Τελική Αγγειογραφία - COOK Medical ZENITH ALPHA Mode D'emploi

9. Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα Flexor
είναι στραμμένη στην ανοικτή θέση (Εικ. 7).
10. Σταθεροποιήστε τη γκρι διάταξη τοποθέτησης (στέλεχος του συστήματος
εισαγωγής) και αποσύρετε το θηκάρι ωσότου εκπτυχθεί πλήρως το μόσχευμα
και η διάταξη της βαλβίδας με το χιτώνιο Captor συνδεθεί με τη μαύρη
συσκευή σύλληψης (Εικ. 8).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Καθώς αποσύρεται το θηκάρι, μπορεί να αλλάξει η ανατομία
και η θέση του μοσχεύματος. Να παρακολουθείτε συνεχώς τη θέση του
μοσχεύματος και να διενεργείτε αγγειογραφία για να ελέγχετε τη θέση,
όποτε είναι απαραίτητο.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Κατά την απόσυρση του θηκαριού, οι εγγύς ακίδες είναι
εκτεθειμένες και βρίσκονται σε επαφή με το αγγειακό τοίχωμα. Σε αυτό
το στάδιο μπορεί να είναι δυνατή η προώθηση της συσκευής, αλλά η
απόσυρση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο τοίχωμα της αορτής.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν συναντάτε εξαιρετική δυσκολία όταν επιχειρείτε να
αποσύρετε το θηκάρι, τοποθετήστε τη συσκευή σε λιγότερο ελικοειδή θέση, η
οποία να επιτρέπει την απόσυρση του θηκαριού. Αποσύρετε πολύ προσεκτικά
το θηκάρι μέχρι να ξεκινήσει να ανασύρεται και διακόψτε. Μετακινήστε το
στην αρχική θέση και συνεχίστε την απελευθέρωση.
11. Επιβεβαιώστε τη θέση του μοσχεύματος και ρυθμίστε την προς τα εμπρός, εάν
είναι απαραίτητο. Ελέγξτε και πάλι τη θέση του μοσχεύματος με αγγειογραφία.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν έχει τοποθετηθεί αγγειογραφικός καθετήρας παράλληλα
προς το μόσχευμα ενδοπρόσθεσης, χρησιμοποιήστε τον για να εκτελέσετε
αγγειογραφία για τον έλεγχο της θέσης.
12. Ενόσω κρατάτε τη μαύρη συσκευή σύλληψης, περιστρέψτε το μαύρο
περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης προς την κατεύθυνση των βελών για να
εμπλέξετε την μπλε λαβή περιστροφής (Εικ. 9).
13. Υπό ακτινοσκόπηση, περιστρέψτε την μπλε λαβή περιστροφής προς την
κατεύθυνση του βέλους μέχρι να αισθανθείτε μια ανάσχεση (Εικ. 10). Αυτό
υποδεικνύει ότι η μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση και το εγγύς άκρο του
μοσχεύματος έχουν ανοίξει και ότι η περιφερική προσάρτηση στον εισαγωγέα
έχει απελευθερωθεί.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν συναντήσετε δυσκολία κατά τη διάρκεια της περιστροφής
της μπλε λαβής περιστροφής, ανατρέξτε στην ενότητα 12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ για οδηγίες σχετικά με τον τρόπο
αποσυναρμολόγησης της λαβής περιστροφής.
14. Αφαιρέστε το σύστημα εισαγωγής, αφήνοντας τον συρμάτινο οδηγό μέσα στο
μόσχευμα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τυχόν παγίδευση των καθετήρων που έχουν
παραμείνει τοποθετημένοι, περιστρέψτε το σύστημα εισαγωγής κατά την
απόσυρση.
10.1.2 Τοποθέτηση περιφερικού εξαρτήματος
1. Εάν χρησιμοποιείται ένας αγγειογραφικός καθετήρας στη μηριαία αρτηρία, θα
πρέπει να αποσύρεται σε θέση που να καταδεικνύει την ανατομία της αορτής
στην περιοχή όπου θα απελευθερωθεί το περιφερικό εξάρτημα.
2. Εισαγάγετε το σύστημα εισαγωγής που έχετε μόλις ενυδατώσει επάνω από τον
συρμάτινο οδηγό μέχρι να φθάσετε στην επιθυμητή θέση του μοσχεύματος,
με ελάχιστη συνιστώμενη αλληλεπικάλυψη τριών ενδοπροσθέσεων (75 mm)
με το εγγύς εξάρτημα. Κανένα μέρος του περιφερικού εξαρτήματος δεν
θα πρέπει να αλληλεπικαλύπτει την εγγύς ενδοπρόσθεση στεγανοποίησης
του εγγύς εξαρτήματος, και κανένα μέρος του εγγύς εξαρτήματος δεν θα
πρέπει να αλληλεπικαλύπτει την περιφερική ενδοπρόσθεση στεγανοποίησης
του περιφερικού εξαρτήματος, καθώς κάτι τέτοιο μπορεί να προκαλέσει
εσφαλμένη εναπόθεση στο αγγειακό τοίχωμα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για να διευκολύνετε την εισαγωγή του συρμάτινου οδηγού στο
σύστημα εισαγωγής, μπορεί να είναι απαραίτητος ο ελαφρύς ευθειασμός του
άκρου διαστολέα του συστήματος εισαγωγής.
3. Ελέγξτε τη θέση με αγγειογραφία και προσαρμόστε, εάν είναι απαραίτητο.
4. Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα Flexor
περιστρέφεται αριστερόστροφα στην ανοικτή θέση (Εικ. 7).
5. Σταθεροποιήστε την γκρι διάταξη τοποθέτησης (στέλεχος του συστήματος
εισαγωγής) και ξεκινήστε να αποσύρετε το θηκάρι.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Καθώς αποσύρεται το θηκάρι, μπορεί να αλλάξει η ανατομία
και η θέση του μοσχεύματος. Να παρακολουθείτε συνεχώς τη θέση του
μοσχεύματος και να διενεργείτε αγγειογραφία για να ελέγχετε τη θέση,
όποτε είναι απαραίτητο.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν συναντάτε εξαιρετική δυσκολία όταν επιχειρείτε να
αποσύρετε το θηκάρι, τοποθετήστε τη συσκευή σε λιγότερο ελικοειδή θέση, η
οποία να επιτρέπει την απόσυρση του θηκαριού. Αποσύρετε πολύ προσεκτικά
το θηκάρι μέχρι να ξεκινήσει να ανασύρεται και διακόψτε. Μετακινήστε το
στην αρχική θέση και συνεχίστε την απελευθέρωση.
6. Αποσύρετε το θηκάρι ωσότου εκπτυχθεί πλήρως το μόσχευμα. Συνεχίστε την
απόσυρση του θηκαριού μέχρι να συνδεθεί η διάταξη της βαλβίδας με το
χιτώνιο Captor με την τηλεσκοπική, μαύρη συσκευή σύλληψης (Εικ. 11).
7. Για να απελευθερώσετε την περιφερική προσάρτηση, κρατήστε τη μαύρη
συσκευή σύλληψης και περιστρέψτε το μαύρο περιστρεφόμενο κουμπί
ασφάλισης στη λαβή περιστροφής προς την κατεύθυνση των βελών (Εικ. 12).
Περιστρέψτε τη λαβή περιστροφής προς την κατεύθυνση του βέλους δίπλα
από την ετικέτα 1, μέχρι να αισθανθείτε μια ανάσχεση (Εικ. 10).
8. Περιστρέψτε το γκρι περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης που υποδεικνύεται
από την ετικέτα 2, στη μαύρη ολισθαίνουσα διάταξη σύλληψης προς την
κατεύθυνση του βέλους (Εικ. 14).
9. Για να απελευθερώσετε την περιφερική μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση,
σταθεροποιήστε το σύστημα εισαγωγής και σύρετε τη μαύρη ολισθαίνουσα
διάταξη σύλληψης επάνω από τον γκρι σωλήνα και το εξωτερικό θηκάρι προς
περιφερική κατεύθυνση, μέχρι να ασφαλίσει αυτόματα στη θέση της, δίπλα
στην μπλε λαβή περιστροφής (Εικ. 15). Το παράθυρο απελευθέρωσης στη
λαβή δίπλα στην ετικέτα 3 θα γίνει πράσινο (Εικ. 16).
10. Εάν η μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση δεν μπορεί να απελευθερωθεί
πλήρως από το κάλυμμα, ολοκληρώστε τη διαδικασία απελευθέρωσης και
ανατρέξτε στην ενότητα 12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ
ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ.
11. Περιστρέψτε την μπλε λαβή περιστροφής προς την κατεύθυνση του βέλους
δίπλα από την ετικέτα 3, μέχρι να αισθανθείτε μια ανάσχεση και το εγγύς άκρο
του μοσχεύματος ανοίξει.
Εάν συναντήσετε δυσκολία κατά την περιστροφή της μπλε λαβής περιστροφής,
ανατρέξτε στην ενότητα 12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗΝ
ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ για οδηγίες σχετικά με τον τρόπο αποσυναρμολόγησης της
λαβής περιστροφής.
12. Αφαιρέστε το εσωτερικό σύστημα εισαγωγής πλήρως, αφήνοντας το θηκάρι
και τον συρμάτινο οδηγό μέσα στο μόσχευμα.
13. Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα Flexor
στρέφοντάς τη δεξιόστροφα, έως ότου σταματήσει.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τυχόν παγίδευση των καθετήρων που έχουν
παραμείνει τοποθετημένοι, περιστρέψτε το σύστημα εισαγωγής κατά την
απόσυρση.
10.1.3 Εισαγωγή μπαλονιού διαμόρφωσης κυρίου σώματος —
Προαιρετικά
1. Προετοιμάστε το μπαλόνι διαμόρφωσης ως εξής ή/και σύμφωνα με τις οδηγίες
του κατασκευαστή.
• Εκπλύνετε τον αυλό του σύρματος με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό.
• Αφαιρέστε όλο τον αέρα από το μπαλόνι.
2. Για προετοιμασία της εισαγωγής του μπαλονιού διαμόρφωσης, ανοίξτε την
αιμοστατική βαλβίδα Captor περιστρέφοντάς την αριστερόστροφα (Εικ. 7).
I-ALPHA-TAA-1306-436-01
3. Προωθήστε το μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω από τον συρμάτινο οδηγό και
μέσω της αιμοστατικής βαλβίδας του συστήματος εισαγωγής του κύριου
σώματος έως το επίπεδο της θέσης στεγανοποίησης της εγγύς καθήλωσης.
Διατηρήστε το θηκάρι σε σωστή θέση.
4. Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από το μπαλόνι διαμόρφωσης
με ήπια πίεση, στρέφοντάς τη δεξιόστροφα.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι στην αορτή εκτός του
μοσχεύματος.
5. Διαστείλετε το μπαλόνι διαμόρφωσης με αραιωμένο σκιαγραφικό μέσο
(σύμφωνα με τις οδηγίες του παρασκευαστή) στην περιοχή της εγγύς
επικαλυμμένης ενδοπρόσθεσης, αρχίζοντας εγγύς και προχωρώντας
περιφερικά.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε ότι το μπαλόνι έχει συμπτυχθεί τελείως πριν από
την επανατοποθέτηση.
6. Εάν εφαρμόζεται, αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την
αλληλεπικάλυψη εγγύς εξαρτήματος/περιφερικούς εξαρτήματος και
εκπτύξτε το.
7. Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιφερική θέση καθήλωσης και
διαστείλετέ το.
8. Ανοίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor, αφαιρέστε το μπαλόνι διαμόρφωσης
και αντικαταστήστε το με έναν αγγειογραφικό καθετήρα, για την εκτέλεση
αγγειογραφιών μετά την ολοκλήρωση.
9. Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από τον αγγειογραφικό
καθετήρα με απαλή πίεση, στρέφοντάς τη δεξιόστροφα.
10. Αφαιρέστε ή αντικαταστήστε όλους τους δύσκαμπτους συρμάτινους οδηγούς,
έτσι ώστε να επιτραπεί στην αορτή να επανέλθει στη φυσική της θέση.
Τελική αγγειογραφία
1. Τοποθετήστε τον αγγειογραφικό καθετήρα ακριβώς επάνω από το επίπεδο
του ενδαγγειακού μοσχεύματος. Διενεργήστε την αγγειογραφία για να
επιβεβαιώσετε τη σωστή τοποθέτηση. Επιβεβαιώστε τη βατότητα των αγγείων
του τόξου και του κοιλιακού πλέγματος.
2. Επιβεβαιώστε ότι δεν υπάρχουν ενδοδιαφυγές ή στρεβλώσεις και επαληθεύστε
τη θέση των εγγύς και των περιφερικών χρυσών ακτινοσκιερών δεικτών.
Αφαιρέστε τα θηκάρια, τα σύρματα και τους καθετήρες.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν παρατηρηθούν ενδοδιαφυγές ή άλλα προβλήματα, ανατρέξτε
στην ενότητα 10.2, Βοηθητικές συσκευές.
3. Αποκαταστήστε τα αγγεία και συγκλείστε με τυπικό χειρουργικό τρόπο.
10.2 Βοηθητικές συσκευές
Γενικές πληροφορίες χρήσης
Τυχόν ανακρίβειες στην επιλογή μεγέθους ή στην τοποθέτηση της συσκευής,
αλλαγές ή ανωμαλίες στην ανατομία του ασθενούς ή επιπλοκές της διαδικασίας
μπορεί να απαιτήσουν την τοποθέτηση πρόσθετων ενδαγγειακών μοσχευμάτων
και προεκτάσεων. Ανεξάρτητα από τη συσκευή που έχει τοποθετηθεί, η βασική
διαδικασία (διαδικασίες) θα είναι παρόμοιες με τους χειρισμούς που απαιτούνται
και περιγράφηκαν προηγουμένως σε αυτό το έγγραφο. Είναι ζωτικής σημασίας η
διατήρηση της πρόσβασης με τον συρμάτινο οδηγό.
Κατά τη διάρκεια της χρήσης των βοηθητικών συσκευών του θωρακικού
ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha, πρέπει να χρησιμοποιούνται τυπικές
τεχνικές για την τοποθέτηση θηκαριών αρτηριακής πρόσβασης, οδηγών
καθετήρων, αγγειογραφικών καθετήρων και συρμάτινων οδηγών.
Οι βοηθητικές συσκευές του θωρακικού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha
είναι συμβατές με συρμάτινους οδηγούς διαμέτρου 0,035 ιντσών (0,89 mm).
Είναι δυνατή η χρήση πρόσθετων εγγύς εξαρτημάτων κυρίου σώματος για την
προέκταση της κάλυψης του μοσχεύματος εγγύς.
10.2.1 Περιφερικές προεκτάσεις
Οι περιφερικές προεκτάσεις χρησιμοποιούνται για την προέκταση του περιφερικού
σώματος ενός ήδη τοποθετημένου ενδαγγειακού μοσχεύματος ή για την αύξηση
του μήκους αλληλεπικάλυψης μεταξύ των εξαρτημάτων του μοσχεύματος.
Προετοιμασία/έκπλυση περιφερικής προέκτασης
1. Αφαιρέστε τον εσωτερικό στειλεό με τον κίτρινο ομφαλό από το άκρο του
διαστολέα. Επιβεβαιώστε ότι το χιτώνιο Captor έχει εισαχθεί στην αιμοστατική
βαλβίδα Captor μην αφαιρείτε το χιτώνιο Captor (Εικ. 4).
2. Ανασηκώστε το περιφερικό άκρο του συστήματος και εκπλύνετε διαμέσου
της αιμοστατικής βαλβίδας (Εικ. 5), έως ότου εξέλθει υγρό από το άκρο του
θηκαριού εισαγωγέα. Συνεχίστε την έγχυση διαλύματος έκπλυσης όγκου
60 ml μέσω της συσκευής. Διακόψτε την έγχυση και κλείστε τη στρόφιγγα στο
συνδετικό σωλήνα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού.
3. Προσαρτήστε μια σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον ομφαλό
της λαβής περιστροφής (Εικ. 6). Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από τις
περιφερικές πλευρικές θύρες και το άκρο του διαστολέα.
4. Εμποτίστε στείρα επιθέματα γάζας σε φυσιολογικό ορό και χρησιμοποιήστε
τα για να καθαρίσετε το θηκάρι εισαγωγέα Flexor, για την ενεργοποίηση
της υδρόφιλης επικάλυψης. Ενυδατώστε καλά τόσο το θηκάρι όσο και το
διαστολέα.
Τοποθέτηση περιφερικής προέκτασης
1. Προχωρήστε σε παρακέντηση της επιλεγμένης αρτηρίας με χρήση τυπικής
τεχνικής με βελόνα εισαγωγέα 18 gauge. Εναλλακτικά, χρησιμοποιήστε ήδη
τοποθετημένο συρμάτινο οδηγό που είχε χρησιμοποιηθεί προηγουμένως για
εισαγωγές του συστήματος εισαγωγής/του μοσχεύματος. Κατά την είσοδο στο
αγγείο, εισαγάγετε:
• Συρμάτινο οδηγό – τυπικός 0,035 ιντσών (0,89 mm), 260/300 cm, με άκρο
σχήματος J 15 mm ή συρμάτινο οδηγό Bentson
• Θηκάρι κατάλληλου μεγέθους (π.χ. 5,0 French)
• Καθετήρα έκπλυσης με σπειροειδές άκρο (συχνά καθετήρες
προσδιορισμού μεγέθους με ακτινοσκιερούς δακτυλίους, π.χ. καθετήρας
προσδιορισμού μεγέθους σε εκατοστά CSC-20 της Cook)
2. Διενεργήστε αγγειογραφία στο κατάλληλο επίπεδο. Εάν χρησιμοποιείτε
ακτινοσκιερούς δείκτες, προσαρμόστε τη θέση όπως είναι απαραίτητο για να
επαναλάβετε την αγγειογραφία.
3. Βεβαιωθείτε ότι το σύστημα μοσχεύματος έχει πληρωθεί με ηπαρινισμένο
φυσιολογικό ορό και ότι έχει αφαιρεθεί όλος ο αέρας.
4. Προβείτε σε συστηματική χορήγηση ηπαρίνης. Εκπλύνετε όλους τους
καθετήρες και τους συρμάτινους οδηγούς με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό.
Αυτό θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά από κάθε εναλλαγή.
5. Αντικαταστήστε τον τυπικό συρμάτινο οδηγό με δύσκαμπτο συρμάτινο οδηγό
LESDC 0,035 ιντσών (0,89 mm), 260/300 cm και προωθήστε τον διαμέσου του
καθετήρα μέχρι το αορτικό τόξο.
6. Αφαιρέστε τον καθετήρα έκπλυσης με σπειροειδές άκρο και το θηκάρι.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση στη
δεύτερη μηριαία αρτηρία για τοποθέτηση καθετήρα έκπλυσης. Εναλλακτικά,
μπορεί να εξεταστεί η βραχιόνια προσπέλαση.
7. Εισαγάγετε το σύστημα εισαγωγής που έχετε μόλις ενυδατώσει επάνω από
τον συρμάτινο οδηγό και προωθήστε μέχρι να φθάσετε στην επιθυμητή θέση
του μοσχεύματος. Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει ελάχιστη αλληλοεπικάλυψη τριών
ενδοπροσθέσεων (συν την περιφερική μη επικαλυμμένη ενδοπρόσθεση).
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τη συστροφή του ενδαγγειακού
μοσχεύματος, μην περιστρέφετε ποτέ το σύστημα εισαγωγής κατά τη
διάρκεια της διαδικασίας. Αφήστε τη συσκευή να λάβει φυσικά το σχήμα
των καμπυλών και της ελίκωσης των αγγείων.
49