Expansão Da Parte Distal (Inferior) Do Corpo Principal; Colocação E Expansão Da Extremidade Ilíaca Ipsilateral; Inserção Do Balão De Moldagem; Angiograma Final - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

ATENÇÃO: Verifique se é seleccionada a extremidade ilíaca contralateral .
NOTA: Quando utilizar uma extremidade da prótese de 42 mm ou 59 mm no
lado ipsilateral, a sobreposição da extremidade contralateral no ramo do corpo
principal contralateral deve limitar-se a 16 mm .
1 . Posicione o intensificador de imagens de modo a mostrar a artéria ilíaca
interna contralateral e a artéria ilíaca comum contralateral .
2 . Antes da introdução do sistema de colocação da extremidade ilíaca
contralateral, injecte contraste através da bainha femoral contralateral para
localizar a artéria ilíaca interna contralateral .
3 . Remova a bainha femoral e introduza o sistema de colocação da
extremidade ilíaca contralateral na artéria . Faça avançar lentamente até
a zona entre os dois marcadores de ouro proximais ficar alinhada com o
marcador radiopaco de ouro presente na bifurcação do corpo principal
da prótese . Isto permitirá uma sobreposição de 16 mm a 32 mm entre
os componentes . (Fig . 14) Se existir alguma tendência para o corpo
principal da prótese se mover durante esta manobra, imobilize-o através da
estabilização do posicionador no lado ipsilateral .
NOTA: Em cada extremidade ilíaca existem três marcadores de ouro, conforme
explicado abaixo:
Marcador proximal 1 Bordo proximal
Marcador proximal 2 a 16 mm do
bordo proximal
Marcador distal Bordo distal
NOTA: Caso sinta dificuldade em avançar o sistema de colocação da
extremidade ilíaca, troque-o por um fio guia que forneça mais apoio . Em
vasos tortuosos, a anatomia pode alterar-se significativamente com a
introdução de fios rígidos e sistemas de bainhas .
4 . Confirme a posição da ponta distal da extremidade ilíaca contralateral da
prótese . Reposicione a extremidade ilíaca contralateral da prótese, caso seja
necessário para garantir a permeabilidade da artéria ilíaca interna e uma
sobreposição mínima de 2 stents (16 mm) no corpo principal da prótese
endovascular .
5 . Para expandir, mantenha a extremidade ilíaca contralateral da prótese
em posição com o posicionador cinzento enquanto recua a bainha
aproximadamente 10 mm . (Figs . 15 e 16)
6 . Verifique a posição da prótese e reposicione-a, caso seja necessário .
7 . Continue a expandir a prótese, recuando a bainha enquanto verifica
continuamente a posição da prótese .
8 . Pare de recuar a bainha assim que o bordo distal da extremidade ilíaca
contralateral da prótese for libertado .
9 . Sob fluoroscopia e após confirmação da posição da extremidade ilíaca da
prótese, desaperte o pino de fixação e recue a cânula interior para acoplar o
dilatador cónico ao posicionador . Aperte o pino de fixação . Enquanto recua
o posicionador cinzento com a cânula interior fixa, mantenha a posição da
bainha . (Fig . 17)
10 . Volte a confirmar a posição do fio guia .
10.1.7 Expansão da parte distal (inferior) do corpo principal
1 . Regresse ao lado ipsilateral .
2 . Expanda completamente o ramo ipsilateral do corpo principal, recuando
a bainha até o stent mais distal se ter expandido . (Fig . 18) Pare de recuar a
bainha .
NOTA: O stent distal ainda está fixo ao sistema de colocação .
3 . Enquanto segura a zona de preensão preta, rode o botão cinzento do
dispositivo de segurança no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio
para engatar o punho de rotação azul . (Fig . 19)
NOTA: Se não conseguir libertar o botão de bloqueio cinzento do
dispositivo de segurança, certifique-se de que os botões de bloqueio
do dispositivo de segurança estão alinhados e que o punho não foi
excessivamente rodado (ou seja, rodado mais do que duas rotações totais
para além da sua posição original) . O utilizador deve, então, desbloquear
manualmente o botão cinzento do dispositivo de segurança . Se não
conseguir fazê-lo à mão, utilize uma compressa ou uma pinça para obrigar o
botão de bloqueio do dispositivo de segurança a rodar .
4 . Para libertar o fio que fixa o ramo ipsilateral ao sistema de colocação, rode o
punho de rotação azul no sentido da seta (sentido dos ponteiros do relógio)
até sentir uma paragem . (Fig . 20)
NOTA: O mecanismo do sistema do punho pode ser anulado manualmente;
contudo, não tente executar qualquer acção de resolução de problemas
antes de consultar a secção 12, RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS RELATIVOS
À LIBERTAÇÃO DO CORPO PRINCIPAL .
NOTA: Rodar o punho de rotação liberta o stent distal do corpo principal da
prótese . Se o stent distal não se libertar, consulte a secção 12, RESOLUÇÃO
DE PROBLEMAS RELATIVOS À LIBERTAÇÃO DO CORPO PRINCIPAL .
5 . Remova a totalidade do subconjunto interior através da bainha, mantendo
a válvula hemostática Captor imóvel e puxando a zona de preensão preta .
Confirme que a manga Captor é removida juntamente com o subconjunto
interior . (Fig . 21)
NOTA: Mantenha a posição da bainha e do fio guia .
6 . Feche a válvula hemostática Captor da bainha introdutora, rodando-a no
sentido dos ponteiros do relógio até parar . (Fig . 22)
10.1.8 Colocação e expansão da extremidade ilíaca ipsilateral
NOTA: Se utilizar este dispositivo em conjunto com a extremidade ilíaca AAA
Zenith Spiral-Z, consulte as instruções de utilização da extremidade ilíaca AAA
Zenith Spiral-Z para obter as instruções de expansão e sobreposição correctas .
NOTA: Certifique-se de que a válvula hemostática Captor da bainha
introdutora do corpo principal está na posição aberta . (Fig . 23)
Local Sobreposição da prótese
Quando o marcador
estiver alinhado com o
marcador da bifurcação
do corpo principal, existe
uma sobreposição de
16 mm no lado contralateral
(sobreposição mínima
recomendada)
Quando este marcador
estiver alinhado com o
marcador da bifurcação
da corpo principal, existe
uma sobreposição de
32 mm no lado contralateral
(sobreposição máxima
recomendada)
N/A
1 . Posicione o intensificador de imagem de modo a mostrar a artéria ilíaca
interna ipsilateral e a artéria ilíaca comum ipsilateral .
2 . Antes da introdução do sistema de colocação da extremidade ilíaca
ipsilateral, injecte contraste pela bainha femoral do corpo principal para
localizar a artéria ilíaca interna ipsilateral .
3 . Utilize o conjunto do fio guia e bainha do corpo principal da prótese
para introduzir a extremidade ilíaca ipsilateral da prótese . Faça avançar o
conjunto do dilatador e bainha para dentro da bainha do corpo principal .
NOTA: Em vasos tortuosos, a posição das artérias ilíacas internas pode
alterar-se significativamente com a introdução de sistemas de fios guia
rígidos e bainha .
4 . Continue a avançar lentamente até que o bordo proximal da extremidade
ipsilateral da prótese fique alinhado com o bordo proximal da extremidade
contralateral da prótese previamente colocada . (Figs . 24 e 25)
5 . Confirme a posição do bordo distal da extremidade ilíaca da prótese .
Utilizando o marcador de ouro distal como ponto de referência,
reposicione a extremidade ilíaca da prótese, se necessário, para garantir a
permeabilidade da artéria ilíaca interna .
6 . Para expandir, mantenha a extremidade ilíaca da prótese em posição com o
posicionador cinzento enquanto recua a bainha aproximadamente 10 mm .
(Fig . 26)
7 . Verifique a posição da prótese e reposicione-a, caso seja necessário .
8 . Continue a expandir a prótese, puxando a bainha enquanto verifica
continuamente a posição da prótese . (Fig . 27)
9 . Sob fluoroscopia e após verificação da posição da extremidade ilíaca da
prótese, desaperte o pino de fixação e recue a cânula interior para acoplar
o dilatador cónico ao posicionador . Aperte o pino de fixação . Mantenha a
posição da bainha enquanto retira o posicionador com a cânula interior fixa .
(Fig . 28)
10 . Feche a válvula hemostática Captor, rodando-a no sentido dos ponteiros do
relógio até parar .
11 . Volte a confirmar a posição dos fios guia . Deixe a bainha e o fio guia no
local .
10.1.9 Inserção do balão de moldagem
1 . Prepare o balão de moldagem da seguinte forma:
• Irrigue o lúmen do fio com soro fisiológico heparinizado .
• Retire todo o ar do balão .
2 . Na preparação da inserção do balão de moldagem, abra a válvula
hemostática Captor, rodando-a no sentido contrário ao dos ponteiros do
relógio .
3 . Faça avançar o balão de moldagem sobre o fio guia, através da válvula
hemostática do sistema de introdução do corpo principal, até ao nível das
artérias renais . Mantenha a bainha na posição correcta .
4 . Aperte a válvula hemostática Captor em redor do balão de moldagem, com
uma ligeira pressão, rodando-a no sentido dos ponteiros do relógio .
ATENÇÃO: Não insufle o balão no vaso fora da prótese .
5 . Expanda o balão de moldagem com meio de contraste diluído (tal como é
indicado pelo fabricante) na área do stent coberto mais proximal e do colo
infra-renal, começando na zona proximal e trabalhando em direcção distal .
(Fig . 29)
ATENÇÃO: Confirme que o balão está totalmente vazio antes de efectuar o
reposicionamento .
ATENÇÃO: A válvula hemostática Captor tem de ser aberta antes do
reposicionamento do balão de moldagem .
6 . Recue o balão de moldagem até à zona de sobreposição do ramo ipsilateral
e expanda-o .
ATENÇÃO: A válvula hemostática Captor tem de ser aberta antes do
reposicionamento do balão de moldagem .
7 . Recue o balão de moldagem até ao local de fixação distal ipsilateral e
expanda-o .
ATENÇÃO: Não insufle o balão no vaso fora da prótese .
8 . Esvazie e retire o balão de moldagem . Transfira o balão de moldagem para
o uma posição sobre o fio guia contralateral e para dentro do sistema de
introdução da extremidade ilíaca contralateral . Faça avançar o balão de
moldagem até à zona de sobreposição do ramo contralateral e expanda-o .
ATENÇÃO: Confirme que o balão está totalmente vazio antes de efectuar o
reposicionamento .
9 . Recue o balão de moldagem até ao local de fixação distal da extremidade
ilíaca/vaso contralateral e expanda-o . (Fig . 29)
ATENÇÃO: Não insufle o balão no vaso fora da prótese .
10 . Retire o balão de moldagem e substitua-o por um cateter angiográfico para
realizar os angiogramas finais .
11 . Retire ou substitua todos os fios guia rígidos de modo a permitir que as
artérias ilíacas retomem a sua posição natural .

Angiograma final

1 . Posicione um cateter angiográfico imediatamente acima do nível das
artérias renais . Faça a angiografia para verificar se as artérias renais
estão permeáveis e se não existem fugas intra-aneurismais . Verifique a
permeabilidade das artérias ilíacas internas .
2 . Confirme que não existem fugas intra-aneurismais ou vincos e verifique a
posição dos marcadores de ouro radiopacos proximais . Retire as bainhas, os
fios e os cateteres .
NOTA: Caso se observem fugas intra-aneurismais ou outros problemas,
consulte a secção 10 .2, Componentes auxiliares AAA Zenith de baixo
perfil e da prótese endovascular abdominal Zenith Alpha .
3 . Proceda à reparação dos vasos e encerre da forma cirúrgica habitual .
10.2 Componentes auxiliares AAA Zenith de baixo perfil e da prótese

endovascular abdominal Zenith Alpha

Informação geral sobre a utilização
As inexatidões na seleção do tamanho do dispositivo ou na sua colocação,
alterações ou anormalidades na anatomia do doente ou complicações
decorrentes do procedimento poderão requerer a colocação de próteses
endovasculares, extensões adicionais e conversores . Independentemente
do dispositivo colocado, o(s) procedimento(s) básico(s) é(são) similar(es) aos
procedimentos necessários descritos anteriormente no presente documento .
É imprescindível preservar o acesso do fio guia .
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