Colocación Y Despliegue De La Rama Ilíaca Contralateral; Colocación Y Despliegue De La Rama Ilíaca Ipsilateral; Introducción Del Balón Moldeador; Angiografía Final - COOK Medical Zenith alpha Spiral-Z Mode D'emploi

10.1.4 Colocación y despliegue de la rama ilíaca contralateral
AVISO: Asegúrese de seleccionar la rama ilíaca contralateral .
NOTA: Si se utiliza una rama ipsilateral de la endoprótesis vascular de
42 o 59 mm, el solapamiento de la rama contralateral debe limitarse a 16 mm .
1 . Coloque el intensificador de imágenes de forma que se muestren la arteria
ilíaca interna contralateral y la arteria ilíaca primitiva contralateral .
2 . Antes de introducir el sistema de implantación de la rama ilíaca
contralateral, inyecte contraste a través de la vaina femoral contralateral
para localizar la arteria ilíaca interna contralateral .
3 . Extraiga la vaina femoral e introduzca el sistema de implantación de la
rama ilíaca contralateral en la arteria . Hágalo avanzar lentamente hasta
que la zona entre los dos marcadores de oro proximales quede alineada
con el marcador radiopaco de oro situado en la bifurcación del cuerpo
principal de la endoprótesis vascular . Esto permitirá entre 16 mm y 32 mm
de solapamiento entre componentes . (Fig . 6) Si durante esta maniobra, el
cuerpo principal de la endoprótesis vascular muestra tendencia a moverse,
sujételo en su lugar mediante la estabilización del posicionador en el lado
ipsilateral .
NOTA: Si se utiliza junto con un cuerpo principal Zenith Flex, una
Zenith Renu, un cuerpo distal Zenith Fenestrated o un cuerpo distal
Zenith Universal Distal Body, haga avanzar lentamente el sistema de
introducción hasta que el marcador de oro proximal de la rama de la
endoprótesis vascular se alinee con el borde proximal del primer stent
de la ramificación . Esto ofrece el solapamiento mínimo de un stent . Si
se hace avanzar el marcador de oro proximal la longitud de medio stent
más en la ramificación, se obtiene el solapamiento máximo de un stent
y medio .
NOTA: En cada rama ilíaca hay tres marcadores de oro, ubicados como se
explica a continuación:
Ubicación
Marcador Borde proximal
proximal 1
Marcador A 16 mm del borde
proximal 2
Marcador distal Borde distal
NOTA: Si el avance del sistema de implantación de la rama ilíaca presenta
dificultades, intercambie por una guía que ofrezca más soporte . En vasos
tortuosos, la configuración anatómica puede alterarse considerablemente
al introducir los sistemas de guías rígidas y vaina .
4 . Confirme la posición del extremo distal de la rama ilíaca contralateral de
la endoprótesis vascular . Cambie la posición de la rama ilíaca contralateral
de la endoprótesis vascular en caso necesario para garantizar tanto la
permeabilidad ilíaca interna como el solapamiento mínimo de 2 stents
(16 mm) dentro del cuerpo principal de la endoprótesis vascular .
5 . Para el despliegue, sujete la rama ilíaca contralateral de la endoprótesis
vascular en su lugar con el posicionador gris, a la vez que retira la vaina
aproximadamente 10 mm . (Figs . 8 y 9)
6 . Compruebe la posición de la endoprótesis vascular y cambie la posición si
es necesario .
7 . Continúe desplegando la endoprótesis vascular retirando la vaina a la vez
que comprueba continuamente la posición de la endoprótesis vascular .
8 . Deje de retirar la vaina tan pronto como se desprenda el extremo distal de
la rama ilíaca contralateral de la endoprótesis vascular .
9 . Utilizando fluoroscopia y tras verificar la posición de la rama ilíaca de la
endoprótesis vascular, afloje el manguito y retraiga la cánula interior para
acoplar el dilatador cónico al posicionador . Apriete el manguito . Mantenga
la posición de la vaina mientras retira el posicionador gris con la cánula
interior fijada . (Fig . 10)
10 . Vuelva a comprobar la posición de la guía .
10.1.5 Colocación y despliegue de la rama ilíaca ipsilateral
NOTA: Asegúrese de que la válvula hemostática Captor que hay sobre la
vaina introductora se haya puesto en la posición abierta . (Fig . 11)
1 . Coloque el intensificador de imágenes para mostrar tanto la arteria ilíaca
interna ipsilateral como la arteria ilíaca primitiva ipsilateral .
2 . Antes de la introducción del sistema de implantación de la rama ilíaca
ipsilateral, inyecte contraste a través de la vaina femoral del cuerpo
principal para localizar la arteria ilíaca interna ipsilateral .
3 . Utilice el conjunto de guía y vaina del cuerpo principal de la endoprótesis
vascular para introducir la rama ilíaca ipsilateral de la endoprótesis
vascular . Haga avanzar el conjunto de dilatador y vaina en la vaina del
cuerpo principal .
NOTA: En vasos tortuosos, la posición de las arterias ilíacas internas puede
cambiar considerablemente al introducir los sistemas de guías rígidas y
vaina .
4 . Siga haciendo avanzar lentamente el dispositivo hasta que la zona entre
los dos marcadores de oro proximales quede alineada con el marcador
radiopaco de oro situado en la bifurcación del cuerpo principal de la
endoprótesis vascular . Alinee estrechamente el borde proximal de la
rama ipsilateral con el borde proximal de la rama contralateral colocada
previamente . (Figs . 12 y 13)
NOTA: Si este dispositivo se utiliza junto con un cuerpo principal
Zenith Flex o un cuerpo distal Zenith Universal Distal Body, haga
avanzar la rama ipsilateral hasta que quede alineada estrechamente
con la rama contralateral colocada previamente .
NOTA: Para el uso con un convertidor Renu, asegúrese de que la rama
ilíaca quede solapada en el interior del convertidor Renu un mínimo de
dos stents completos de la rama ilíaca (esto es, los stents proximales de la
rama ilíaca de la endoprótesis vascular) .
Solapamiento de la
endoprótesis vascular
Cuando el marcador está
alineado con el marcador
de la bifurcación del
cuerpo principal, hay un
solapamiento de 16 mm
en el lado contralateral
(solapamiento mínimo
recomendado)
Cuando este marcador
proximal está alineado con
el marcador de la
bifurcación del cuerpo
principal, hay un
solapamiento de 32 mm
en el lado contralateral
(solapamiento máximo
recomendado)
5 . Confirme la posición del extremo distal de la rama ilíaca de la endoprótesis
vascular . Utilizando los marcadores de oro como puntos de referencia,
cambie la posición de la rama ilíaca de la endoprótesis vascular en caso
necesario para garantizar la permeabilidad ilíaca interna .
6 . Para el despliegue, sujete la rama ilíaca de la endoprótesis vascular
en su lugar con el posicionador gris, a la vez que retira la vaina
aproximadamente 10 mm . (Figs . 14 y 15)
7 . Compruebe la posición de la endoprótesis vascular y cambie la posición si
es necesario .
8 . Continúe desplegando la endoprótesis vascular retirando la vaina a la vez
que comprueba continuamente la posición de la endoprótesis vascular .
9 . Utilizando fluoroscopia y tras verificar la posición de la rama ilíaca de la
endoprótesis vascular, afloje el manguito y retraiga la cánula interior para
acoplar el dilatador cónico al posicionador . Apriete el manguito . Mantenga
la posición de la vaina mientras retira el posicionador con la cánula interior
fijada . (Fig . 16)
10 . Cierre la válvula hemostática Captor girándola en el sentido de las agujas
del reloj hasta el tope . (Fig . 7)
11 . Vuelva a comprobar la posición de las guías . Deje la vaina y la guía en su
lugar .
10.1.6 Introducción del balón moldeador
1 . Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
• Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada .
• Expulse todo el aire del balón .
2 . Para preparar la introducción del balón moldeador, abra la válvula
hemostática Captor haciéndola girar en sentido contrario al de las agujas
del reloj .
3 . Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la válvula
hemostática Captor del sistema de introducción del cuerpo principal hasta
el nivel de las arterias renales . Mantenga la vaina en la posición correcta .
4 . Apriete la válvula hemostática Captor alrededor del balón moldeador con
una suave presión haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis
vascular .
5 . Hinche el balón moldeador con medio de contraste diluido (según las
indicaciones del fabricante) en la zona del stent cubierto más proximal y
el cuello infrarrenal, comenzando en posición proximal y trabajando en
dirección distal . (Fig . 17)
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo
antes de cambiarlo de posición .
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar
la posición del balón moldeador .
6 . Retire el balón moldeador hasta la región de solapamiento de la
ramificación ipsilateral e hinche el balón .
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar
la posición del balón moldeador .
7 . Retire el balón moldeador hasta el lugar de fijación distal ipsilateral e
hinche el balón .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis
vascular .
--
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar
la posición del balón moldeador .
8 . Deshinche y extraiga el balón moldeador . Transfiera el balón moldeador
sobre la guía contralateral y al interior del sistema de introducción de
la rama ilíaca contralateral . Haga avanzar el balón moldeador hasta el
solapamiento de la ramificación contralateral e hinche el balón .
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo
antes de cambiarlo de posición .
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar
la posición del balón moldeador .
9 . Retire el balón moldeador hasta la zona de fijación distal de la rama ilíaca
contralateral y el vaso, e hinche el balón . (Fig . 17)
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis
vascular .
10 . Extraiga el balón moldeador y sustitúyalo por un catéter angiográfico para
realizar angiografías al terminar .
11 . Retire o sustituya todas las guías rígidas para permitir que las arterias
ilíacas vuelvan a su posición natural .
Angiografía final
1 . Coloque un catéter angiográfico justo por encima del nivel de las arterias
renales . Mediante angiografía, verifique que las arterias renales sean
permeables y que no haya endofugas . Asegúrese de que las arterias ilíacas
internas sean permeables .
2 . Compruebe que no haya endofugas ni acodamientos y verifique la
posición de los marcadores radiopacos de oro proximales . Extraiga las
vainas, las guías y los catéteres .
NOTA: Si se observan endofugas u otros problemas, consulte las
instrucciones de uso sugeridas del cuerpo principal correspondiente o de
Renu .
3 . Repare los vasos y ciérrelos utilizando las técnicas quirúrgicas habituales .

11 PAUTAS PARA LOS ESTUDIOS DE IMAGEN Y SEGUIMIENTO

POSOPERATORIO

Para obtener información sobre las pautas de los estudios de imagen y el
seguimiento posoperatorio, consulte las instrucciones de uso de los dispositivos
Zenith utilizados . Hay una copia disponible en línea en www . c ookmedical . c om .

11.1 Generales

• La eficacia a largo plazo de las endoprótesis vasculares tras una intervención
endovascular secundaria empleando componentes adicionales no se ha
determinado aún .
• Es necesario advertir a todos los pacientes que el tratamiento endovascular
requiere un seguimiento periódico durante el resto de la vida para evaluar
el estado de salud y la eficacia de las endoprótesis vasculares . Los pacientes
que presenten signos clínicos específicos (p . ej . , endofugas, aneurismas
en crecimiento o cambios en la estructura o posición de la endoprótesis
vascular) deben someterse a un seguimiento más exhaustivo .
• Los pacientes deben ser informados de la importancia del cumplimiento del
programa de seguimiento, tanto durante el primer año como a intervalos
anuales de entonces en adelante . También debe decírseles que la regularidad
y la constancia del seguimiento son fundamentales para garantizar la
seguridad y la eficacia continuadas del tratamiento endovascular de los AAA .
• Los médicos deben evaluar individualmente a los pacientes y prescribirles
un seguimiento adaptado a las necesidades y circunstancias particulares
de cada uno . El requisito mínimo para el seguimiento de los pacientes
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