A Kontralaterális Iliacaszár Elhelyezése És Kinyitása; Az Ipsilateralis Iliacaszár Elhelyezése És Kinyitása; A Formázóballon Felvezetése; Végső Angiogram - COOK Medical Zenith alpha Spiral-Z Mode D'emploi

10.1.4 A kontralaterális iliacaszár elhelyezése és kinyitása
FIGYELEM: Győződjön meg róla, hogy a kontralaterális iliacaszár lett
kiválasztva .
MEGJEGYZÉS: Amikor 42 vagy 59 mm-es ipsilateralis szárgraftot használ,
a kontralaterális szár átfedése legfeljebb 16 mm lehet .
1 . A képerősítőt állítsa olyan helyzetbe, hogy mind a kontralaterális arteria
iliaca interna, mind a kontralaterális arteria iliaca communis látható legyen .
2 . A kontralaterális iliacaszár bejuttatórendszerének felvezetése előtt
fecskendezzen be kontrasztanyagot a kontralaterális femoralis hüvelyen át,
a kontralaterális arteria iliaca interna lokalizálása céljából .
3 . Távolítsa el a femoralis hüvelyt, és vezesse fel a kontralaterális iliacaszár
bejuttatórendszerét az artériába . Lassan tolja előre, míg a két proximális
aranymarker közti zóna a fő grafttörzs kettéágazásánál lévő arany
sugárfogó markerrel egy vonalba nem kerül . Ez 16 mm és 32 mm közé eső
átfedést tesz lehetővé a komponensek között . (6 . ábra) Ha a fő grafttörzs
e manőver közben el akarna mozdulni, akkor az ipsilateralis oldalon lévő
pozicionáló stabilizálásával tartsa meg eredeti helyzetében .
MEGJEGYZÉS: Ha a Zenith Flex fő grafttörzzsel, a Zenith Renu eszközzel,
a Zenith Fenestrated disztális grafttörzzsel vagy a Zenith Universal
disztális grafttörzzsel együtt használja, akkor lassan tolja előre
a felvezetőrendszert, míg a szárgrafton lévő proximális aranymarker az
első ágsztent proximális szélével egy vonalba nem kerül . Ez a minimális
egysztentnyi átfedést biztosítja . A proximális aranymarker további
félsztentnyi előretolása az ágba a maximális másfél sztentnyi átfedést
biztosítja .
MEGJEGYZÉS: Mindegyik iliacaszáron három aranymarker található, az
alábbiak szerint:
1 . proximális marker Proximális vég
2 . proximális marker Proximális végtől
Disztális marker Disztális vég
MEGJEGYZÉS: Ha az iliacaszár bejuttatórendszerének előretolása
nehézségbe ütközik, váltson alkalmasabb vezetődrótra . Kanyargós
erekben a merev vezetődrótok és hüvelyek felvezetése jelentősen
megváltoztathatja az anatómiát .
4 . Ellenőrizze a kontralaterális iliacaszárgraft disztális végének helyzetét .
Szükség szerint pozicionálja újra a kontralaterális iliacaszárgraftot, hogy
biztosítsa mindkét iliaca interna átjárhatóságát és legalább kétsztentnyi
átfedést (16 mm) a fő grafttörzs endovaszkuláris graftján belül .
5 . A kinyitáshoz tartsa meg a kontralaterális iliacaszárgraftot eredeti
helyzetében a szürke pozicionáló segítségével, miközben a hüvelyt
körülbelül 10 mm-rel visszahúzza . (8 . és 9 . ábra)
6 . Ellenőrizze és szükség esetén módosítsa a graft helyzetét .
7 . A graft helyzetét folyamatosan ellenőrizve a hüvely visszahúzásával
folytassa a graft kinyitását .
8 . Amint a kontralaterális iliacaszár disztális vége szétnyílt, hagyja abba
a hüvely visszahúzását .
9 . Fluoroszkópos megfigyelés alatt és az iliacaszárgraft helyzetének
ellenőrzése után lazítsa meg a rögzítőelemet, és húzza vissza a belső
kanült, hogy az elkeskenyedő dilatátort összekapcsolja a pozicionálóval .
Szorítsa meg a rögzítőelemet . A hüvelyt egy helyben tartva húzza vissza
a szürke pozicionálót a rögzített belső kanüllel . (10 . ábra)
10 . Újra ellenőrizze a vezetődrót helyzetét .
10.1.5 Az ipsilateralis iliacaszár elhelyezése és kinyitása
MEGJEGYZÉS: Győződjön meg arról, hogy a bevezetőhüvelyen lévő Captor
vérzéscsillapító szelep nyitott állásba van fordítva . (11 . ábra)
1 . Úgy helyezze el a képerősítőt, hogy mind az ipsilateralis arteria iliaca
interna, mind az ipsilateralis arteria iliaca communis látsszon .
2 . Az ipsilateralis iliacaszár bejuttatórendszerének felvezetése előtt
fecskendezzen be kontrasztanyagot a fő grafttörzs femorális hüvelyén át,
az ipsilateralis arteria iliaca interna lokalizálása céljából .
3 . Az ipsilateralis iliacaszárgraftot a fő grafttörzs vezetődrótja és hüvelye
együttesének segítségével vezesse fel . A dilatátor és a hüvely együttesét
tolja be a fő grafttörzs hüvelyébe .
MEGJEGYZÉS: Kanyargós ereknél az arteria iliaca internák helyzete
jelentős mértékben megváltozhat a merev vezetődrótok és
hüvelyrendszerek felvezetésekor .
4 . Folytassa a lassú előretolást, míg a két proximális aranymarker közti zóna
a fő grafttörzs kettéágazásánál lévő arany sugárfogó markerrel egy vonalba
nem kerül . Pontosan igazítsa az ipsilateralis szárgraft proximális végét az
előbb elhelyezett kontralaterális szárgraft proximális végéhez . (12 . és
13 . ábra)
MEGJEGYZÉS: Ha az eszközt Zenith Flex fő grafttörzzsel vagy Zenith
Universal Distal Body grafttörzzsel együtt használja, tolja előre az
ipsilateralis szárgraftot, míg az előbb elhelyezett kontralaterális
szárgrafttal pontosan egy vonalba nem kerül .
MEGJEGYZÉS: Renu konverterrel történő használat esetén győződjön meg
róla, hogy az iliacaszár átfedése legalább két teljes iliacaszár-sztentnyi (azaz
az iliacaszárgraft proximális sztentjeinek megfelelő távolságnyi) a Renu
konverter belsejében .
5 . Ellenőrizze az iliacaszárgraft disztális végének helyzetét . Az aranymarkereket
referenciaként használva szükség szerint pozicionálja újra az
iliacaszárgraftot, hogy biztosítsa az iliaca interna átjárhatóságát .
6 . A kinyitáshoz tartsa meg az iliacaszárgraftot eredeti helyzetében a szürke
pozicionáló segítségével, miközben a hüvelyt körülbelül 10 mm-rel
visszahúzza . (14 . és 15 . ábra)
7 . Ellenőrizze és szükség esetén módosítsa a graft helyzetét .
8 . A graft helyzetét folyamatosan ellenőrizve a hüvely visszahúzásával
folytassa a graft kinyitását .
Hely Graft átfedése
Amikor a marker a fő
grafttörzs elágazásának
markerével egy
vonalba kerül, akkor
a kontralaterális oldali
átfedés 16 mm (minimális
ajánlott átfedés)
Amikor ez a marker a fő
16 mm-re grafttörzs elágazásának
markerével egy
vonalba kerül, akkor
a kontralaterális oldali
átfedés 32 mm (maximális
ajánlott átfedés)
N .a .
9 . Fluoroszkópos megfigyelés alatt az iliacaszárgraft helyzetének ellenőrzése
után lazítsa meg a rögzítőelemet, és húzza vissza a belső kanült, hogy
az elkeskenyedő dilatátort összekapcsolja a pozicionálóval . Szorítsa meg
a rögzítőelemet . A hüvelyt egy helyben tartva húzza vissza a pozicionálót
a rögzített belső kanüllel . (16 . ábra)
10 . Zárja el a Captor vérzéscsillapító szelepet az óramutató járásának
megfelelő irányba ütközésig elforgatva . (7 . ábra)
11 . Újra ellenőrizze a vezetődrótok helyzetét . A hüvelyt és a vezetődrótokat
hagyja a helyükön .
10.1.6 A formázóballon felvezetése
1 . A formázóballont a következőképpen készítse elő:
• A vezetődrót lumenét öblítse át heparinos fiziológiás sóoldattal .
• Teljesen légmentesítse a ballont .
2 . A formázóballon behelyezésének előkészítéseként az óramutató járásával
ellenkező irányba elforgatva nyissa ki a Captor vérzéscsillapító szelepet .
3 . Tolja előre a formázóballont a vezetődrót mentén, a fő grafttörzs
felvezetőrendszerének Captor vérzéscsillapító szelepén át a renalis artériák
magasságáig . Tartsa meg a hüvely megfelelő helyzetét .
4 . Az óramutató járásával megegyező irányba elfordítva, enyhe nyomással
szorítsa rá a Captor vérzéscsillapító szelepet a formázóballonra .
FIGYELEM: Ne töltse fel a ballont az érben a grafton kívül .
5 . A legproximálisabb lefedett sztent és az infrarenalis nyak régiójában töltse
fel a formázóballont hígított kontrasztanyaggal (a gyártó utasításainak
megfelelően), proximálisan kezdve, és disztális irányba haladva . (17 . ábra)
FIGYELEM: Új helyzetbe való áthelyezés előtt győződjön meg arról,
hogy a ballon teljesen le lett engedve .
VIGYÁZAT: A formázóballon áthelyezése előtt a Captor vérzéscsillapító
szelepnek nyitott állapotban kell lennie .
6 . Húzza vissza a formázóballont az ipsilateralis ág átfedő részéig, és töltse fel .
FIGYELEM: A formázóballon áthelyezése előtt a Captor vérzéscsillapító
szelepnek nyitott állapotban kell lennie .
7 . Húzza vissza a formázóballont az ipsilateralis disztális rögzítési helyig, és
töltse fel .
FIGYELEM: Ne töltse fel a ballont az érben a grafton kívül .
FIGYELEM: A formázóballon áthelyezése előtt a Captor vérzéscsillapító
szelepnek nyitott állapotban kell lennie .
8 . Eressze le és távolítsa el a formázóballont . Tegye át a formázóballont
a kontralaterális vezetődrótra és a kontralaterális iliacaszár
felvezetőrendszerébe . Tolja előre a formázóballont a kontralaterális ág
átfedő részéig, és töltse fel .
FIGYELEM: Új helyzetbe való áthelyezés előtt győződjön meg arról,
hogy a ballon teljesen le lett engedve .
FIGYELEM: A formázóballon repozicionálása előtt ki kell nyitni
a Captor vérzéscsillapító szelepet .
9 . Húzza vissza a formázóballont a kontralaterális iliacaszár/ér disztális
rögzítési helyéhez, és töltse fel . (17 . ábra)
FIGYELEM: Ne töltse fel a ballont az érben a grafton kívül .
10 . Távolítsa el a formázóballont, és helyettesítse egy angiográfiás katéterrel
a végső angiogramok elkészítéséhez .
11 . Távolítsa el vagy cserélje le az összes merev vezetődrótot, hogy az arteria
iliacák visszatérhessenek természetes helyzetükbe .
Végső angiogram
1 . Helyezzen egy angiográfiás katétert éppen a renalis artériák szintje
fölé . Végezzen angiográfiát annak ellenőrzésére, hogy a renalis artériák
átjárhatóak, és hogy sehol nincs endoleak . Ellenőrizze az arteria iliaca
internák átjárhatóságát .
2 . Győződjön meg arról, hogy nincsenek endoleakek vagy megtöretések, és
ellenőrizze a proximális arany sugárfogó markerek helyzetét . Távolítsa el
a hüvelyeket, a drótokat és a katétereket .
MEGJEGYZÉS: Ha endoleakeket vagy más problémát észlel, olvassa el az
érintett grafttörzs vagy a Renu eszköz javasolt használati utasítását .
3 . Állítsa helyre az ereket, és végezzen standard sebészeti zárást .
11 KÉPALKOTÁSI IRÁNYELVEK ÉS POSZTOPERATÍV UTÁNKÖVETÉS
A képalkotással, valamint a posztoperatív utánkövetéssel kapcsolatos irányelvek
a felhasznált Zenith eszközök használati utasításában találhatók . Ennek online
példánya a www . c ookmedical . c om webhelyen található meg .
11.1 Általános
• Mindeddig nem lett megállapítva az olyan endovaszkuláris graftok
hosszú távú teljesítőképessége, amelyeken másodlagos endovaszkuláris
beavatkozást végeztek további komponensek felhasználásával .
• Minden beteget tájékoztatni kell arról, hogy az endovaszkuláris kezelés
egész életen át tartó, rendszeres utánkövetéssel jár az egészség és az
endovaszkuláris graft működőképességének felmérése céljából . Azokat
a betegeket, akiknél specifikus klinikai esemény (pl . endoleak, az aneurysma
megnagyobbodása, vagy az endovaszkuláris graft szerkezetében vagy
helyzetében bekövetkező változás) történt, további utánkövetésben kell
részesíteni .
• A betegnek el kell magyarázni, mennyire fontos az utánkövetési program
pontos betartása mind az első év folyamán, mind pedig azt követően évente .
A betegnek el kell mondani, hogy a rendszeres és következetes utánkövetés
az AAA-k endovaszkuláris kezelése tartós biztonságossága és hatásossága
biztosításának kritikus részét képezi .
• Az orvosnak egyéni alapon kell a betegeket értékelnie, és minden egyes
beteg számára a saját szükségleteinek és körülményeinek megfelelő
utánkövetést kell előírnia . A betegek utánkövetésének minimális
követelményét (amely a használt Zenith Flex AAA endovaszkuláris graft
használati utasításában van leírva) még klinikai tünetek (pl . fájdalom,
zsibbadás, gyengeség) hiányában is be kell tartani . Azokat a betegeket,
akiknél specifikus klinikai esemény (pl . endoleak, az aneurysma
megnagyobbodása, vagy a sztentgraft szerkezetében vagy helyzetében
bekövetkező változás) történt, gyakoribb utánkövetésben kell részesíteni .
• Az évenkénti, képalkotó vizsgálatokkal egybekötött utánkövetés
alkalmával hasi röntgenfelvételeket, valamint CT-vizsgálatokat kell
végezni kontrasztanyaggal és anélkül is . Ha vesekomplikációk vagy egyéb
tényezők miatt a kontrasztanyagok használata kizárt, hasi röntgenfelvétel,
kontrasztanyag nélküli CT és duplex ultrahangvizsgálat alkalmazható .
• A kontrasztanyaggal és anélkül végzett CT-vizsgálat kombinációja
információt ad az aneurysma átmérőjének változásáról, az endoleakről, az
átjárhatóságról, a kanyargósságról, a progresszív betegségről, a rögzítési
hosszról és egyéb morfológiai változásokról .
60