Pripájanie Vrchného Uzáveru; Riešenie Problémov Pri Rozvíjaní Nadobličkového Stentu; Umiestnenie Proximálneho Tela S Distálnym Pripojením; Umiestnenie Proximálneho Tela Bez Distálneho Pripojenia - COOK Medical Zenith Fenestrated Mode D'emploi

UPOZORNENIE: Pred rozvinutím nadobličkového stentu skontrolujte,
či poloha prístupového drôtu siaha tesne distálne k aortálnemu
oblúku. Dajte pozor, aby špička dilatátora nesiahala až za koniec
prístupového vodiaceho drôtu počas zasúvania, a podľa potreby
zmeňte polohu prístupového vodiaceho drôtu, aby sa zmestil do
aortálneho oblúka.
16. Nadobličkový stent rozviňte zasúvaním vnútornej kanyly vo vrchnom
uzávere po 1 až 2 mm, pričom kontrolujte polohu proximálneho tela,
až kým vrchný stent nie je celkom rozvinutý. (obrázky 47 a 48) Kanylu
vo vrchnom uzávere posuňte ešte o 1 až 2 cm a potom znovu utiahnite
kolík svorky (obrázok 49), aby nedošlo ku kontaktu s rozvinutým
nadobličkovým stentom.
VAROVANIE: Endovaskulárny štep Zenith Fenestrated AAA obsahuje
nadobličkový stent s fixačnými hrotmi. Pri manipulácii s intervenčnými
zariadeniami v oblasti nadobličkového stentu postupujte extrémne
opatrne.
17. Ak existujú viaceré okienka (časť 12.1, 12), balónik sfúknite a potom
ho vytiahnite, pričom vodiaci drôt ponechajte na mieste.
17. (a) Ak existuje len jedno okienko (časť 12.1, 12a), potom možno
tvarovací balónik a vodiaci drôt bezpečne odstrániť.
POZNÁMKA: Pri odstraňovaní je potrebné dávať pozor, aby sa nenarušilo
vodiace puzdro a vodiaci drôt, ktoré zostávajú v cieľovej cieve.
18. Zasuňte prístupové puzdro a zarovnávací stent, ktorý bol odstránený
na uľahčenie tvarovacieho balónika, naspäť ponad vodiaci drôt, cez
okienko a do jeho príslušnej cievy. (obrázok 50)
POZNÁMKA: Pred vytiahnutím aplikačného systému skontrolujte, či sú
odstránené všetky spúšťacie drôty.
12.2 Pripájanie vrchného uzáveru
1. Uvoľnite kolík svorky. (obrázok 51)
2. Puzdro aj vnútornú kanylu upevnite, aby sa zabránilo akémukoľvek
pohybu týchto komponentov.
3. Šedé polohovadlo posúvajte nad vnútornú kanylu až dovtedy, kým sa
nepripojí k vrchnému uzáveru. (obrázky 52, 53 a 54)
POZNÁMKA: Ak narazíte na odpor, šedé polohovadlo mierne pootočte a
jemne pokračujte v zasúvaní.
4. Znovu utiahnite kolík svorky a celý vrchný uzáver aj šedé polohovadlo
vytiahnite cez štep a cez puzdro potiahnutím vnútornej kanyly.
(obrázok 55) Puzdro a vodiaci drôt ponechajte na mieste.
5. Hemostatický ventil Captor na zavádzacom puzdre Flexor zavrite
otáčaním v smere hodinových ručičiek, až kým sa nezastaví.
6. Vráťte sa do časti 10.1.6, Umiestnenie a rozvinutie fenestrovaného
stentu.
13 RIEŠENIE PROBLÉMOV PRI ROZVÍJANÍ NADOBLIČKOVÉHO STENTU
UPOZORNENIE: Nasledujúce kroky sa majú vykonať len v prípade, že
nadobličkový stent nemožno rozvinúť zasúvaním vrchného uzáveru tak,
ako je popísané v časti 10.1.4, Umiestnenie proximálneho tela (15).
POZNÁMKA: Technickú pomoc od produktového špecialistu spoločnosti
Cook možno získať kontaktovaním miestneho zástupcu spoločnosti Cook.
13.1 Umiestnenie proximálneho tela s distálnym pripojením
Ak nadobličkový stent nemožno úplne rozvinúť zasúvaním vnútornej
kanyly vo vrchnom uzávere, vykonajte nasledujúce kroky za
uoroskopického pozorovania.
1. Utiahnite kolík svorky. Ak je prítomných viac okienok, vytiahnite všetky
fenestračné vodiace katétre okrem jedného. Záleží od preferencie lekára,
ktorý vodiaci katéter sa vytiahne. Odporúča sa, aby bolo toto rozhodnutie
založené na jednoduchosti kanylácie okienok a ich príslušných ciev.
(obrázok 56)
(a) Ak existuje len jedno okienko, potom je potrebné kanylovať
proximálne telo vhodným vodiacim drôtom z tej istej strany ako
vodiaci katéter in situ. Tým sa umožní umiestnenie tvarovacieho
balónika do proximálneho tela.
POZNÁMKA: Pri vyťahovaní vodiacich katétrov ponechajte vodiace drôty
na mieste.
2. Tvarovací balónik zasuňte pozdĺž teraz dostupného vodiaceho drôtu
do proximálneho tela a umiestnite ho tesne nad najdistálnejší koniec
štepu.
POZNÁMKA: Keď sa používa tvarovací balónik, dajte pozor, aby sa použilo
vhodné puzdro – buď cez kontralaterálne puzdro veľkosti 20 F in situ, alebo
ak sa použili priame punkcie, cez zavádzacie puzdro veľkosti 14 F. Tým sa
zaistí bezpečné vytiahnutie tvarovacieho balónika.
3. Na zvýšenie podpory vnútornej kanyly nafúknite balónik na plný
priemer štepu. (obrázok 57)
4. Uvoľnite kolík svorky. (obrázok 58)
5. Polohu štepu ovládajte stabilizáciou šedého polohovadla
a balónikového katétra.
UPOZORNENIE: Pred rozvinutím nadobličkového stentu skontrolujte,
či poloha prístupového drôtu siaha tesne distálne k aortálnemu
oblúku. Dajte pozor, aby špička dilatátora nesiahala až za koniec
prístupového vodiaceho drôtu počas zasúvania, a podľa potreby
zmeňte polohu prístupového vodiaceho drôtu, aby sa zmestil do
aortálneho oblúka.
6. Nadobličkový stent rozviňte zasúvaním vnútornej kanyly vo vrchnom
uzávere po 1 až 2 mm, pričom kontrolujte polohu proximálneho tela,
až kým vrchný stent nie je celkom rozvinutý. (obrázky 59 a 60) Kanylu
vo vrchnom uzávere posuňte ešte o 1 až 2 cm a potom znovu utiahnite
kolík svorky (obrázok 61), aby nedošlo ku kontaktu s rozvinutým
nadobličkovým stentom.
POZNÁMKA: Pri odstraňovaní je potrebné dávať pozor, aby sa nenarušilo
vodiace puzdro a vodiace drôty, ktoré zostávajú v cieľových cievach.
Ak je nadobličkový stent úplne rozvinutý:
7. a) Ak existujú viaceré okienka (časť 13.1, 1), balónik sfúknite a potom
ho vytiahnite, pričom vodiaci drôt ponechajte na mieste. Zasuňte
prístupové puzdro a zarovnávací stent, ktorý bol odstránený na
uľahčenie tvarovacieho balónika, naspäť ponad vodiaci drôt, cez
okienko a do jeho príslušnej cievy. (obrázok 62)
b) Ak existuje len jedno okienko (časť 13.1, 1a), potom možno
tvarovací balónik a vodiaci drôt bezpečne odstrániť.
POZNÁMKA: Pri odstraňovaní je potrebné dávať pozor, aby sa nenarušilo
vodiace puzdro a vodiace drôty, ktoré zostávajú v cieľových cievach.
VAROVANIE: Endovaskulárny štep Zenith Fenestrated AAA obsahuje
nadobličkový stent s fixačnými hrotmi. Pri manipulácii s intervenčnými
zariadeniami v oblasti nadobličkového stentu postupujte extrémne
opatrne.
8. Vráťte sa do časti 10.1.5, Pripájanie vrchného uzáveru.
13.2 Umiestnenie proximálneho tela bez distálneho pripojenia
Ak ešte stále nemožno nadobličkový stent úplne rozvinúť, vykonajte
nasledujúce kroky:
1. Utiahnite kolík svorky a sfúknite balónik, pričom udržiavajte polohu
balónika.
2. Odstráňte bezpečnostnú poistku z bieleho uvoľňovacieho
mechanizmu so spúšťacím drôtom. Spúšťací drôt vytiahnite
a odstráňte, aby sa odpojil distálny koniec endovaskulárneho štepu
z aplikačného systému posunutím uvoľňovacieho mechanizmu so
spúšťacím drôtom preč z rúčky a ho ponad vnútornú kanylu zariadenia
vyberte cez jeho štrbinu. (obrázok 63)
3. Uvoľnite kolík svorky (obrázok 64), pričom udržiavajte polohu
vnútornej kanyly, a šedé polohovadlo a puzdro zasúvajte do štepu
dovtedy, kým špička šedého polohovadla nie je približne 2 cm
od zlatých značiek na proximálnom konci proximálneho tela.
(obrázok 65) Zasunuté šedé polohovadlo zabezpečuje pridanú
podporu vnútornej kanyly.
POZNÁMKA: Pri zasúvaní šedého polohovadla dávajte pozor, pretože v
cieľových cievach budú umiestnené puzdrá a vodiace drôty. Dajte pozor,
aby sa špička šedého polohovadla nezasunula do vrchného uzáveru.
4. Zaistite kolík svorky.
5. Overte polohu zlatých značiek a skontrolujte, či sú okienka správne
umiestnené.
6. Na zvýšenie podpory vnútornej kanyly nafúknite balónik na plný
priemer štepu. (obrázok 66)
7. Uvoľnite kolík svorky. (obrázok 67) Polohu štepu ovládajte
stabilizáciou šedého polohovadla a balónikového katétra.
UPOZORNENIE: Pred rozvinutím nadobličkového stentu skontrolujte,
či poloha prístupového drôtu siaha tesne distálne k aortálnemu
oblúku. Dajte pozor, aby špička dilatátora nesiahala až za koniec
prístupového vodiaceho drôtu počas zasúvania, a podľa potreby
zmeňte polohu prístupového vodiaceho drôtu, aby sa zmestil do
aortálneho oblúka.
8. Nadobličkový stent rozviňte zasúvaním vnútornej kanyly vo vrchnom
uzávere po 1 až 2 mm, pričom kontrolujte polohu proximálneho tela,
až kým vrchný stent nie je celkom rozvinutý. (obrázky 68 a 69) Kanylu
vo vrchnom uzávere posuňte ešte o 1 až 2 cm a potom znovu utiahnite
kolík svorky (obrázok 70), aby nedošlo ku kontaktu s rozvinutým
nadobličkovým stentom.
POZNÁMKA: Pri odstraňovaní je potrebné dávať pozor, aby sa nenarušilo
vodiace puzdro a vodiace drôty, ktoré zostávajú v cieľových cievach.
9. a) Ak existujú viaceré okienka (časť 13.1, 1), balónik sfúknite a potom
ho vytiahnite, pričom vodiaci drôt ponechajte na mieste. Zasuňte
prístupové puzdro a zarovnávací stent, ktorý bol odstránený na
uľahčenie tvarovacieho balónika, naspäť ponad vodiaci drôt, cez
okienko a do jeho príslušnej cievy. (obrázok 71)
b) Ak existuje len jedno okienko (časť 13.1, 1a), potom možno
tvarovací balónik a vodiaci drôt bezpečne odstrániť.
POZNÁMKA: Pri odstraňovaní je potrebné dávať pozor, aby sa nenarušilo
vodiace puzdro a vodiace drôty, ktoré zostávajú v cieľových cievach.
VAROVANIE: Endovaskulárny štep Zenith Fenestrated AAA obsahuje
nadobličkový stent s fixačnými hrotmi. Pri manipulácii s intervenčnými
zariadeniami v oblasti nadobličkového stentu postupujte extrémne
opatrne.
10. Vráťte sa do časti 10.1.5, Pripájanie vrchného uzáveru.
POZNÁMKA: Pred vytiahnutím aplikačného systému skontrolujte, či sú
odstránené všetky spúšťacie drôty.
158