Raccordement Du Capuchon Supérieur; Dépannage Du Déploiement Du Stent Suprarénal; Mise En Place Du Corps Proximal Avec Fixation Distale; Mise En Place Du Corps Proximal Sans Fixation Distale - COOK Medical Zenith Fenestrated Mode D'emploi

2. Retirer le verrou de sécurité du mécanisme de largage blanc (distal) du
fil de sécurité.
3. Reculer le mécanisme de largage blanc du fil de sécurité, puis retirer le
fil de sécurité par la fente sur la canule interne du dispositif.
REMARQUE : Ceci détache l'extrémité distale de l'endoprothèse du
positionneur gris.
4. En utilisant une pince à verrouillage, clamper et immobiliser l'extrémité
coupée du fil de sécurité du stent suprarénal. (Figure 40)
5. Desserrer la vis de la broche et, tout en maintenant la position de la
canule interne et du fil de sécurité, avancer le positionneur gris et la
gaine dans l'endoprothèse jusqu'à ce que l'extrémité du positionneur
gris soit à environ 2 cm des marqueurs en or sur le bord proximal du
corps proximal. (Figure 41) Le positionneur gris avancé fournit un
soutien supplémentaire à la canule interne.
REMARQUE : Faire attention lors de l'avancement du positionneur gris car
des gaines et des guides sont en place dans les vaisseaux cibles. Veiller à ne
pas avancer l'extrémité du positionneur gris dans le capuchon supérieur.
REMARQUE : Maintenir une légère tension sur le l de sécurité du stent
suprarénal pour éliminer l'éventuel mou du l lorsque le positionneur gris
et la gaine sont avancés.
6. Verrouiller la vis de la broche. Vérifier que le fil de sécurité du stent
suprarénal est immobilisé par la pince.
7. Stabiliser le positionneur gris et avancer lentement la gaine jusqu'à ce
que son extrémité se trouve à 2 mm des marqueurs en or. (Figure 42)
REMARQUE : Faire attention lors de l'avancement de la gaine car d'autres
gaines et d'autres guides sont en place dans les vaisseaux cibles. Veiller à ne
pas avancer l'endoprothèse elle-même pendant l'avancement de la gaine.
8. Stabiliser la gaine et rétracter légèrement le positionneur gris avec la
canule interne pour déplacer le capuchon supérieur vers le bas sur le
stent suprarénal. (Figure 43)
REMARQUE : Éviter de comprimer le corps de l'endoprothèse.
9. Veiller à ce que les fenestrations soient correctement positionnées.
Tester la résistance du fil de sécurité et effectuer de légers ajustements
selon les besoins pour réduire la résistance du fil de sécurité (section
12.1, 8).
10. Retirer le fil de sécurité du stent suprarénal.
11. Retirer la gaine jusqu'à ce que l'extrémité dégressive du positionneur
gris soit exposée.
12. S'il existe de multiples fenestrations, retirer tous les cathéters guides de
fenestration, sauf un. Le choix du cathéter guide à retirer dépend de la
préférence du médecin. Il est recommandé de prendre cette décision
en fonction de la facilité de la canulation des fenestrations et de leurs
vaisseaux respectifs. (Figure 44)
REMARQUE : Laisser les guides en place lors du retrait du ou des cathéters
guides.
12. (a) S'il existe une fenestration unique, le corps proximal doit alors être
canulé avec un guide approprié depuis le même côté que le cathéter
guide en place. Ceci permet la mise en place d'un ballonnet de
modelage dans le corps proximal.
13. Avancer un ballonnet de modelage sur le guide désormais disponible
jusque dans le corps proximal et le positionner juste au-dessus de
l'extrémité la plus distale de l'endoprothèse.
REMARQUE : Lors de l'utilisation du ballonnet de modelage, veiller à
utiliser la gaine appropriée, soit par la gaine controlatérale de 20 Fr.
en place, soit, si des ponctions directes ont été utilisées, par une gaine
d'introduction de 14 Fr. Ceci assurera le retrait sûr du ballonnet de
modelage.
14. Gonfler le ballonnet jusqu'à ce qu'il atteigne le diamètre complet de
l'endoprothèse. (Figure 45)
15. Desserrer la vis de la broche. (Figure 46) Contrôler la position de
l'endoprothèse en stabilisant le positionneur gris et le cathéter à
ballonnet.
MISE EN GARDE : Avant le déploiement du stent suprarénal, vérifier
que la position du guide d'accès s'étend juste en aval de la crosse de
l'aorte. S'assurer que l'extrémité du dilatateur ne s'étende pas au-delà
de l'extrémité du guide d'accès durant la progression et, si nécessaire,
repositionner le guide d'accès dans la crosse de l'aorte pour la recevoir.
16. Déployer le stent suprarénal en avançant la canule interne du
capuchon supérieur de 1 à 2 mm à la fois, tout en contrôlant la position
du corps proximal, jusqu'à ce que le stent supérieur soit complètement
déployé. (Figures 47 et 48) Avancer la canule du capuchon supérieur
sur 1 ou 2 cm de plus et resserrer la vis de la broche (Figure 49) afin
d'éviter un contact avec le stent suprarénal déployé.
AVERTISSEMENT : L'endoprothèse vasculaire Zenith Fenestrated AAA
incorpore un stent suprarénal muni de griffes de fixation. Faire preuve
de la plus grande prudence lors de la manipulation de dispositifs
interventionnels dans la région du stent suprarénal.
17. S'il existe plusieurs fenestrations (section 12.1, 12), dégonfler le
ballonnet, puis le retirer en laissant le guide en place.
17. (a) S'il existe une seule fenestration (section 12.1, 12a), il est alors
possible de retirer sans danger le ballonnet de modelage et le guide.
REMARQUE : Faire attention durant le retrait de ne pas déplacer la gaine du
guide et le guide, qui restent dans le vaisseau cible.
18. Avancer la gaine d'accès et le stent d'alignement (qui a été retiré pour
faciliter le passage du ballonnet de modelage) sur le guide, à travers la
fenestration et dans le vaisseau correspondant. (Figure 50)
REMARQUE : Véri er que tous les ls de sécurité ont été enlevés avant de
retirer le système de largage.
12.2 Raccordement du capuchon supérieur
1. Desserrer la vis de la broche. (Figure 51)
2. Fixer la gaine et la canule interne afin d'éviter tout déplacement de ces
composants.
3. Avancer le positionneur gris sur la canule interne jusqu'à ce qu'il se
raccorde au capuchon supérieur. (Figures 52, 53 et 54)
REMARQUE : En cas de résistance, tourner légèrement le positionneur gris
et continuer à avancer doucement.
4. Resserrer la vis de la broche et retirer l'ensemble du capuchon
supérieur et du positionneur gris par l'endoprothèse, puis par la gaine
en tirant sur la canule interne. (Figure 55) Laisser la gaine et le guide
en place.
5. Fermer la valve hémostatique Captor sur la gaine d'introduction Flexor
en la tournant à fond dans le sens horaire.
6. Retourner à la section 10.1.6, Mise en place et déploiement des
stents de fenestration.
13 DÉPANNAGE DU DÉPLOIEMENT DU STENT SUPRARÉNAL
MISE EN GARDE : Les étapes suivantes doivent être effectuées
uniquement s'il est impossible de déployer le stent suprarénal en
avançant le capuchon supérieur tel qu'indiqué dans la section 10.1.4,
Mise en place du corps proximal (15).
REMARQUE : L'assistance technique d'un spécialiste produit Cook peut être
obtenue en contactant un représentant local Cook.

13.1 Mise en place du corps proximal avec fixation distale

S'il est impossible de déployer totalement le stent suprarénal en avançant la
canule interne du capuchon supérieur, e ectuer les étapes suivantes sous
radioscopie.
1. Serrer la vis de la broche. S'il existe de multiples fenestrations, retirer
tous les cathéters guides de fenestration, sauf un. Le choix du cathéter
guide à retirer dépend de la préférence du médecin. Il est recommandé
de prendre cette décision en fonction de la facilité de la canulation des
fenestrations et de leurs vaisseaux respectifs. (Figure 56)
(a) S'il existe une fenestration unique, le corps proximal doit alors être
canulé avec un guide approprié depuis le même côté que le cathéter
guide en place. Ceci permet la mise en place d'un ballonnet de
modelage dans le corps proximal.
REMARQUE : Laisser les guides en place lors du retrait du ou des cathéters
guides.
2. Avancer un ballonnet de modelage sur le guide désormais disponible
jusque dans le corps proximal et le positionner juste au-dessus de
l'extrémité la plus distale de l'endoprothèse.
REMARQUE : Lors de l'utilisation du ballonnet de modelage, veiller à
utiliser la gaine appropriée, soit par la gaine controlatérale de 20 Fr.
en place, soit, si des ponctions directes ont été utilisées, par une gaine
d'introduction de 14 Fr. Ceci assurera le retrait sûr du ballonnet de
modelage.
3. Pour fournir un soutien supplémentaire à la canule interne, gonfler le
ballonnet jusqu'au diamètre maximal de l'endoprothèse. (Figure 57)
4. Desserrer la vis de la broche. (Figure 58)
5. Contrôler la position de l'endoprothèse en stabilisant le positionneur
gris et le cathéter à ballonnet.
MISE EN GARDE : Avant le déploiement du stent suprarénal, vérifier
que la position du guide d'accès s'étend juste en aval de la crosse de
l'aorte. S'assurer que l'extrémité du dilatateur ne s'étende pas au-delà
de l'extrémité du guide d'accès durant la progression et, si nécessaire,
repositionner le guide d'accès dans la crosse de l'aorte pour la recevoir.
6. Déployer le stent suprarénal en avançant la canule interne du
capuchon supérieur de 1 à 2 mm à la fois, tout en contrôlant la position
du corps proximal, jusqu'à ce que le stent supérieur soit complètement
déployé. (Figures 59 et 60) Avancer la canule du capuchon supérieur
sur 1 ou 2 cm de plus et resserrer la vis de la broche (Figure 61) afin
d'éviter un contact avec le stent suprarénal déployé.
REMARQUE : Faire attention durant le retrait de ne pas déplacer la gaine du
guide et le ou les guides, qui restent dans les vaisseaux cibles.
Si le stent suprarénal est complètement déployé :
7. a) S'il existe plusieurs fenestrations (section 13.1, 1), dégonfler le
ballonnet, puis le retirer en laissant le guide en place. Avancer la
gaine d'accès et le stent d'alignement (qui a été retiré pour faciliter
le passage du ballonnet de modelage) sur le guide, à travers la
fenestration et dans le vaisseau correspondant. (Figure 62)
b) S'il existe une seule fenestration (section 13.1, 1a), il est alors
possible de retirer sans danger le ballonnet de modelage et le guide.
REMARQUE : Faire attention durant le retrait de ne pas déplacer la gaine du
guide et le ou les guides, qui restent dans les vaisseaux cibles.
AVERTISSEMENT : L'endoprothèse vasculaire Zenith Fenestrated AAA
incorpore un stent suprarénal muni de griffes de fixation. Faire preuve
de la plus grande prudence lors de la manipulation de dispositifs
interventionnels dans la région du stent suprarénal.
8. Retourner à la section 10.1.5, Raccordement du capuchon
supérieur.

13.2 Mise en place du corps proximal sans fixation distale

S'il est toujours impossible de déployer totalement le stent suprarénal,
e ectuer les étapes suivantes :
1. Serrer la vis de la broche et dégonfler le ballonnet, tout en maintenant
la position du ballonnet.
2. Retirer le verrou de sécurité du mécanisme de largage blanc du fil de
sécurité. Retirer le fil de sécurité afin de détacher l'extrémité distale
de l'endoprothèse vasculaire du système de largage en glissant le
mécanisme de largage du fil de sécurité hors de la poignée, puis
retirer le fil de sécurité par la fente sur la canule interne du dispositif.
(Figure 63)
3. Desserrer la vis de la broche (Figure 64) et, tout en maintenant la
position de la canule interne, avancer le positionneur gris et la gaine
dans l'endoprothèse jusqu'à ce que l'extrémité du positionneur gris
soit à environ 2 cm des marqueurs en or sur le bord proximal du corps
proximal. (Figure 65) Le positionneur gris avancé fournit un soutien
supplémentaire à la canule interne.
REMARQUE : Faire attention lors de l'avancement du positionneur gris car
des gaines et des guides sont en place dans les vaisseaux cibles. Veiller à ne
pas avancer l'extrémité du positionneur gris dans le capuchon supérieur.
4. Verrouiller la vis de la broche.
5. Vérifier la position des marqueurs en or et s'assurer que les
fenestrations sont positionnées correctement.
6. Pour fournir un soutien supplémentaire à la canule interne, gonfler le
ballonnet jusqu'au diamètre maximal de l'endoprothèse. (Figure 66)
7. Desserrer la vis de la broche. (Figure 67) Contrôler la position de
l'endoprothèse en stabilisant le positionneur gris et le cathéter à
ballonnet.
MISE EN GARDE : Avant le déploiement du stent suprarénal, vérifier
que la position du guide d'accès s'étend juste en aval de la crosse de
l'aorte. S'assurer que l'extrémité du dilatateur ne s'étende pas au-delà
de l'extrémité du guide d'accès durant la progression et, si nécessaire,
repositionner le guide d'accès dans la crosse de l'aorte pour la recevoir.
8. Déployer le stent suprarénal en avançant la canule interne du
capuchon supérieur de 1 à 2 mm à la fois, tout en contrôlant la position
du corps proximal, jusqu'à ce que le stent supérieur soit complètement
déployé. (Figures 68 et 69) Avancer la canule du capuchon supérieur
sur 1 ou 2 cm de plus et resserrer la vis de la broche (Figure 70) afin
d'éviter un contact avec le stent suprarénal déployé.
REMARQUE : Faire attention durant le retrait de ne pas déplacer la gaine du
guide et le ou les guides, qui restent dans les vaisseaux cibles.
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