Οδηγιεσ Χρησησ; Προετοιμασία Ασθενούς - COOK Medical ZENITH ALPHA Mode D'emploi

Πίνακας 2 — Οδηγός προσδιορισμού μεγέθους διαμέτρου μοσχεύματος περιφερικής προέκτασης (DE)
Διάμετρος προοριζόμενου αορτικού αγγείου
(mm)
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
*Όλες οι διαστάσεις είναι ονομαστικές. **Μη αποθεματικά είδη.
1 Μέγιστη διάμετρος επί της θέσης καθήλωσης, μετρημένη από εξωτερικό τοίχωμα σε εξωτερικό τοίχωμα.
2 Στρογγυλοποιήστε τη μετρημένη διάμετρο αορτής στο πλησιέστερο mm.
3 Επιπλέον ζητήματα ενδέχεται να επηρεάσουν την επιλογή της διαμέτρου.
10 ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ
Ανατομικές απαιτήσεις
• Το μέγεθος και η μορφολογία του αγγείου λαγονομηριαίας προσπέλασης
(ελάχιστος θρόμβος, αποτιτάνωση ή/και ελίκωση) πρέπει να είναι συμβατά
με τις τεχνικές αγγειακής προσπέλασης και τα παρελκόμενα. Ενδέχεται να
απαιτείται τεχνική αρτηριακού αγωγού.
• Το εγγύς και το περιφερικό μήκος του αυχένα της αορτής θα πρέπει να είναι
τουλάχιστον 20 mm.
• Διάμετροι αορτικού αυχένα, μετρούμενοι από εξωτερικό τοίχωμα σε εξωτερικό
τοίχωμα, 15-42 mm.
• Διάμετρος εγγύς αυχένα που είναι μεγαλύτερη κατά 4 mm ή περισσότερο
από την διάμετρο του περιφερικού αυχένα απαιτεί τη χρήση εγγύς κωνικού
εξαρτήματος.
• Οι μετρήσεις που πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης
πριν από τη θεραπεία φαίνονται στην Εικ. 3.
Αλληλεπικάλυψη εγγύς και περιφερικού εξαρτήματος
Συνιστάται ελάχιστη αλληλεπικάλυψη τριών ενδοπροσθέσεων. Ωστόσο, η
εγγύς ενδοπρόσθεση στεγανοποίησης του εγγύς εξαρτήματος ή η περιφερική
ενδοπρόσθεση στεγανοποίησης του περιφερικού εξαρτήματος δεν θα πρέπει να
αλληλεπικαλύπτονται.
Πριν από τη χρήση του θωρακικού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha,
διαβάστε αυτό το φυλλάδιο προτεινόμενων οδηγιών χρήσης. Οι παρακάτω οδηγίες
προορίζονται για βοήθεια στην καθοδήγηση του ιατρού και δεν αντικαθιστούν την
κρίση του ιατρού.
Γενικές πληροφορίες χρήσης
Κατά τη διάρκεια της χρήσης του θωρακικού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith
Alpha, πρέπει να χρησιμοποιούνται τυπικές τεχνικές για την τοποθέτηση θηκαριών
αρτηριακής πρόσβασης, οδηγών καθετήρων, αγγειογραφικών καθετήρων και
συρμάτινων οδηγών. Το θωρακικό ενδαγγειακό μόσχευμα Zenith Alpha είναι
συμβατό με συρμάτινους οδηγούς διαμέτρου 0,035 ιντσών (0,89 mm).
Η τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος είναι μία χειρουργική επέμβαση,
και μπορεί να παρουσιαστεί απώλεια αίματος από διάφορες αιτίες, η οποία σε
σπάνιες περιπτώσεις απαιτεί παρέμβαση (συμπεριλαμβανομένης της μετάγγισης
αίματος) προκειμένου να αποτραπούν οι ανεπιθύμητες εκβάσεις. Είναι σημαντικό
να παρακολουθείται η απώλεια αίματος από την αιμοστατική βαλβίδα καθόλη τη
διάρκεια της επέμβασης, αλλά αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη διάρκεια και
μετά από τον χειρισμό της γκρι διάταξης τοποθέτησης. Μετά από την αφαίρεση της
γκρι διάταξης τοποθέτησης, εάν η απώλεια αίματος είναι υπερβολική, εξετάστε το
ενδεχόμενο τοποθέτησης ενός μη πληρωμένου μπαλονιού διαμόρφωσης ή ενός
διαστολέα συστήματος εισαγωγής εντός της βαλβίδας, περιορίζοντας τη ροή.
Προσδιοριστικοί παράγοντες προ της εμφύτευσης
Επαληθεύστε κατά τον προγραμματισμό προ της εμφύτευσης ότι έχει επιλεγεί η
σωστή συσκευή. Οι προσδιοριστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
1. Επιλογή μηριαίας αρτηρίας για εισαγωγή του συστήματος (ή των συστημάτων)
εισαγωγής
2. Γωνίωση αορτής, ανευρύσματος και λαγόνιων αρτηριών
3. Ποιότητα των εγγύς και περιφερικών θέσεων καθήλωσης
4. Διάμετροι των εγγύς και περιφερικών θέσεων καθήλωσης και των περιφερικών
λαγόνιων αρτηριών
5. Μήκος των εγγύς και περιφερικών θέσεων καθήλωσης
Προετοιμασία ασθενούς
1. Ανατρέξτε στα πρωτόκολλα του ιδρύματος που σχετίζονται με την αναισθησία,
την αντιπηκτική αγωγή και την παρακολούθηση των ζωτικών σημείων.
2. Τοποθετήστε τον ασθενή επάνω στο τραπέζι απεικόνισης, επιτρέποντας την
ακτινοσκοπική απεικόνιση από το αορτικό τόξο έως τον διχασμό των μηριαίων
αρτηριών.
3. Αποκαλύψτε την μηριαία αρτηρία με χρήση τυπικής χειρουργικής τεχνικής.
4. Εγκαταστήστε επαρκή εγγύς και περιφερικό αγγειακό έλεγχο της μηριαίας
αρτηρίας.
48
Διάμετρος μοσχεύματος
1,2
(mm)
18
18
20
22
22
24
24
26
26
28
28
30
30
32
32
34
36
36
38
38
40
40
42
42
44
46
46
46
10.1 Προετοιμασία/έκπλυση θωρακικού ενδαγγειακού
μοσχεύματος Zenith Alpha – Εγγύς και περιφερικά εξαρτήματα
10.1.1 Τοποθέτηση εγγύς εξαρτήματος
Συνολικό μήκος εξαρτήματος
3
(mm)
104/148**
104/148**
104/148**
104/148**
104/148**
104/148**
104/148**
104/148**
104/148**
108/154**
108/154**
108/154**
108/154**
108/154**
108/154**
112/160**
112/160**
112/160**
91/141**
91/141**
91/141**
91/141**
94/146**
94/146**
97/151**
97/151**
97/151**
97/151**
1. Αφαιρέστε τον εσωτερικό στειλεό με τον κίτρινο ομφαλό από το άκρο του
διαστολέα. Επιβεβαιώστε ότι το χιτώνιο Captor έχει εισαχθεί στην αιμοστατική
βαλβίδα Captor μην αφαιρείτε το χιτώνιο Captor (Εικ. 4).
2. Ανασηκώστε το περιφερικό άκρο του συστήματος και εκπλύνετε διαμέσου
της αιμοστατικής βαλβίδας (Εικ. 5), έως ότου εξέλθει υγρό από το άκρο του
θηκαριού εισαγωγέα. Συνεχίστε την έγχυση διαλύματος έκπλυσης όγκου
60 ml μέσω της συσκευής. Διακόψτε την έγχυση και κλείστε τη στρόφιγγα στο
συνδετικό σωλήνα.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού.
3. Προσαρτήστε μια σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον ομφαλό
της λαβής περιστροφής (Εικ. 6). Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από τις
περιφερικές πλευρικές θύρες και το άκρο του διαστολέα.
4. Εμποτίστε στείρα επιθέματα γάζας σε διάλυμα φυσιολογικού ορού και
χρησιμοποιήστε τα για να σκουπίσετε το θηκάρι εισαγωγέα Flexor, για την
ενεργοποίηση της υδρόφιλης επικάλυψης. Ενυδατώστε καλά τόσο το θηκάρι
όσο και το άκρο του διαστολέα.
1. Προχωρήστε σε παρακέντηση της επιλεγμένης αρτηρίας με χρήση τυπικής
τεχνικής με βελόνα εισαγωγέα 18 gauge. Κατά την είσοδο στο αγγείο,
εισαγάγετε:
• Συρμάτινο οδηγό – τυπικός 0,035 ιντσών (0,89 mm), 260/300 cm, με άκρο
σχήματος J 15 mm ή συρμάτινο οδηγό Bentson.
• Θηκάρι κατάλληλου μεγέθους (π.χ. 5,0 French).
• Καθετήρα έκπλυσης με σπειροειδές άκρο (συχνά καθετήρες προσδιορισμού
μεγέθους με ακτινοσκιερούς δακτυλίους, π.χ. καθετήρας προσδιορισμού
μεγέθους σε εκατοστά CSC-20 της Cook).
2. Διενεργήστε αγγειογραφία στο κατάλληλο επίπεδο. Εάν χρησιμοποιείτε
ακτινοσκιερούς δείκτες, προσαρμόστε τη θέση όπως είναι απαραίτητο για να
επαναλάβετε την αγγειογραφία.
3. Βεβαιωθείτε ότι το σύστημα μοσχεύματος έχει εκπλυθεί και πληρωθεί με
ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό (κατάλληλο διάλυμα έκπλυσης) και ότι έχει
αφαιρεθεί όλος ο αέρας.
4. Προβείτε σε συστηματική χορήγηση ηπαρίνης. Εκπλύνετε όλους τους
καθετήρες και διαβρέξτε όλους τους συρμάτινους οδηγούς με ηπαρινισμένο
φυσιολογικό ορό. Αυτό θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά από κάθε
εναλλαγή.
5. Αντικαταστήστε τον τυπικό συρμάτινο οδηγό με δύσκαμπτο συρμάτινο οδηγό
LESDC 0,035 ιντσών (0,89 mm), 260/300 cm και προωθήστε τον διαμέσου του
καθετήρα μέχρι το αορτικό τόξο.
6. Αφαιρέστε τον καθετήρα έκπλυσης με σπειροειδές άκρο και το θηκάρι.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση στη
δεύτερη μηριαία αρτηρία για τοποθέτηση αγγειογραφικού καθετήρα.
Εναλλακτικά, μπορεί να εξεταστεί η βραχιόνια προσπέλαση.
7. Εισαγάγετε το σύστημα εισαγωγής που έχετε μόλις ενυδατώσει επάνω από τον
συρμάτινο οδηγό και προωθήστε μέχρι να φθάσετε στην επιθυμητή θέση του
μοσχεύματος.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Για να αποφύγετε τη συστροφή του ενδαγγειακού
μοσχεύματος, μην περιστρέφετε ποτέ το σύστημα εισαγωγής κατά τη
διάρκεια της διαδικασίας. Αφήστε τη συσκευή να λάβει φυσικά το σχήμα
των καμπυλών και της ελίκωσης των αγγείων.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το άκρο του διαστολέα θα μαλακώσει σε θερμοκρασία του
σώματος.
8. Επιβεβαιώστε τη θέση του συρμάτινου οδηγού στο αορτικό τόξο. Βεβαιωθείτε
ότι η θέση του μοσχεύματος είναι σωστή.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί ώστε να μην προωθήσετε το
θηκάρι ενόσω παραμένει μέσα σε αυτό η το μόσχευμα ενδοπρόσθεσης.
Η προώθηση του θηκαριού σε αυτό το στάδιο μπορεί να προκαλέσει τη
διάτρηση του θηκαριού εισαγωγέα από τις ακίδες.
*
Θηκάρι εισαγωγέα
(fr)
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
18
18
18
18
18
18
18
20
20
20
20
20
20
20
20
I-ALPHA-TAA-1306-436-01