Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
10.1.4 Umieszczanie i rozprężanie przeciwstronnej odnogi biodrowej
PRZESTROGA: Upewnić się, że została wybrana przeciwstronna odnoga
biodrowa .
UWAGA: Gdy jest stosowany stent-graft odnogi o rozmiarze 42 lub 59 mm,
zachodzenie odnogi przeciwstronnej powinno być ograniczone do 16 mm .
1 . Umieścić intensyfikator obrazu tak, aby uwidocznić zarówno
przeciwstronną tętnicę biodrową wewnętrzną, jak i przeciwstronną tętnicę
biodrową wspólną .
2 . Przed wprowadzeniem systemu podawania przeciwstronnej odnogi
biodrowej, wstrzyknąć kontrast przez przeciwstronną koszulkę udową, aby
zlokalizować przeciwstronną tętnicę biodrową wewnętrzną .
3 . Usunąć koszulkę udową i wprowadzić do tętnicy system podawania
przeciwstronnej odnogi biodrowej . Wprowadzać powoli, do chwili, gdy
strefa pomiędzy dwoma złotymi znacznikami proksymalnymi zostanie
wyrównana ze złotym znacznikiem cieniodajnym przy rozgałęzieniu stent-
graftu głównego trzonu . Zapewni to zachodzenie na siebie elementów
na długość pomiędzy 16 mm a 32 mm . (Rys . 6) Jeśli stent-graft głównego
trzonu wykazuje jakąkolwiek tendencję do zmiany położenia podczas tej
czynności, przytrzymać go na miejscu, stabilizując pozycjoner po stronie
tożsamostronnej .
UWAGA: W przypadku stosowania w połączeniu z głównym trzonem
Zenith Flex, Zenith Renu, dystalnym trzonem Zenith Fenestrated lub
dystalnym trzonem Zenith Universal należy powoli wsuwać system
wprowadzania do momentu, gdy proksymalny złoty znacznik stent-
graftu odnogi wyrówna się z proksymalną krawędzią pierwszego stentu
odgałęzienia . Zapewnia to minimalne zachodzenie na jeden stent .
Wsunięcie proksymalnego złotego znacznika dodatkowo o pół długości
stentu do odgałęzienia zapewnia maksymalne zachodzenie na półtora
stentu .
UWAGA: Na każdej odnodze biodrowej znajdują się trzy złote znaczniki,
zgodnie z objaśnieniami poniżej:
Lokalizacja
Znacznik
Krawędź
proksymalny 1
proksymalna
Znacznik
16 mm od krawędzi
proksymalny 2
proksymalnej
Znacznik
Krawędź
dystalny
dystalna
UWAGA: Jeśli podczas wsuwania systemu podawania odnogi biodrowej
wystąpią trudności, należy wymienić prowadnik na bardziej sztywny . W
przypadku krętych naczyń anatomia może ulec znacznej zmianie wskutek
wprowadzenia systemów sztywnych prowadników i koszulek .
4 . Potwierdzić położenie dystalnego końca stent-graftu przeciwstronnej
odnogi biodrowej . W razie potrzeby zmienić położenie stent-graftu
przeciwstronnej odnogi biodrowej, aby zapewnić drożność tętnic
biodrowych wewnętrznych i minimalne zachodzenie na długość 2 stentów
(16 mm) wewnątrz głównego trzonu stent-graftu wewnątrznaczyniowego .
5 . W celu rozprężenia przytrzymać nieruchomo stent-graft przeciwstronnej
odnogi biodrowej za pomocą szarego pozycjonera, równocześnie
wycofując koszulkę na około 10 mm . (Rys . 8 i 9)
6 . Sprawdzić położenie stent-graftu i zmienić je w razie potrzeby .
7 . Kontynuować rozprężanie stent-graftu przez wycofywanie koszulki,
równocześnie cały czas sprawdzając położenie stent-graftu .
8 . Przerwać wycofywanie koszulki natychmiast gdy zostanie uwolniony
dystalny koniec stent-graftu przeciwstronnej odnogi biodrowej .
9 . Pod kontrolą fluoroskopową i po weryfikacji położenia stent-graftu odnogi
biodrowej należy zwolnić imadło sztyftowe, wycofać kaniulę wewnętrzną
w celu złączenia stożkowego rozszerzacza i pozycjonera . Zacisnąć imadło
sztyftowe . Utrzymywać pozycję koszulki podczas wycofywania szarego
pozycjonera z przymocowaną kaniulą wewnętrzną . (Rys . 10)
10 . Ponownie potwierdzić położenie prowadnika .
10.1.5 Umieszczanie i rozprężanie tożsamostronnej odnogi biodrowej
UWAGA: Upewnić się, że zastawka hemostatyczna Captor na koszulce
wprowadzającej jest obrócona do pozycji otwartej . (Rys . 11)
1 . Ustawić intensyfikator obrazu tak, aby uwidocznić zarówno
tożsamostronną tętnicę biodrową wewnętrzną, jak i tożsamostronną
tętnicę biodrową wspólną .
2 . Przed wprowadzeniem systemu podawania tożsamostronnej odnogi
biodrowej wstrzyknąć kontrast przez koszulkę udową głównego trzonu,
aby zlokalizować tożsamostronną tętnicę biodrową wewnętrzną .
3 . Wykorzystać zestaw prowadnika i koszulki głównego trzonu stent-graftu
do wprowadzenia stent-graftu tożsamostronnej odnogi biodrowej . Wsunąć
łącznie rozszerzacz i koszulkę do koszulki głównego trzonu .
UWAGA: W krętych naczyniach położenie tętnic biodrowych
wewnętrznych może ulegać znacznym zmianom podczas wprowadzania
systemów sztywnych prowadników i koszulek .
4 . Kontynuować powolne wprowadzanie, do chwili, gdy strefa pomiędzy
dwoma złotymi znacznikami proksymalnymi zostanie wyrównana
ze złotym znacznikiem cieniodajnym przy rozgałęzieniu stent-graftu
głównego trzonu . Dokładnie wyrównać proksymalną krawędź
tożsamostronnej odnogi stent-graftu z proksymalną krawędzią
umieszczonej poprzednio przeciwstronnej odnogi stent-graftu .
(Rys . 12 i 13)
UWAGA: Jeżeli urządzenie jest używane w połączeniu z głównym
korpusem Zenith Flex lub z urządzeniem Zenith Universal Distal Body,
należy wsuwać tożsamostronną odnogę stent-graftu do momentu,
aż zostanie ona dokładnie wyrównana z umieszczoną poprzednio
przeciwstronną odnogą stent-graftu .
UWAGA: Przy stosowaniu z konwerterem Renu należy dopilnować, aby
odnoga biodrowa zachodziła na co najmniej dwa pełne stenty odnogi
biodrowej (tzn . proksymalne stenty stent-graftu odnogi biodrowej)
wewnątrz konwertera Renu .
Zachodzenie stent-graftu
Kiedy znacznik jest
wyrównany ze znacznikiem
przy rozgałęzieniu głównego
trzonu, zachodzenie następuje
na odcinku 16 mm po stronie
przeciwstronnej (minimalne
zalecane zachodzenie)
Kiedy znacznik ten jest
wyrównany ze znacznikiem
przy rozgałęzieniu głównego
trzonu, zachodzenie następuje
na odcinku 32 mm po stronie
przeciwstronnej (maksymalne
zalecane zachodzenie)
Nie dotyczy
5 . Potwierdzić położenie dystalnego końca stent-graftu odnogi biodrowej .
Posługując się złotymi znacznikami jako punktami odniesienia, zmienić
położenie stent-graftu odnogi biodrowej, jeśli jest to konieczne dla
zapewnienia drożności wewnętrznej tętnicy biodrowej .
6 . W celu rozprężenia przytrzymać nieruchomo stent-graft odnogi biodrowej
za pomocą szarego pozycjonera, równocześnie wycofując koszulkę na
około 10 mm . (Rys . 14 i 15)
7 . Sprawdzić położenie stent-graftu i zmienić je w razie potrzeby .
8 . Kontynuować rozprężanie stent-graftu przez wycofywanie koszulki,
równocześnie cały czas sprawdzając położenie stent-graftu .
9 . Pod kontrolą fluoroskopową i po weryfikacji położenia stent-graftu odnogi
biodrowej należy zwolnić imadło sztyftowe i wycofać kaniulę wewnętrzną
w celu złączenia stożkowego rozszerzacza i pozycjonera . Zacisnąć imadło
sztyftowe . Trzymać koszulkę nieruchomo, równocześnie wycofując
pozycjoner z przymocowaną kaniulą wewnętrzną . (Rys . 16)
10 . Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor obracając ją do oporu zgodnie z
ruchem wskazówek zegara . (Rys . 7)
11 . Ponownie potwierdzić położenie prowadników . Pozostawić koszulkę i
prowadniki na miejscu .
10.1.6 Wprowadzenie balonu kształtującego
1 . Przygotować balon kształtujący według poniższego opisu:
• Przepłukać światło prowadnika heparynizowaną solą fizjologiczną .
• Usunąć całe powietrze z balonu .
2 . W ramach przygotowania do wprowadzenia balonu kształtującego,
otworzyć zastawkę hemostatyczną Captor, obracając ją w kierunku
przeciwnym do ruchu wskazówek zegara .
3 . Wsunąć balon kształtujący po prowadniku i przez zastawkę hemostatyczną
Captor systemu wprowadzającego głównego trzonu do poziomu tętnic
nerkowych . Utrzymywać właściwe położenie koszulki .
4 . Delikatnie zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor wokół balonu
kształtującego, obracając ją zgodnie z ruchem wskazówek zegara .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-
graftem .
5 . Rozprężyć balon kształtujący rozcieńczonym środkiem kontrastowym
(według zaleceń producenta) w obszarze najbardziej proksymalnego
pokrytego stentu i szyi podnerkowej, zaczynając od końca proksymalnego
i kierując się w stronę dystalną . (Rys . 17)
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić
jego całkowite opróżnienie .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego
zastawka hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
6 . Wycofać balon kształtujący do miejsca zachodzenia tożsamostronnego
odgałęzienia i rozprężyć .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego
zastawka hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
7 . Wycofać balon kształtujący do tożsamostronnego dystalnego miejsca
umocowania i rozprężyć go .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-
graftem .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego
zastawka hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
8 . Opróżnić i usunąć balon kształtujący . Przemieścić balon kształtujący
na przeciwstronny prowadnik i do systemu wprowadzającego
przeciwstronnej odnogi biodrowej . Wsunąć balon kształtujący do miejsca
zachodzenia przeciwstronnego odgałęzienia i rozprężyć go .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić
jego całkowite opróżnienie .
PRZESTROGA: Zastawka hemostatyczna Captor musi być otwarta
przed repozycją balonu kształtującego .
9 . Wycofać balon kształtujący do dystalnego miejsca mocowania
przeciwstronnej odnogi biodrowej/naczynia i rozprężyć go . (Rys . 17)
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-
graftem .
10 . Wyjąć balon kształtujący i zastąpić go cewnikiem angiograficznym, aby
wykonać angiogramy końcowe .
11 . Usunąć lub wymienić wszystkie sztywne prowadniki, aby umożliwić
tętnicom biodrowym przyjęcie ich naturalnego położenia .
Angiogram końcowy
1 . Umieścić cewnik angiograficzny tuż nad poziomem tętnic nerkowych .
Wykonać angiografię w celu potwierdzenia, że tętnice nerkowe są drożne i
nie ma przecieków wewnętrznych . Sprawdzić drożność tętnic biodrowych
wewnętrznych .
2 . Potwierdzić, że nie ma przecieków wewnętrznych ani zapętleń i sprawdzić
położenie proksymalnych złotych znaczników cieniodajnych . Usunąć
koszulki, prowadniki i cewniki .
UWAGA: W przypadku zaobserwowania przecieków wewnętrznych lub
innych problemów, należy sprawdzić sugerowaną instrukcję użycia w
odpowiedniej instrukcji użycia głównego trzonu lub Renu .
3 . Naprawić i zamknąć naczynia w standardowy sposób chirurgiczny .
11 WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE OBRAZOWANIA I KONTROLA PO ZABIEGU
Informacje dotyczące wytycznych obrazowania i pooperacyjnych badań
kontrolnych można znaleźć w instrukcji użycia odpowiednich urządzeń Zenith,
które zostały użyte . Kopia jest dostępna na stronie www . c ookmedical . c om .
11.1 Ogólne
• Długoterminowa sprawność stent-graftów wewnątrznaczyniowych
stosowanych we wtórnych interwencjach wewnątrznaczyniowych z
zastosowaniem elementów dodatkowych nie została dotychczas ustalona .
• Wszyscy pacjenci powinni zostać poinformowani o tym, że leczenie
wewnątrznaczyniowe wymaga dożywotniej, regularnej kontroli w celu oceny
stanu zdrowia i działania stent-graftu wewnątrznaczyniowego . Pacjenci
ze specyficznymi objawami klinicznymi (np . przeciekami wewnętrznymi,
poszerzającymi się tętniakami lub zmianami struktury lub położenia stent-
graftu wewnątrznaczyniowego) powinni podlegać wzmożonej kontroli .
• Pacjenci powinni zostać poinformowani o znaczeniu przestrzegania
harmonogramu kontroli, zarówno w ciągu pierwszego roku, jak później
w rocznych odstępach . Pacjentom należy powiedzieć, że regularna i
konsekwentna kontrola jest decydującym elementem zapewnienia ciągłości
bezpieczeństwa i efektywności leczenia wewnątrznaczyniowego AAA .
• Lekarze powinni ocenić każdego pacjenta indywidualnie i przepisać
(zaplanować) kontrolę zgodnie z potrzebami i okolicznościami dotyczącymi
każdego poszczególnego pacjenta . Minimalne wymagania dotyczące
kontroli pacjenta po zabiegu (opisane w instrukcji użycia zastosowanego
83
Publicité
Table des Matières
