Odporúčania Pre Ct; Röntgenové Snímky Brucha; Ultrazvuk; Bezpečnosť A Kompatibilita Pre Mri - COOK Medical Zenith Universal Distal Body Mode D'emploi

aj neskôr v každoročných intervaloch. Pacienti musia byť upozornení,
že pravidelné a dôsledné kontrolné vyšetrenia sú kritickou súčasťou
zabezpečenia trvalej bezpečnosti a účinnosti endovaskulárnej liečby AAA
a TAAA.
Lekári by mali zhodnotiť pacientov na individuálnom základe a predpísať
im kontrolné vyšetrenia podľa potrieb a okolností každého jednotlivého
pacienta. Odporúčaný harmonogram snímkovania je uvedený
v tabuľke 11.1. Tento harmonogram je naďalej minimálnou požiadavkou na
kontrolné vyšetrenia pacienta a mal by byť dodržiavaný aj v neprítomnosti
klinických príznakov (napríklad bolesti, znecitlivenia, slabosti). Pacienti
so špeci ckými klinickými nálezmi (napríklad presakovaním do
aneuryzmatického vaku, zväčšujúcimi sa aneuryzmami alebo zmenami
v štruktúre alebo polohe stentového štepu) by sa mali podrobovať
kontrolným vyšetreniam v častejších intervaloch.
Každoročné kontrolné snímkovanie by malo zahŕňať röntgenové snímky
brucha a CT vyšetrenia s kontrastnou látkou aj bez nej. Ak renálne
komplikácie alebo iné faktory bránia použitiu kontrastnej zobrazovacej
látky, môžu byť použité röntgenové snímky brucha, nekontrastné CT a
duplexný ultrazvuk.
Tabuľka 11.1 Odporúčaný harmonogram snímkovania pre pacientov s endovaskulárnym štepom
Predoperačné
Operačné
Pred prepustením (do 7 dní)
1 mesiac
6 mesiacov
12 mesiacov (potom každoročne)
1
Snímkovanie sa má vykonať do 6 mesiacov pred zákrokom.
2
Duplexný ultrazvuk možno použiť u pacientov so zlyhaním obličiek alebo u tých, ktorí inak nemôžu podstúpiť kontrastne zvýraznené CT snímkovanie. Pri
ultrazvuku sa naďalej odporúča nekontrastné vyšetrenie CT.
3
Pred prepustením alebo po 1 mesiaci sa odporúča vyšetrenie CT.
4 Ak dôjde k presakovaniu do aneuryzmatického vaku typu I alebo III, odporúča sa rýchly zákrok a ďalšie kontrolné vyšetrenia po zákroku. Pozrite si časť 11.6,
Ďalšie sledovanie a liečba.
11.2 Odporúčania pre CT
Zobrazovacie súbory majú obsahovať všetky sekvenčné snímky pri najmenšej možnej hrúbke rezu (≤3 mm). NEVYKONÁVAJTE rezy veľkej hrúbky (>3 mm) ani
nevynechávajte následné súbory CT snímok, pretože to zabráni presnému porovnaniu anatómie a zariadenia s postupom času. Keď používate multifázový
sken, polohy stola sa musia zhodovať.
Nekontrastné a kontrastne zvýraznené základné a kontrolné snímkovanie je dôležité pre optimálne sledovanie pacienta. Pri vyšetrení CT je dôležité
dodržiavať prijateľné zobrazovacie protokoly. V tabuľke 11.2 sa uvádzajú príklady prijateľných zobrazovacích protokolov.
Intravenózne kontrastné
Prijateľné prístroje
Objem injekcie
Rýchlosť vstrekovania
Režim vstrekovania
Načasovanie bolusu
Krytie – začiatok
Krytie – koniec
Kolimácia
Rekonštrukcia
Axiálny DFOV
Poinjekčné série
11.3 Röntgenové snímky brucha
Nasledujúce projekcie sa vyžadujú:
Štyri snímky: predozadná (anteroposteriórna), krížom cez stôl laterálna,
30 stupňov ľavá zadná šikmá a 30 stupňov pravá zadná šikmá projekcia
vycentrovaná na pupok.
Zaznamenajte vzdialenosť medzi stolom a detektorom a pri každom
následnom vyšetrení použite tú istú vzdialenosť.
Skontrolujte, či je v každom jednotlivom formáte snímky zachytené celé
zariadenia po dĺžke.
V prípade pochybností týkajúcich sa neporušenosti zariadenia (napríklad
zauzlenie, zlomenie stentu, relatívny posun komponentu) sa odporúča
použiť zväčšené projekcie. Ošetrujúci lekár musí vyhodnotiť snímky, či
je zariadenie neporušené (celá dĺžka zariadenia vrátane komponentov)
pomocou pomôcky na vizuálne zväčšenie 2-4x.

11.4 Ultrazvuk

Namiesto kontrastného CT možno vyhotoviť snímky CT, keď faktory pacienta
bránia použitiu kontrastnej látky (POZNÁMKA: Zobrazovanie je obmedzené
na brušnú aortu). Ultrazvuk možno doplniť nekontrastným vyšetrením
CT. Kompletné duplexné vyšetrenie aorty by malo byť nasnímané na
video na kontrolu maximálneho priemeru aneuryzmy, presakovania do
aneuryzmatického vaku, priechodnosti stentov a stenózy. Na videu by mali
byť zahrnuté nižšie uvedené informácie:
Je potrebné vyhotoviť priečne aj pozdĺžne snímky na úrovni brušnej aorty,
zobrazujúce brušné, mezenterické a renálne artérie až po iliacké bifurkácie
na zistenie, či je prítomné presakovanie do aneuryzmatického vaku,
pomocou Dopplerovho ultrazvuku vo farebnom prietokovom a farebnom
výkonnom režime (ak je k dispozícii).
Pri akomkoľvek podozrení na presakovanie do aneuryzmatického vaku sa
musí vykonať spektrálna analýza.
Je potrebné vyhotoviť priečne aj pozdĺžne snímky maximálnej aneuryzmy.
11.5 Bezpečnosť a kompatibilita pre MRI
Informácie o bezpečnosti a kompatibilite MRI nájdete v časti 4.4.
11.6 Ďalšie sledovanie a liečba
Ďalšie sledovanie a možná liečba sa odporúčajú v nasledujúcich prípadoch:
aneuryzmy s presakovaním do aneuryzmatického vaku typu I
aneuryzmy s presakovaním do aneuryzmatického vaku typu III
zväčšenie aneuryzmy, maximálny priemer ≥5 mm (nezávisle na stave
presakovania do aneuryzmatického vaku)
posun
nedostatočná dĺžka utesnenia
Kombinácia kontrastného aj nekontrastného CT snímkovania poskytne
informácie o zmene priemeru aneuryzmy, presakovaní do
aneuryzmatického vaku, priechodnosti, prekrútení, postupe choroby,
fixačnej dĺžke a iných morfologických zmenách.
Brušné röntgenové snímky poskytnú informácie o neporušenosti
zariadenia (oddelení komponentov, nalomení stentu a oddelení ostňov).
Zobrazenie duplexným ultrazvukom môže poskytnúť informácie o zmene
priemeru aneuryzmy, presakovaní do aneuryzmatického vaku,
priechodnosti, prekrútení a postupe choroby. V takomto prípade sa má
vykonať nekontrastné CT na použitie v spojitosti s ultrazvukom. V
porovnaní s CT môže byť ultrazvuk menej spoľahlivá a menej citlivá
diagnostická metóda.
V tabuľke 11.1 sú uvedené minimálne kontrolné zobrazovacie vyšetrenia
pre pacientov so zariadením Zenith Universal Distal Body. Pacienti
vyžadujúci dôkladnejšie kontrolné vyšetrenia by mali byť hodnotení
priebežne.
Angiogram
X 1
X
Tabuľka 11.2 Prijateľné zobrazovacie protokoly
Nekontrastné
Nie
Špirálový CT alebo vysoko výkonnostný MDCT
s kapacitou >40 sekúnd
nehodí sa
nehodí sa
nehodí sa
nehodí sa
Hlava ramennej kosti
Proximálny femur
<3 mm
2,5 mm v celom rozsahu – programový algoritmus
32 cm
Žiadne
Pri zvažovaní opakovaného zákroku alebo prechodu na otvorenú korekciu
musí ošetrujúci lekár vziať do úvahy posúdenie komorbidít jednotlivého
pacienta, predpokladanú dĺžku života a osobnú voľbu pacienta. Pacienti
musia byť upozornení, že po zavedení endovaskulárneho štepu sú možné
následné opakované zákroky vrátane s použitím katétra a prechodu na
otvorený chirurgický zákrok.
84
Röntgenové
CT snímky brucha
X 1
X X
2,3,4
X 2,3,4 X
X 2,4 X
X 2,4 X
Kontrastné
Áno
Špirálový CT alebo vysoko výkonnostný MDCT
s kapacitou >40 sekúnd
150 ml
>2,5 ml/s
Tlakový
Skúšaný bolus: SmartPrep, C.A.R.E. alebo
ekvivalent
Hlava ramennej kosti
Proximálny femur
<3 mm
2,5 mm v celom rozsahu – programový algoritmus
32 cm
Žiadne