Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
6. V-merkkiä voidaan käyttää apuna graftin oikeassa suuntaamisessa
asennuksen aikana ja näin voidaan estää se, että grafti asetettaisiin
180 astetta väärään suuntaan.
• Merkki tarkoittaa anterioristen merkkien anteriorista asentoa.
(Kuva 15a, kuvaus A)
• Merkki tarkoittaa anterioristen merkkien posteriorista asentoa.
(Kuva 15a, kuvaus B)
HUOMAUTUS: Angiogra a tulisi tehdä tarvittaessa asennuksen aikana
graftin sopivan asemoinnin varmistamiseksi.
7. Tarkista johtimen asento rinta-aortassa. Varmista, että aukot ja pyät
ovat asianmukaisten valtimoiden tasalla ja että anterioriset merkit ovat
kaikkein anteriorisimmassa (klo 12) asennossa.
HUOMAUTUS: Pystysuorien anterioristen merkkien ja vaakasuorien
posterioristen merkkien tulisi muodostaa risti läpivalaisukuvassa, kun ne on
suunnattu oikein. (Kuva 15b)
HUOMAUTUS: Fenestraatio/pykämerkkien tulee olla tiiviissä appositiossa
kohteen sivuhaarasuoniin nähden.
HUOMAUTUS: Varmista, että Flexor-sisäänvientiholkissa oleva Captor-
hemostaasiventtiili on käännetty open (auki) -asentoon. (Kuva 16)
Fenestraatioiden asennon tarkka tunnistaminen ei ehkä ole mahdollista,
ennen kuin grafti on kokonaan ulkona holkista.
8. Vakauta harmaa asetin (asennusjärjestelmän varsi) vetäessäsi holkkia
pois. Asenna ensimmäiset kaksi (2) peitettyä stenttiä vetämällä holkkia
pois samalla kun tarkkailet laitteen sijaintia.
9. Suorita angiografia ja säädä graftin paikkaa tarpeen mukaan. Jatka
holkin poisvetämistä säätäen samalla sen paikkaa tarpeen mukaan.
HUOMAUTUS: Fenestraatioiden ja/tai pykien oikeaan kohdistamiseen
ao. suonten kanssa on useita menetelmiä, ja niiden käyttö riippuu suonen
anatomiasta, graftin mallista ja lääkärin toimintatavoista.
10. Jatka asennusta, kunnes grafti on täysin holkin ulkopuolella. (Kuva 17)
11. Kun grafti on saatu sopivaan paikkaan, vedä angiografiakatetri ja
johdin ulos, ja vaihda sitten tilalle selektiivinen johdin/selektiivinen
katetri proksimaalirungon tason alapuolelle. Kanyloi osittain asennettu
proksimaalirunko.
HUOMAUTUS: Jos käytetään pienikokoista fenestraatiota,
tulisi fenestraation kohdistamisessa ao. suonen kanssa olla huolellinen.
12. Kanyloi ja siirrä ohjainkatetri eteenpäin kuhunkin pieneen aukkoon ja sitä
vastaavaan suoneen käyttämällä kontralateraalista sisäänvientiholkkia ja
johdinta. (Kuva 18)
HUOMAUTUS: Jäykkiä angioplastiapalloja voidaan käyttää vaihtoehtona
ohjainkatetreille.
HUOMAUTUS: Pykä ja vastaava suoni voidaan kanyloida samalla tavalla.
HUOMAUTUS: Pallojen tai ohjainkatetrien käyttöä ei suositella
suurten fenestraatioiden lopulliseen asemointiin, koska fenestraation yli
menevät stentin tuet saattavat olla esteenä.
HUOMIO: Varmista ennen läpimittaa pienentävien siteiden
vapauttamista, että ipsilateraalisen sisäänvientilangan sijainti ulottuu
hieman aortankaaren distaalipuolelle.
HUOMIO: Varmista proksimaalisen laukaisulangan poiston,
päällyskuvun eteenpäin siirtämisen ja sitä seuraavan suprarenaalisen
stentin asentamisen aikana, että päärungon johdin ulottuu
hieman aortankaaren distaalipuolelle ja että järjestelmä on tuettu
mahdollisimman hyvin.
13. Tarkista proksimaalirungon oikea asento. Poista turvalukko kultaisesta
laukaisulangan laukaisumekanismista. Vapauta läpimittaa pienentävät
siteet vetämällä laukaisulanka pois liu'uttamalla kullanvärinen
laukaisulangan vapautusmekanismi kahvasta ja poistamalla
laukaisulanka sitten sen aukosta sisäkanyylin päältä. (Kuva 19)
HUOMAUTUS: Tässä vaiheessa proksimaalisen runkograftin tulisi olla täysin
laajentunut ja proksimaalisen paljaan stentin olla päällyskuvun sisällä.
14. Poista turvalukko mustasta laukaisulangan vapautusmekanismista.
Vedä laukaisulanka ulos ja poista se läpivalaisuohjauksessa
vapauttaaksesi suprarenaalisen stentin päällyskuvusta liu'uttamalla
musta laukaisulangan vapautusmekanismi pois kahvasta ja poistamalla
se sitten sille tarkoitetusta aukosta sisäkanyylin päältä. (Kuva 20)
HUOMAUTUS: Jos tunnet vastusta tai huomaat järjestelmän taipuvan,
laukaisulanka on kireällä. Liiallinen voiman käyttö voi muuttaa graftin
sijaintia. Jos huomaat liiallista vastusta tai asennusjärjestelmä siirtyy, lopeta
ja arvioi tilanne.
Jos et pysty poistamaan mustaa laukaisulangan vapautusmekanismia
päällyskuvusta, tee seuraavat vaiheet läpivalaisuohjauksessa:
a. Poista laukaisulangan kireys löysäämällä neulapuristinta ja vetämällä
hieman sisäkanyylia, jotta päällyskupu siirtyy alas suprarenaalisen
stentin päälle. Vältä Zenith Fenestrated -välineen proksimaalisen rungon
puristamista.
b. Kiristä neulapuristin.
c. Poista musta laukaisulangan vapautusmekanismi.
d. Jatka kohdasta (15) osassa 10.1.4, Proksimaalirungon asetus.
HUOMAUTUS: Jos et vieläkään pysty poistamaan mustaa laukaisulangan
vapautusmekanismia päällyskuvusta, katso osaa 12, Laukaisulangan
vapautuksen vianmääritys.
15. Löysää neulapuristinta. (Kuva 21) Säädä graftin paikkaa vakauttamalla
sisäänviejän harmaa asetin.
HUOMIO: Varmista ennen suprarenaalisen stentin asentamista, että
sisäänvientilanka ulottuu juuri ja juuri aortan kaaren distaalipuolelle.
Varmista eteenpäin viennin aikana, ettei laajentimen kärki ulotu
sisäänvientijohtimen päätä pidemmälle, ja aseta sisäänvientijohdin
tarpeen mukaan uudelleen aortankaareen.
16. Asenna suprarenaalinen stentti viemällä päällyskuvun
sisäkanyyliä eteenpäin 1–2 mm kerrallaan samalla kun kontrolloit
proksimaalirungon asentoa, kunnes ylin stentti on asennettu
kokonaan. (Kuvat 22a ja 22b) Vie päällyskuvun kanyylia eteenpäin
vielä 1–2 cm ja tiukenna neulapuristinta uudelleen, jotta ne eivät pääse
koskettamaan asennettua suprarenaalista stenttiä.
VAROITUS: Endovaskulaarisessa Zenith Fenestrated AAA
-graftissa on kiinnityspiikeillä varustettu suprarenaalinen stentti.
Interventiolaitteita on käytettävä suprarenaalisen stentin alueella
erittäin varovaisesti.
17. Poista turvalukko valkoisesta laukaisulangan vapautusmekanismista.
Vedä laukaisulanka ulos ja irrota se vapauttaaksesi endovaskulaarisen
graftin distaalipään asennusjärjestelmästä liu'uttamalla valkoinen
laukaisulangan laukaisumekanismi pois kahvan päältä ja sitten
poistamalla se sille tarkoitetusta aukosta sisäkanyylin päältä. (Kuva 23)
HUOMAUTUS: Varmista, että kaikki laukaisulangat on poistettu, ennen
kuin vedät asennusjärjestelmän ulos.
10.1.5 Päällyskuvun telakointi
1. Löysää neulapuristinta. (Kuva 24)
2. Pidä holkkia ja sisäkanyylia paikalleen, jotta nämä eivät pääse
liikkumaan.
3. Vie harmaata asetinta eteenpäin sisäkanyylin yli, kunnes se telakoituu
päällyskupuun. (Kuvat 25a, 25b ja 25c)
HUOMAUTUS: Jos tuntuu vastusta, kierrä hieman harmaata asetinta ja
jatka eteenpäinviemistä varovasti.
4. Tiukenna neulapuristinta uudelleen ja vedä pois koko päällyskupu
ja harmaa asetin graftin läpi ja holkin läpi vetämällä sisäkanyyliä.
(Kuva 26) Jätä holkki ja johdin paikalleen.
5. Sulje Captor-hemostaasiventtiili kääntämällä sitä myötäpäivään,
kunnes se pysähtyy.
10.1.6 Fenestraatiostentin asetus ja asennus
Yleisiä käyttötietoja
Siinä tapauksessa, että käytetään pieniä fenestraatioita, sopivan
kohdistumisen varmistamiseksi voidaan asettaa stenttejä.
Stenttejä käytettäessä tulee käyttää tavanomaisia valtimostenttien
asemointimenetelmiä.
1. Palaa ohjainkatetriin ja johtimeen, jotka kanyloivat
pienen fenestraation ja vastaavan suonen.
2. Vie sisään sopivankokoinen pallolaajennettava stentti ja vie sitä
eteenpäin fenestraation/suonen aukkoon. Vie eteenpäin suoneen ja
jätä noin 5 mm stentistä aorttaan. (Kuva 27)
HUOMAUTUS: Fenestraatiota sivuavat läpivalaisunäkymät optimoivat
stenttigraftiin liittyvän stentin asennon visualisoinnin.
3. Laajenna stentti.
4. Poista pallo ja vaihda sen tilalle ylikokoinen angioplastiapallo. Vie
palloa eteenpäin, kunnes proksimaalipää on ostiumin kohdalla.
5. Laajenna palloa laajentaaksesi stentin aortansisäisen segmentin. (Kuva 28)
HUOMIO: Tämä tekniikka vaatii korkeatasoista kuvalaatua. Kannettavat
kuvavahvistimet eivät tuota riittävän hyvää kuvaa.
6. Poista angioplastiapallo.
HUOMAUTUS: Siinä tapauksessa että fenestraatioita on useampi kuin yksi,
toista edellä olevat vaiheet kunkin pienen lisäfenestraation kohdalla.
7. Vedä munuaisvaltimon sisäänvientiholkit, katetrit ja johtimet
kontralateraalisella puolella hieman aortan bifurkaation tason
yläpuolelle.
10.1.7 Distaalisen bifurkaatiorungon asetus
1. Varmista, että asennusjärjestelmä on huuhdeltu heparinoidulla
keittosuolaliuoksella ja että järjestelmästä on poistettu kaikki ilma.
2. Anna systeemistä hepariinia ja tarkista huuhteluliuokset. Huuhtele
kunkin katetrin ja/tai johtimen vaihdon jälkeen.
3. Sijoita distaalisen bifurkaatiorungon asennusjärjestelmä
potilaan vatsan päällä läpivalaisuohjauksessa ennen
sisäänvientiä kontralateraalisen haaran suunnan määrittämiseksi.
Hemostaasiventtiilin sivuhaaraa voidaan käyttää ulkoisena viitekohtana
kontralateraalisen haaran röntgenpositiiviselle merkille.
HUOMAUTUS: Distaalisen bifurkaatiorungon asennusjärjestelmä ei kulje
proksimaalisen rungon viennissä käytetyn holkin läpi.
HUOMAUTUS: Proksimaalisen rungon asetusholkki on poistettava ennen
distaalisen bifurkaatiorungon asennusjärjestelmän sisäänvientiä.
4. Vie distaalisen bifurkaatiorungon asennusjärjestelmä johtimen yli
reisivaltimoon kiinnittäen samalla huomiota sivuhaaran viitekohtaan.
HUOMIO: Älä muuta johtimen asentoa asennusjärjestelmän
sisäänviennin aikana.
HUOMIO: Endovaskulaarisen graftin vääntymisen estämiseksi on
tärkeää pyörittää järjestelmän kaikkia osia yhdessä (ulkoholkista
sisäkanyyliin) sitä pyöritettäessä.
5. Vie asennusjärjestelmää eteenpäin, kunnes kontralateraalinen haara
on kontralateraalisen lonkkavaltimon alun yläpuolella ja edessä.
(Kuva 29) Jos kontralateraalisen haaran röntgenpositiivista merkkiä
ei ole kohdistettu oikein, pyöritä koko järjestelmää, kunnes se on
sopivalla paikalla puolivälissä lateraalista ja anteriorista asentoa
kontralateraalisella puolella.
6. Toista angiogrammi varmistaaksesi:
• päällekkäisyysaste proksimaalisen rungon kanssa (vähintään
2 stenttiä)
• kontralateraalisen haaran paikka
• ipsilateraalisen iliakaalisen kalvosimen paikka suhteessa yhteisen
iliakaalisen bifurkaation paikkaan.
Sijoita distaalinen bifurkaatiorunko uudelleen vaatimusten mukaisesti.
HUOMIO: Distaalista bifurkaatiorunkoa sisäänvietäessä on
proksimaalista runkoa tarkkailtava huolellisesti, jotta se ei siirtyisi
paikaltaan.
HUOMAUTUS: Varmista, että Flexor-sisäänvientiholkissa oleva Captor-
hemostaasiventtiili on käännetty open (auki) -asentoon. (Kuva 16)
7. Vakauta harmaa asetin (asennusjärjestelmän varsi) vetäessäsi holkkia
pois. Asenna ensimmäiset kaksi (2) peitettyä stenttiä vetämällä holkkia
pois samalla kun tarkkailet laitteen sijaintia. Jatka asentamista, kunnes
kontralateraalinen haara on asennettu täysin paikalleen. (Kuva 30)
HUOMAUTUS: Distaalisen kaksihaaraisen rungon kontralateraalisessa
haarassa käytetään v-merkkiä määrittämään kontralateraalisen haaran
anteriorinen/posteriorinen suunta. Sitä ei ole tarkoitettu kohdistumaan
samaan suuntaan proksimaalisessa rungossa olevan anteriorisen v-merkin
kanssa.
10.1.8 Kontralateraalisen iliakaalisen johtimen asetus
1. Vie kontralateraalinen katetri ja johdin yhteiseen lonkkavaltimoon
tasolle, joka on lyhyen kontralateraalisen haaran alapuolella
ja manipuloi johdin kontralateraaliseen haaraan ja distaalisen
bifurkaatiorungon sisään. (Kuva 31) AP- ja vinot läpivalaisukentät
voivat auttaa laitteen kanyloinnin varmistamisessa.
2. Vie angiografiakatetria eteenpäin graftin runkoon. Tee angiografia
varmistaaksesi oikean asennon distaalisen bifurkaatiorungon sisällä. Vie
katetria eteenpäin kohti paikkaa, jossa distaalisen bifurkaatiorungon
proksimaalipää on kiinnitetty sisäänviejään.
10.1.9 Distaalisen bifurkaatiorungon asennus
1. Tee angiografia varmistaaksesi iliakaalisen haaran oikea asento
suhteessa sisäiseen lonkka- (hypogastriseen) valtimoon. Säädä asentoa
tarpeen vaatiessa.
2. Vedä holkkia pois, kunnes iliakaalinen haara on täysin asennettu.
3. Poista turvalukko mustasta laukaisulangan vapautusmekanismista.
Vedä laukaisulanka ulos ja poista se liu'uttamalla musta laukaisulangan
91
Publicité
Table des Matières
Dépannage
