Inkoppling Av Det Övre Skyddet; Felsökning Av Utplacering Av Den Suprarenala Stenten; Placering Av Den Proximala Stommen Med Distal Fastsättning; Placering Av Den Proximala Stommen Utan Distal Fastsättning - COOK Medical Zenith Fenestrated Mode D'emploi

16. Utplacera den suprarenala stenten genom att föra fram det övre
skyddets inre kanyl 1 till 2 mm i taget, medan du håller den proximala
stommens läge under kontroll, tills den övre stenten har utplacerats
fullständigt. (Figurerna 47 och 48) För fram det övre skyddets inre
kanyl ytterligare 1 till 2 cm och dra sedan åt skruvstycket (figur 49)
igen för att undvika kontakt med den utplacerade suprarenala stenten.
VARNING: Zenith Fenestrated AAA endovaskulärt graft innefattar en
suprarenal stent med fixeringshullingar. Utöva yttersta försiktighet
vid manövrering av interventionella anordningar i den suprarenala
stentens område.
17. Om det finns flera perforeringar (avsnitt 12.1, 12) ska du tömma
ballongen och sedan avlägsna den, medan ledaren lämnas kvar på
plats.
17. (a) Om det finns en enda perforering (avsnitt 12.1, 12a) så kan
formningsballongen och ledaren avlägsnas på ett säkert sätt.
OBS! Var försiktig vid avlägsnandet, så att du inte rubbar styrhylsan och
ledaren, som ligger kvar i målkärlet.
18. För fram åtkomsthylsan och inriktningsstenten, som avlägsnades för
att underlätta för formningsballongen, tillbaka över ledaren, genom
perforeringen och in i respektive kärl. (Figur 50)
OBS! Kontrollera för säkerhets skull att alla utlösningstrådar har avlägsnats
innan införingssystemet dras tillbaka.
12.2 Inkoppling av det övre skyddet
1. Lossa skruvstycket. (Figur 51)
2. Fäst hylsa och inre kanyl för att förhindra att dessa komponenter
rör sig.
3. För fram den grå lägeställaren över den inre kanylen tills den kopplas
ihop med det övre skyddet. (Figurerna 52, 53 och 54)
OBS! Om motstånd uppstår vrider du den grå lägeställaren något och
fortsätter framföringen försiktigt.
4. Dra åt skruvstycket igen och dra tillbaka hela det övre skyddet och den
grå lägeställaren genom graftet och genom hylsan genom att dra i den
inre kanylen. (Figur 55) Lämna hylsan och ledaren på plats.
5. Stäng Captor hemostasventil på Flexor införarhylsa genom att vrida
den medurs så långt det går.
6. Gå tillbaka till avsnitt 10.1.6, Placering och utplacering av
perforeringsstent.
13 FELSÖKNING AV UTPLACERING AV DEN SUPRARENALA STENTEN
VAR FÖRSIKTIG: Följande steg ska utföras endast om det inte är
möjligt att utplacera den suprarenala stenten genom att föra fram det
övre skyddet enligt beskrivningen i avsnitt 10.1.4, Placering av den
proximala stommen (15).
OBS! Du kan få teknisk support från en Cook-produktspecialist genom att
kontakta din lokala Cook-representant.
13.1 Placering av den proximala stommen med distal fastsättning
Om det inte är möjligt utplacera den suprarenala stenten fullständigt
genom att föra fram det övre skyddets inre kanyl ska följande steg utföras
under uoroskopi.
1. Dra åt skruvstycket. Om det finns flera perforeringar ska du avlägsna alla
utom en av guidingkatetrarna för perforering. Det är läkarens omdöme
som ska avgöra vilken guidingkateter som avlägsnas. Vi rekommenderar
att beslutet fattas baserat på den lätthet med vilken perforeringarna och
respektive kärl kan kanyleras. (Figur 56)
(a) Om det finns en enda perforering så måste den proximala stommen
kanyleras med lämplig ledare från samma sida som guidingkatetern in
situ. Det här görs för att möjliggöra placering av en formningsballong i
den proximala stommen.
OBS! Lämna kvar ledarna på plats medan du avlägsnar en eller era
guidingkatetrar.
2. För fram en formningsballong längs den nu åtkomliga ledaren in i den
proximala stommen och placera den alldeles superiort om graftets
mest distala ände.
OBS! Vid användning av formningsballongen ska du säkerställa att lämplig
hylsa används – antingen genom den kontralaterala hylsan på 20 Fr. in situ
eller, om direkta punktioner har använts, genom en införarhylsa på 14 Fr. På
så sätt säkerställs att formningsballongen avlägsnas på ett säkert sätt.
3. Öka stödet till den inre kanylen genom att fylla ballongen till graftets
fulla diameter. (Figur 57)
4. Lossa skruvstycket. (Figur 58)
5. Håll graftets position under kontroll genom att stabilisera den grå
lägesställaren och ballongkatetern.
VAR FÖRSIKTIG: Innan den suprarenala stenten utplaceras ska du
kontrollera att åtkomstledarens läge sträcker sig alldeles distalt om
aortabågen. Säkerställ att dilatatorspetsen inte skjuter fram bortom
änden av åtkomstledaren under framföringen. Justera vid behov
genom att flytta åtkomstledaren in i aortabågen så att spetsen får
plats.
6. Utplacera den suprarenala stenten genom att föra fram det övre
skyddets inre kanyl 1 till 2 mm i taget, medan du kontrollerar den
proximala stommens läge, tills den övre stenten har utplacerats
fullständigt. (Figurerna 59 och 60) För fram det övre skyddets inre
kanyl ytterligare 1 till 2 cm och dra sedan åt skruvstycket (Figur 61)
igen för att undvika kontakt med den utplacerade suprarenala stenten.
OBS! Var försiktig vid avlägsnandet, så att du inte rubbar styrhylsan och
ledaren/ledarna, som ligger kvar i målkärlet/målkärlen.
Om den suprarenala stenten utplaceras fullständigt:
7. a) Om det finns flera perforeringar (avsnitt 13.1, 1) ska du tömma
ballongen och sedan avlägsna den, medan ledaren lämnas kvar på
plats. För fram åtkomsthylsan och inriktningsstenten, som avlägsnades
för att underlätta för formningsballongen, tillbaka över ledaren, genom
perforeringen och in i respektive kärl. (Figur 62)
b) Om det finns en enda perforering (avsnitt 13.1, 1a) så kan
formningsballongen och ledaren avlägsnas på ett säkert sätt.
OBS! Var försiktig vid avlägsnandet, så att du inte rubbar styrhylsan och
ledaren/ledarna, som ligger kvar i målkärlet/målkärlen.
VARNING: Zenith Fenestrated AAA endovaskulärt graft innefattar en
suprarenal stent med fixeringshullingar. Utöva yttersta försiktighet
vid manövrering av interventionella anordningar i den suprarenala
stentens område.
8. Gå tillbaka till avsnitt 10.1.5, Inkoppling av det övre skyddet.
13.2 Placering av den proximala stommen utan distal fastsättning
Om det fortfarande inte är möjligt att utplacera den suprarenala stenten
fullständigt ska följande steg utföras:
1. Dra åt skruvstycket och töm ballongen, medan du håller kvar
ballongen i sitt läge.
2. Avlägsna säkerhetslåset från den vita frigöringsmekanismen med
utlösningstråd. Dra tillbaka och avlägsna utlösningstråden för att lossa
det endovaskulära graftets distala ände från införingssystemet genom
att skjuta av frigöringsmekanismen med utlösningstråd från handtaget
och avlägsna den via tillhörande skåra över anordningens inre kanyl.
(Figur 63)
3. Lossa skruvstycket (Figur 64) och för fram den grå lägesställaren
och hylsan i graftet, samtidigt som du håller kvar den inre kanylen
i sitt läge, tills den grå lägesställarens spets ligger omkring 2 cm
från guldmarkeringarna på den proximala kanten av den proximala
stommen. (Figur 65) Den framförda grå lägesställaren ger extra stöd till
den inre kanylen.
OBS! Var försiktig vid framföringen av den grå lägesställaren eftersom
hylsor och ledare är placerade i målkärlen. Säkerställ att den grå
lägesställarens spets inte förs fram i det övre skyddet.
4. Lås skruvstycket.
5. Kontrollera guldmarkeringarnas position och säkerställ att
perforeringarna är korrekt placerade.
6. Öka stödet till den inre kanylen genom att fylla ballongen till graftets
fulla diameter. (Figur 66)
7. Lossa skruvstycket. (Figur 67) Håll graftets position under kontroll
genom att stabilisera den grå lägesställaren och ballongkatetern.
VAR FÖRSIKTIG: Innan den suprarenala stenten utplaceras ska du
kontrollera att åtkomstledarens läge sträcker sig alldeles distalt om
aortabågen. Säkerställ att dilatatorspetsen inte skjuter fram bortom
änden av åtkomstledaren under framföringen. Justera vid behov
genom att flytta åtkomstledaren in i aortabågen så att spetsen får
plats.
8. Utplacera den suprarenala stenten genom att föra fram det övre
skyddets inre kanyl 1 till 2 mm i taget, medan du håller den proximala
stommens läge under kontroll, tills den övre stenten har utplacerats
fullständigt. (Figurerna 68 och 69) För fram det övre skyddets inre
kanyl ytterligare 1 till 2 cm och dra sedan åt skruvstycket (Figur 70)
igen för att undvika kontakt med den utplacerade suprarenala stenten.
OBS! Var försiktig vid avlägsnandet, så att du inte rubbar styrhylsan och
ledaren/ledarna, som ligger kvar i målkärlet/målkärlen.
9. a) Om det finns flera perforeringar (avsnitt 13.1, 1) ska du tömma
ballongen och sedan avlägsna den, medan ledaren lämnas kvar
på plats. För fram åtkomsthylsan och inriktningsstenten, som
avlägsnades för att underlätta för formningsballongen, tillbaka över
ledaren, genom perforeringen och in i respektive kärl. (Figur 71)
b) Om det finns en enda perforering (avsnitt 13.1, 1a) så kan
formningsballongen och ledaren avlägsnas på ett säkert sätt.
OBS! Var försiktig vid avlägsnandet, så att du inte rubbar styrhylsan och
ledaren/ledarna, som ligger kvar i målkärlet/målkärlen.
VARNING: Zenith Fenestrated AAA endovaskulärt graft innefattar en
suprarenal stent med fixeringshullingar. Utöva yttersta försiktighet
vid manövrering av interventionella anordningar i den suprarenala
stentens område.
10. Gå tillbaka till avsnitt 10.1.5, Inkoppling av det övre skyddet.
OBS! Kontrollera för säkerhets skull att alla utlösningstrådar har avlägsnats
innan införingssystemet dras tillbaka.
167