Colocación De La Guía Ilíaca Contralateral; Colocación Y Despliegue De La Rama Ilíaca Contralateral; Despliegue Distal (Parte Inferior) Del Cuerpo Principal; Colocación Y Despliegue De La Rama Ilíaca Ipsilateral - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

NOTA: Asegúrese de que la ramificación contralateral esté al menos 5 mm
por encima de la bifurcación aórtica y en la ubicación deseada para la
canulación .
12 . Repita la angiografía y cambie la posición si es necesario .
13 . Mientras sostiene el agarrador negro, gire el mando negro del seguro
180 grados en dirección de las flechas (en sentido contrario al de las agujas
del reloj) . Asegúrese de que el mando negro del seguro esté fijado en la
posición de desbloqueo . Esto le permitirá girar el mango de rotación azul .
(Fig . 12)
NOTA: Si el mando negro del seguro se retira del sistema después de
haberlo girado en sentido contrario al de las agujas del reloj, el mango de
rotación azul aún seguirá estando operativo . Continúe con el procedimiento .
14 . Para liberar el stent descubierto suprarrenal, utilice fluoroscopia para girar
el mango de rotación azul aproximadamente dos vueltas completas en
la dirección de la flecha (en el sentido de las agujas del reloj) hasta que
sienta que ha llegado al tope (en este momento, los mandos del seguro
están alineados) . El giro del mango azul retrae los alambres que fijan el
stent proximal descubierto hasta el extremo proximal del sistema de
implantación . (Fig . 13)
NOTA: Si el mango de rotación azul se detiene antes de dar
aproximadamente dos vueltas completas, confirme que el mando negro
del seguro esté en la posición desbloqueada . Si no lo está, desbloquee el
mando negro del seguro y lleve a cabo el paso 14 .
NOTA: El mecanismo del sistema del mango puede anularse manualmente;
sin embargo, no trate de resolver problemas sin antes consultar el
apartado 12 .
NOTA: Si nota resistencia o que el sistema se está curvando, el dispositivo está
tenso . Una fuerza excesiva puede provocar la alteración de la posición de la
endoprótesis vascular . Si advierte una resistencia excesiva o el desplazamiento
del sistema de implantación, detenga el procedimiento y evalúe la situación . Si
el stent no se libera por completo, consulte el apartado 12, RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS DE LIBERACIÓN DEL CUERPO PRINCIPAL .
AVISO: Durante el despliegue del stent suprarrenal, compruebe que la
posición de la guía del cuerpo principal se extienda justo distal al cayado
aórtico y que se maximice el soporte del sistema .
NOTA: Una vez desplegado el stent suprarrenal con púas, no se recomienda
intentar cambiar la posición de la endoprótesis vascular .
ADVERTENCIA: La endoprótesis vascular abdominal Zenith Alpha
incorpora un stent suprarrenal con púas de fijación . Tenga mucho cuidado
al manipular dispositivos intervencionistas en la región del stent
suprarrenal .
10.1.5 Colocación de la guía ilíaca contralateral
1 . Utilizando un catéter angiográfico, introduzca la guía en el cuerpo de
la endoprótesis vascular a través del extremo abierto de la ramificación
contralateral . Haga avanzar la guía por el interior del cuerpo de la
endoprótesis vascular hasta introducirla en la aorta torácica . Las vistas
fluoroscópicas AP y oblicua pueden facilitar la verificación de la canulación
del dispositivo .
2 . Tras la canulación de la guía, haga avanzar el catéter angiográfico al interior
del cuerpo de la endoprótesis vascular sobre la guía . Retire la guía y
confirme la posición mediante angiografía . Vuelva a introducir la guía en el
cuerpo de la endoprótesis vascular y llévela al interior de la aorta torácica .
Extraiga el catéter angiográfico .
10.1.6 Colocación y despliegue de la rama ilíaca contralateral
NOTA: Si utiliza este dispositivo junto con la rama ilíaca para AAA Zenith
Spiral-Z, consulte las correspondientes instrucciones de uso para obtener
información sobre el correcto despliegue y solapamiento .
AVISO: Asegúrese de seleccionar la rama ilíaca contralateral .
NOTA: Si se utiliza una rama de 42 o 59 mm de la endoprótesis vascular en
el lado ipsilateral, el solapamiento de la rama contralateral en el interior de la
ramificación del cuerpo principal contralateral debe limitarse a 16 mm .
1 . Coloque el intensificador de imágenes de forma que se muestren la arteria
ilíaca interna contralateral y la arteria ilíaca primitiva contralateral .
2 . Antes de introducir el sistema de implantación de la rama ilíaca
contralateral, inyecte contraste a través de la vaina femoral contralateral
para localizar la arteria ilíaca interna contralateral .
3 . Extraiga la vaina femoral e introduzca el sistema de implantación de la
rama ilíaca contralateral en la arteria . Hágalo avanzar lentamente hasta
que la zona entre los dos marcadores de oro proximales quede alineada
con el marcador radiopaco de oro situado en la bifurcación del cuerpo
principal de la endoprótesis vascular . Esto permitirá entre 16 mm y 32 mm
de solapamiento entre componentes . (Fig . 14) Si durante esta maniobra, el
cuerpo principal de la endoprótesis vascular muestra tendencia a moverse,
sujételo en su lugar mediante la estabilización del posicionador en el lado
ipsilateral .
NOTA: En cada rama ilíaca hay tres marcadores de oro, ubicados como se
explica a continuación:
Marcador proximal 1 Borde proximal
Marcador proximal 2 A 16 mm del
borde proximal
Marcador distal Borde distal
NOTA: Si el avance del sistema de implantación de la rama ilíaca presenta
dificultades, intercambie por una guía que ofrezca más soporte . En vasos
tortuosos, la configuración anatómica puede alterarse considerablemente al
introducir los sistemas de guías rígidas y vaina .
Ubicación Solapamiento de la
endoprótesis vascular
Cuando el marcador está
alineado con el marcador
de la bifurcación del
cuerpo principal, hay un
solapamiento de 16 mm
en el lado contralateral
(solapamiento mínimo
recomendado)
Cuando este marcador está
alineado con el marcador
de la bifurcación del
cuerpo principal, hay un
solapamiento de 32 mm
en el lado contralateral
(solapamiento máximo
recomendado)
4 . Confirme la posición del extremo distal de la rama ilíaca contralateral de
la endoprótesis vascular . Cambie la posición de la rama ilíaca contralateral
de la endoprótesis vascular en caso necesario para garantizar tanto la
permeabilidad ilíaca interna como el solapamiento mínimo de 2 stents (16
mm) dentro del cuerpo principal de la endoprótesis vascular .
5 . Para el despliegue, sujete la rama ilíaca contralateral de la endoprótesis
vascular en su lugar con el posicionador gris, a la vez que retira la vaina
aproximadamente 10 mm . (Figs . 15 y 16)
6 . Compruebe la posición de la endoprótesis vascular y cambie la posición si
es necesario .
7 . Continúe desplegando la endoprótesis vascular retirando la vaina a la vez
que comprueba continuamente la posición de la endoprótesis vascular .
8 . Deje de retirar la vaina tan pronto como se desprenda el extremo distal de la
rama ilíaca contralateral de la endoprótesis vascular .
9 . Utilizando fluoroscopia y tras verificar la posición de la rama ilíaca de la
endoprótesis vascular, afloje el manguito y retraiga la cánula interior para
acoplar el dilatador cónico al posicionador . Apriete el manguito . Mantenga
la posición de la vaina mientras retira el posicionador gris con la cánula
interior fijada . (Fig . 17)
10 . Vuelva a comprobar la posición de la guía .

10.1.7 Despliegue distal (parte inferior) del cuerpo principal

1 . Vuelva al lado ipsilateral .
2 . Despliegue por completo la ramificación ipsilateral del cuerpo principal
retirando la vaina hasta que el stent más distal se haya hinchado . (Fig . 18)
Deje de retirar la vaina .
NOTA: El stent distal aún está fijado al sistema de implantación .
3 . Mientras sujeta el agarrador negro, gire el mando negro del seguro en
sentido contrario al de las agujas del reloj para enganchar el mango de
rotación azul . (Fig . 19)
NOTA: Si no puede liberar el mando gris del seguro, asegúrese de que
los mandos del seguro estén alineados y de que el mango no se haya
girado demasiado (esto es, de que no se haya girado más de dos vueltas
completas respecto a su posición original) . A continuación, el usuario
deberá liberar manualmente el mando gris del seguro . Si no puede hacer
esto manualmente, utilice gasa o unas pinzas para girar por la fuerza el
mando del seguro .
4 . Para liberar el alambre que está fijando la ramificación ipsilateral al sistema
de implantación, gire el mango de rotación azul en la dirección de la flecha
(en el sentido de las agujas del reloj) hasta que sienta que ha llegado al
tope . (Fig . 20)
NOTA: El mecanismo del sistema del mango puede anularse manualmente;
sin embargo, no trate de resolver problemas sin antes consultar el
apartado 12, RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE LIBERACIÓN DEL
CUERPO PRINCIPAL .
NOTA: Al girar el mango de rotación se libera el stent distal del cuerpo
principal de la endoprótesis vascular . En caso de que el stent distal no
se libere, consulte el apartado 12, RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE
LIBERACIÓN DEL CUERPO PRINCIPAL .
5 . Retire todo el subconjunto interior a través de la vaina manteniendo
estacionaria la válvula hemostática Captor y tirando del agarrador negro .
Confirme que se retira el manguito Captor junto con el subconjunto interior .
(Fig . 21)
NOTA: Mantenga la posición de la vaina y de la guía .
6 . Cierre la válvula hemostática Captor que hay sobre la vaina introductora
girándola en el sentido de las agujas del reloj hasta el tope . (Fig . 22)
10.1.8 Colocación y despliegue de la rama ilíaca ipsilateral
NOTA: Si utiliza este dispositivo junto con la rama ilíaca para AAA Zenith
Spiral-Z, consulte las correspondientes instrucciones de uso para obtener
información sobre el correcto despliegue y solapamiento .
NOTA: Asegúrese de que la válvula hemostática Captor que hay sobre la
vaina introductora del cuerpo principal esté en la posición abierta . (Fig . 23)
1 . Coloque el intensificador de imágenes para mostrar tanto la arteria ilíaca
interna ipsilateral como la arteria ilíaca primitiva ipsilateral .
2 . Antes de la introducción del sistema de implantación de la rama ilíaca
ipsilateral, inyecte contraste a través de la vaina femoral del cuerpo principal
para localizar la arteria ilíaca interna ipsilateral .
3 . Utilice el conjunto de guía y vaina del cuerpo principal de la endoprótesis
vascular para introducir la rama ilíaca ipsilateral de la endoprótesis vascular .
Haga avanzar el conjunto de dilatador y vaina en la vaina del cuerpo
principal .
NOTA: En vasos tortuosos, la posición de las arterias ilíacas internas puede
cambiar considerablemente al introducir los sistemas de guías rígidas y
vaina .
4 . Continúe avanzando lentamente hasta que el borde proximal de la rama
ipsilateral de la endoprótesis vascular quede alineado con el borde proximal
de la rama contralateral de la endoprótesis vascular previamente colocada .
(Figs . 24 y 25)
5 . Confirme la posición del extremo distal de la rama ilíaca de la endoprótesis
vascular . Utilizando el marcador de oro distal como punto de referencia,
cambie la posición de la rama ilíaca de la endoprótesis vascular en caso
necesario para garantizar la permeabilidad ilíaca interna .
6 . Para el despliegue, sujete la rama ilíaca de la endoprótesis vascular en su
lugar con el posicionador gris, a la vez que retira la vaina aproximadamente
10 mm . (Fig . 26)
7 . Compruebe la posición de la endoprótesis vascular y cambie la posición si
es necesario .
8 . Continúe desplegando la endoprótesis vascular retirando la vaina a la vez
que comprueba continuamente la posición de la endoprótesis vascular .
(Fig . 27)
9 . Utilizando fluoroscopia y tras verificar la posición de la rama ilíaca de la
endoprótesis vascular, afloje el manguito y retraiga la cánula interior para
acoplar el dilatador cónico al posicionador . Apriete el manguito . Mantenga
la posición de la vaina mientras retira el posicionador con la cánula interior
fijada . (Fig . 28)
10 . Cierre la válvula hemostática Captor girándola en el sentido de las agujas
del reloj hasta el tope .
11 . Vuelva a comprobar la posición de las guías . Deje la vaina y la guía en su
lugar .
--
10.1.9 Introducción del balón moldeador
1 . Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
• Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada .
• Expulse todo el aire del balón .
84