.1.5, Päällyskuvun telakointi.
13.2 Proksimaalirungon sijoittaminen ilman distaalista kiinnitystä
Jos suprarenaalista stenttiä ei vieläkään voida asentaa kokonaan, tee
seuraavat vaiheet:
1. Kiristä neulapuristin ja tyhjennä pallo pitäen palloa samalla paikallaan.
2. Poista turvalukko valkoisesta laukaisulangan vapautusmekanismista.
Vedä laukaisulanka ulos ja poista se vapauttaaksesi endovaskulaarisen
graftin distaalipään asennusjärjestelmästä liu'uttamalla laukaisulangan
vapautusmekanismi pois kahvasta ja poistamalla se sitten sille
tarkoitetusta aukosta välineen sisäkanyylin päältä. (Kuva 63)
3. Löysää neulapuristinta (Kuva 64) ja siirrä harmaata asetinta ja holkkia
eteenpäin graftiin pitäen samalla sisäkanyylia paikoillaan, kunnes
harmaan asettimen kärki on noin 2 cm:n päässä proksimaalirungon
proksimaalireunassa olevista kultamerkeistä. (Kuva 65) Eteenpäin viety
harmaa asetin antaa lisätukea sisäkanyylille.
HUOMAUTUS: Ole varovainen siirtäessäsi harmaata asetinta eteenpäin,
sillä kohdesuonissa on holkkeja ja johtimia. Varmista, ettei harmaan
asettimen kärki työnny päällyskupuun.
4. Lukitse neulapuristin.
5. Varmista kultamerkkien sijainti ja että aukot on sijoitettu oikein.
6. Lisää sisäkanyylin tukea täyttämällä pallo graftin täyteen läpimittaan.
(Kuva 66)
7. Löysää neulapuristinta. (Kuva 67) Kontrolloi graftin sijaintia
stabiloimalla harmaa asetin ja pallokatetri.
HUOMIO: Varmista ennen suprarenaalisen stentin asentamista, että
sisäänvientilanka ulottuu hieman aortan kaaren distaalipuolelle.
Varmista eteenpäin viennin aikana, ettei laajentimen kärki ulotu
sisäänvientijohtimen päätä pidemmälle, ja aseta sisäänvientijohdin
tarpeen mukaan uudelleen aortankaareen.
8. Asenna suprarenaalinen stentti viemällä päällyskuvun
sisäkanyylia eteenpäin 1–2 mm kerrallaan samalla kun kontrolloit
proksimaalirungon asentoa, kunnes ylin stentti on täysin asennettu.
(Kuvat 68 ja 69) Vie päällyskuvun kanyylia eteenpäin 1–2 cm lisää
ja kiristä sitten neulapuristin (Kuva 70), jotta vältetään kontakti
asennetun suprarenaalisen stentin kanssa.
HUOMAUTUS: Poistamisen aikana on noudatettava varovaisuutta, jotta ei
häiritä ohjausholkkia ja johtimia, jotka pysyvät kohdesuonissa.
9. a) Jos aukkoja on useita, (osa 13.1, 1), tyhjennä pallo ja vedä se
sitten pois ja jätä johdin paikalleen. Siirrä sisäänvientiholkki ja
kohdistusstentti, joka poistettiin muovauspallon sisäänviennin
ja käytön helpottamiseksi, takaisin johdinta pitkin, aukon läpi
vastaavaan suoneen. (Kuva 71)
b) Jos aukkoja on yksi, (osa 13.1, 1a), niin muovauspallo ja johdin
voidaan poistaa turvallisesti.
HUOMAUTUS: Poistamisen aikana on noudatettava varovaisuutta, jotta ei
häiritä ohjausholkkia ja johtimia, jotka pysyvät kohdesuonissa.
VAROITUS: Endovaskulaarisessa Zenith Fenestrated AAA
-graftissa on kiinnityspiikeillä varustettu suprarenaalinen stentti.
Interventiolaitteita on käytettävä suprarenaalisen stentin alueella
erittäin varovaisesti.
10. Palaa osaan 10.1.5 Päällyskuvun telakointi.
HUOMAUTUS: Varmista, että kaikki laukaisulangat on poistettu, ennen
kuin vedät asennusjärjestelmän ulos.
94