Table des Matières
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Les langues disponibles
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Diamètre du vaisseau
aortique concerné
19 mm
20 mm
21 mm
21 mm
22 mm
23 mm
24 mm
24 mm
25 mm
26 mm
26 mm
27 mm
28 mm
28 mm
29 mm
29 mm
30 mm
31 mm
9.5.2 Mesures du diamètre de l'endoprothèse distale homolatérale
Diamètre du vaisseau
iliaque concerné
9 mm
10 mm
11 mm
12 mm
13 mm
14 mm
15 mm
15 mm
16 mm
17 mm
18 mm
18 mm
19 mm
20 mm
21 mm
10 MODE D'EMPLOI
Informations générales sur l'utilisation
Lire ce livret de mode d'emploi recommandé avant l'utilisation de
l'endoprothèse vasculaire Zenith Fenestrated AAA à système d'introduction
H&L-B One-Shot. Les instructions suivantes constituent des directives
de base à suivre pour la mise en place du dispositif. Des variations des
méthodes suivantes peuvent s'avérer nécessaires.
Ce mode d'emploi est fourni à titre de recommandations générales, mais ne
remplace pas l'avis du médecin.
Facteurs déterminants avant l'implantation
Véri er que le dispositif correct a été sélectionné par rapport au planning
pré-implantation. Les facteurs déterminants comprennent :
1. La sélection de l'artère fémorale pour l'introduction du corps principal
(c'est-à-dire, définir les artères iliaques controlatérale et homolatérale).
2. L'angle du collet aortique, de l'anévrisme et des artères iliaques.
3. La qualité du collet aortique.
4. Le diamètre du collet aortique sous-rénal et des artères iliaques
distales.
5. La distance des artères rénales à la bifurcation aortique.
6. La distance des artères rénales aux sites de fixation/artères
hypogastriques (artères iliaques internes).
7. Les anévrismes s'étendant dans les artères iliaques peuvent nécessiter
une considération spéciale lors de la sélection d'un site de jonction
approprié entre l'endoprothèse et l'artère.
8. Tenir compte du degré de calcification vasculaire.
REMARQUE : Le diamètre et la longueur de chaque vaisseau (aorte, iliaque
homolatérale et iliaque controlatérale) constituent les critères nécessaires
pour choisir l'endoprothèse vasculaire qui convient.
Préparation du patient
1. Suivre les protocoles de l'établissement se rapportant à l'anesthésie, à
l'anticoagulation et au monitorage des signes vitaux.
2. Positionner le patient sur la table d'imagerie de façon à permettre
une visualisation radioscopique allant de la crosse de l'aorte aux
bifurcations fémorales.
3. Exposer les deux artères fémorales communes en utilisant la technique
chirurgicale standard.
4. Établir le contrôle vasculaire proximal et distal adéquat des deux
vaisseaux fémoraux.
10.1 Système fenêtré
10.1.1 Préparation et rinçage du corps principal bifurqué
1. Retirer le stylet à embase noire (de la canule interne) livré avec le
dispositif, le tube protecteur de la canule (de la canule interne) et la
protection de l'extrémité du dilatateur (de l'extrémité du dilatateur).
Retirer la gaine Peel-Away® de l'arrière de la valve hémostatique.
(Figure 7) Surélever l'extrémité distale du système et rincer la valve
hémostatique par le robinet jusqu'à ce que du liquide ressorte par la
rainure de rinçage dans l'extrémité. (Figure 8) Continuer à injecter
20 ml de solution de rinçage par le dispositif. Arrêter l'injection et
fermer le robinet sur le tube connecteur.
REMARQUE : Toujours utiliser une solution de rinçage pour endoprothèse
à base de sérum physiologique hépariné.
2. Raccorder une seringue remplie de sérum physiologique hépariné à
l'embase de la canule interne. Rincer jusqu'à ce que du liquide sorte de
l'extrémité distale. (Figure 9)
REMARQUE : Lors du rinçage du système, surélever son extrémité distale
pour faciliter l'évacuation de l'air.
3. Pour activer le revêtement hydrophile, tremper des tampons de gaze
de 10 cm x 10 cm dans du sérum physiologique et les utiliser pour
humecter la gaine d'introduction Flexor. Hydrater abondamment la
gaine et l'extrémité du dilatateur.
9.5.1 Mesures du diamètre du corps proximal
Diamètre de corps
principal
24 mm
24 mm
24 mm
26 mm
26 mm
28 mm
28 mm
30 mm
30 mm
30 mm
32 mm
32 mm
32 mm
34 mm
34 mm
36 mm
36 mm
36 mm
Diamètre de jambage
fenêtré homolatéral
12 mm
12 mm
12 mm
16 mm
16 mm
16 mm
16 mm
20 mm
20 mm
20 mm
20 mm
24 mm
24 mm
24 mm
24 mm
10.1.2 Préparation et rinçage du corps distal bifurqué
1. Retirer le stylet à embase noire (de la canule interne) livré avec le
dispositif, le tube protecteur de la canule (de la canule interne) et la
protection de l'extrémité du dilatateur (de l'extrémité du dilatateur).
Retirer la gaine Peel-Away de l'arrière de la valve hémostatique.
(Figure 10) Surélever l'extrémité distale du système et rincer la valve
hémostatique par le robinet jusqu'à ce que du liquide ressorte par la
rainure de rinçage dans l'extrémité. (Figure 11) Continuer à injecter
20 ml de solution de rinçage par le dispositif. Arrêter l'injection et
fermer le robinet sur le tube connecteur.
REMARQUE : Toujours utiliser une solution de rinçage pour endoprothèse
à base de sérum physiologique hépariné.
2. Raccorder une seringue remplie de sérum physiologique hépariné à
l'embase de la canule interne. Rincer jusqu'à ce que du liquide sorte de
l'extrémité distale. (Figure 9)
REMARQUE : Lors du rinçage du système, surélever son extrémité distale
pour faciliter l'évacuation de l'air.
3. Pour activer le revêtement hydrophile, tremper des tampons de gaze
de 10 cm x 10 cm dans du sérum physiologique et les utiliser pour
humecter la gaine d'introduction Flexor. Hydrater abondamment la
gaine et l'extrémité du dilatateur.
10.1.3 Accès vasculaire et angiographie
1. Procéder à la ponction des artères fémorales communes choisies à
l'aide de la technique standard au moyen d'une aiguille artérielle de
calibre 18UT ou 19UT (ultra mince). Après avoir pénétré le vaisseau,
introduire :
• Des guides standard de 0,035 inch (0,89 mm) de diamètre et de
145 cm de long, Bentson ou en J
• Des gaines de taille appropriée (par exemple de 6 Fr. [diamètre
interne de 2,0 mm] ou de 8 Fr. [diamètre interne de 2,7 mm])
• Un cathéter de rinçage (souvent un cathéter gradué radio-opaque, tel
qu'un cathéter gradué centimétrique ou un cathéter de rinçage droit)
2. Réaliser une angiographie pour identifier le niveau des artères rénales,
et les bifurcations aortique et iliaques.
REMARQUE : Si un appareil de radioscopie disposant d'une angulation
est utilisé avec un collet angulé, il peut être nécessaire de réaliser des
angiogrammes sous diverses incidences.
REMARQUE : Au cours du planning préopératoire, il aura été déterminé
quel côté utiliser pour introduire les corps proximal et distal.
10.1.4 Mise en place du corps proximal
MISE EN GARDE : Vérifier que le site d'accès prédéterminé est celui qui
a été choisi pour l'introduction et la mise en place du corps proximal.
1. S'assurer que le système de largage a été rincé avec du sérum
physiologique hépariné et que tout l'air en a été évacué.
2. Procéder à l'administration systémique d'héparine et vérifier les
solutions de rinçage. Rincer après chaque échange de cathéter et/ou
de guide.
REMARQUE : Surveiller l'état de coagulation du patient pendant toute
l'intervention.
3. Du côté homolatéral, remplacer le guide en J par un guide rigide
(AUS ou LES) de 0,035 inch (0,89 mm) de diamètre et 260 cm de long
et l'avancer par le cathéter jusque dans l'aorte thoracique. Retirer le
cathéter de rinçage et la gaine. Maintenir la position du guide.
REMARQUE : Un cathéter d'angiographie droit peut être inséré vers le haut
du côté controlatéral pour aider à la mise en place de l'endoprothèse.
4. Avant l'insertion, positionner le système de largage du corps proximal
sur l'abdomen du patient sous radioscopie pour faciliter l'orientation et
le positionnement. Le tourner de sorte qu'il soit dans une position où
les marqueurs antérieurs sont situés dans la position la plus antérieure
(position de midi). Le raccord latéral de la valve hémostatique peut
servir de référence externe par rapport aux fenestrations et/ou aux
échancrures, aux marqueurs antérieurs et postérieurs et à ceux sur la
partie latérale du corps du dispositif.
100
Gaine d'introduction
Diamètre (Fr.)
(Diamètre interne/externe)
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
22 Fr.
7,3 mm / 8,5 mm
22 Fr.
7,3 mm / 8,5 mm
22 Fr.
7,3 mm / 8,5 mm
Gaine d'introduction
Diamètre (Fr.)
(Diamètre interne/externe)
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
20 Fr.
6,7 mm / 7,7 mm
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