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10.1.4 Mise en place et déploiement du jambage iliaque controlatéral
MISE EN GARDE : S'assurer que le jambage iliaque controlatéral est
sélectionné .
REMARQUE : Lorsqu'un jambage homolatéral de 42 ou 59 mm est utilisé, le
chevauchement du jambage controlatéral doit être limité à 16 mm .
1 . Positionner l'intensificateur d'image de façon à observer l'artère iliaque
interne controlatérale et l'artère iliaque commune controlatérale .
2 . Avant l'introduction du système d'introduction du jambage iliaque
controlatéral, injecter du produit de contraste par la gaine fémorale
controlatérale pour repérer l'artère iliaque interne controlatérale .
3 . Retirer la gaine fémorale et introduire le système d'introduction du
jambage iliaque controlatéral dans l'artère . Avancer lentement jusqu'à
ce que la zone entre les deux marqueurs proximaux en or soit alignée
sur le marqueur radio-opaque en or au niveau de la bifurcation du corps
principal . Cela permet un chevauchement de 16 à 32 mm entre les
composants . (Fig . 6) Si le corps principal tend à se déplacer pendant cette
manœuvre, le maintenir en place en stabilisant le positionneur sur le côté
homolatéral .
REMARQUE : En cas d'utilisation avec un corps principal Zenith Flex, un
dispositif Zenith Renu, un corps distal Zenith Fenestrated ou un Zenith
Universal Distal Body, avancer lentement le système d'introduction
jusqu'à ce que le marqueur-or proximal du jambage soit aligné
sur le bord proximal du premier stent de moignon . Cela permet un
chevauchement minimum d'un stent . Le fait d'avancer le marqueur
proximal en or d'un demi-stent de plus à l'intérieur du moignon permet
d'assurer une longueur de chevauchement d'un stent et demi .
REMARQUE : Chaque jambage iliaque est doté de trois marqueurs en or,
comme suit :
Emplacement
Marqueur
Bord proximal
proximal 1
Marqueur
À 16 mm du bord
proximal 2
Marqueur distal
Bord distal
REMARQUE : S'il s'avère difficile d'avancer le système d'introduction
du jambage iliaque, utiliser un guide plus robuste . Dans des vaisseaux
tortueux, l'anatomie peut être altérée de façon significative par
l'introduction de guides rigides et de systèmes de gaines .
4 . Vérifier la position de l'extrémité distale du jambage iliaque controlatéral .
Si nécessaire, repositionner le jambage iliaque controlatéral pour assurer
la perméabilité iliaque interne et le chevauchement minimum de 2 stents
(16 mm) à l'intérieur du corps principal de l'endoprothèse vasculaire .
5 . Pour le déploiement, maintenir le jambage iliaque controlatéral en
position avec le positionneur gris tout en retirant la gaine sur une distance
de 10 mm environ . (Fig . 8 et 9)
6 . Vérifier la position de l'endoprothèse et la repositionner, le cas échéant .
7 . Continuer à déployer l'endoprothèse en tirant la gaine vers l'arrière tout en
vérifiant constamment la position de l'endoprothèse .
8 . Arrêter le retrait de la gaine dès la libération de l'extrémité distale du
jambage iliaque controlatéral .
9 . Sous contrôle radioscopique et après vérification de la position du
jambage iliaque, desserrer la vis de la broche et tirer la canule interne
vers l'arrière pour raccorder le dilatateur dégressif au positionneur . Serrer
la vis de la broche . Maintenir la position de la gaine tout en retirant le
positionneur gris conjointement avec la canule interne qui y est rattachée .
(Fig . 10)
10 . Vérifier à nouveau la position du guide .
10.1.5 Mise en place et déploiement du jambage iliaque homolatéral
REMARQUE : S'assurer que la valve hémostatique Captor sur la gaine
d'introduction est tournée en position ouverte . (Fig . 11)
1 . Positionner l'intensificateur d'image de façon à observer l'artère iliaque
interne homolatérale et l'artère iliaque commune homolatérale .
2 . Avant l'introduction du système d'introduction du jambage iliaque
homolatéral, injecter du produit de contraste par la gaine fémorale du
corps principal pour repérer l'artère iliaque interne homolatérale .
3 . Utiliser l'ensemble guide et gaine du corps principal pour introduire le
jambage iliaque homolatéral . Avancer l'ensemble dilatateur et gaine dans
la gaine du corps principal .
REMARQUE : Dans des vaisseaux tortueux, la position des artères iliaques
internes peut être altérée de façon significative par l'introduction de
guides rigides et de systèmes de gaines .
4 . Continuer à avancer lentement jusqu'à ce que la zone entre les deux
marqueurs proximaux en or soit alignée sur le marqueur radio-opaque en
or au niveau de la bifurcation du corps principal . Aligner avec précision le
bord proximal du jambage homolatéral sur le bord proximal du jambage
controlatéral placé auparavant . (Fig . 12 et 13)
REMARQUE : Si ce dispositif est utilisé avec un corps principal
Zenith Flex ou un Zenith Universal Distal Body, avancer le jambage
homolatéral jusqu'à ce qu'il soit aligné avec précision sur le jambage
controlatéral placé auparavant .
REMARQUE : Lors d'une utilisation avec un convertisseur Renu, s'assurer
que le jambage iliaque chevauche l'intérieur du convertisseur Renu d'une
longueur d'au moins deux stents de jambage iliaque complets (c . - à-d . , de
stents proximaux du jambage iliaque) .
5 . Vérifier la position de l'extrémité distale du jambage iliaque . En utilisant
les marqueurs en or comme points de référence, repositionner le jambage
iliaque, si nécessaire, pour assurer la perméabilité iliaque interne .
Chevauchement de
l'endoprothèse
Quand le marqueur est
aligné sur le marqueur
de la bifurcation du corps
principal, il existe un
chevauchement de 16 mm
sur le côté controlatéral
(chevauchement
minimum recommandé)
Quand ce marqueur est
proximal
aligné sur le marqueur
de la bifurcation du corps
principal, il existe un
chevauchement de 32 mm
sur le côté controlatéral
(chevauchement
maximum recommandé)
s .o .
6 . Pour le déploiement, maintenir le jambage iliaque en position avec le
positionneur gris tout en retirant la gaine sur une distance de 10 mm
environ . (Fig . 14 et 15)
7 . Vérifier la position de l'endoprothèse et la repositionner, le cas échéant .
8 . Continuer à déployer l'endoprothèse en tirant la gaine vers l'arrière tout en
vérifiant constamment la position de l'endoprothèse .
9 . Sous contrôle radioscopique et après vérification de la position du
jambage iliaque, desserrer la vis de la broche et tirer la canule interne
vers l'arrière pour raccorder le dilatateur dégressif au positionneur . Serrer
la vis de la broche . Maintenir la position de la gaine tout en retirant le
positionneur conjointement avec la canule interne qui y est rattachée .
(Fig . 16)
10 . Fermer la valve hémostatique Captor en la tournant à fond dans le sens
horaire . (Fig . 7)
11 . Vérifier à nouveau la position des guides . Laisser la gaine et les guides en
place .
10.1.6 Insertion du ballonnet de modelage
1 . Préparer le ballonnet de modelage de la façon suivante :
• Rincer la lumière du guide avec du sérum physiologique hépariné .
• Évacuer tout l'air du ballonnet .
2 . En préparation à l'insertion du ballonnet de modelage, ouvrir la valve
hémostatique Captor en la tournant dans le sens antihoraire .
3 . Avancer le ballonnet de modelage sur le guide et à travers la valve
hémostatique Captor du système d'introduction du corps principal
jusqu'au niveau des artères rénales . Maintenir le positionnement correct
de la gaine .
4 . Serrer la valve hémostatique Captor autour du ballonnet de modelage en
appliquant une légère pression et en la tournant dans le sens horaire .
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans le vaisseau à
l'extérieur de l'endoprothèse .
5 . Gonfler le ballonnet de modelage avec du produit de contraste dilué
(selon les directives du fabricant) dans la zone du stent couvert le
plus proximal et du collet sous-rénal, en commençant en amont et en
progressant en direction distale . (Fig . 17)
MISE EN GARDE : Vérifier la déflation complète du ballonnet avant son
repositionnement .
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte
avant le repositionnement du ballonnet de modelage .
6 . Tirer le ballonnet de modelage vers l'arrière jusqu'au chevauchement du
moignon homolatéral et le gonfler .
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte
avant le repositionnement du ballonnet de modelage .
7 . Tirer le ballonnet de modelage vers l'arrière jusqu'au site de fixation distale
homolatéral et le gonfler .
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans le vaisseau à
l'extérieur de l'endoprothèse .
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte
avant le repositionnement du ballonnet de modelage .
8 . Dégonfler et retirer le ballonnet de modelage . Placer le ballonnet de
modelage sur le guide controlatéral et dans le système d'introduction du
jambage iliaque controlatéral . Avancer le ballonnet de modelage jusqu'au
chevauchement du moignon controlatéral et le gonfler .
MISE EN GARDE : Vérifier la déflation complète du ballonnet avant son
repositionnement .
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte
avant le repositionnement du ballonnet de modelage .
9 . Tirer le ballonnet de modelage vers l'arrière jusqu'à la fixation distale du
jambage iliaque controlatéral au vaisseau, et le gonfler . (Fig . 17)
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans le vaisseau à
l'extérieur de l'endoprothèse .
10 . Retirer le ballonnet de modelage et le remplacer par un cathéter
d'angiographie pour réaliser les angiographies finales .
11 . Retirer ou remplacer tous les guides rigides afin de permettre aux artères
iliaques de reprendre leur position naturelle .
Angiographie finale
1 . Positionner un cathéter d'angiographie immédiatement au-dessus
du niveau des artères rénales . Réaliser une angiographie pour vérifier
la perméabilité des artères rénales et l'absence d'endofuite . Vérifier la
perméabilité des artères iliaques internes .
2 . Vérifier l'absence d'endofuite et de plicature, ainsi que la position des
marqueurs radio-opaques proximaux en or . Retirer les gaines, les guides et
les cathéters .
REMARQUE : Si des endofuites ou d'autres problèmes sont observés,
consulter le mode d'emploi suggéré pour le corps principal approprié ou le
mode d'emploi du dispositif Renu .
3 . Traiter les vaisseaux et réaliser une fermeture chirurgicale standard .
11 DIRECTIVES D'IMAGERIE ET SUIVI POST-OPÉRATOIRE
Pour des informations sur les directives d'imagerie et de suivi post-opératoire,
se reporter au mode d'emploi des dispositifs Zenith utilisés . Un exemplaire est
disponible en ligne à www . c ookmedical . c om .
11.1 Généralités
• Les performances à long terme des endoprothèses vasculaires après une
intervention endovasculaire de seconde intention utilisant des composants
supplémentaires n'ont pas encore été établies .
• Tous les patients doivent être avertis qu'un traitement endovasculaire
nécessite un suivi régulier pendant toute leur vie afin d'évaluer leur
santé et les performances de l'endoprothèse . Les patients présentant des
résultats cliniques particuliers (tels qu'une endofuite, une augmentation
de taille de l'anévrisme, ou un changement de structure ou de position de
l'endoprothèse) doivent subir un suivi complémentaire .
• Les patients doivent être avertis de l'importance du respect de la
planification de suivi, pendant la première année et ultérieurement une fois
par an . On devra avertir le patient qu'un suivi régulier et méthodique est l'un
des facteurs essentiels pour assurer la sécurité et l'efficacité continues du
traitement endovasculaire d'un AAA .
• Le médecin doit évaluer chaque patient et prescrire un suivi en fonction de
ses besoins et de ses circonstances particulières . Les exigences minimales
pour le suivi du patient (décrites dans le mode d'emploi du dispositif Zenith
AAA utilisé) doivent être observées même en l'absence de symptômes
cliniques (par ex . , douleur, engourdissement, faiblesse) . Les patients
présentant des résultats cliniques particuliers (tels qu'une endofuite, une
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