Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
εξέλθει υγρό από την εγκοπή έκπλυσης κοντά στο άκρο του θηκαριού
εισαγωγέα . (Εικ . 4) Συνεχίστε την έγχυση διαλύματος έκπλυσης όγκου
20 mL μέσω της συσκευής . Διακόψτε την έγχυση και κλείστε τη στρόφιγγα
στον συνδετικό σωλήνα .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού .
2 . Προσαρτήστε σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον μαύρο
ομφαλό της εσωτερικής κάνουλας . Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από
το περιφερικό άκρο του διαστολέα . (Εικ . 5)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κατά την έκπλυση του συστήματος, ανασηκώστε το
περιφερικό άκρο του συστήματος για τη διευκόλυνση της αφαίρεσης του
αέρα .
3 . Εμποτίστε στείρα επιθέματα γάζας σε διάλυμα φυσιολογικού ορού και
χρησιμοποιήστε τα για να σκουπίσετε το θηκάρι εισαγωγέα Flexor, για
την ενεργοποίηση της υδρόφιλης επικάλυψης . Ενυδατώστε καλά τόσο το
θηκάρι όσο και τον διαστολέα .
10.1.2 Προετοιμασία/Έκπλυση σύστοιχου λαγόνιου σκέλους
Ακολουθήστε τις οδηγίες της προηγούμενης ενότητας, «Προετοιμασία/Έκπλυση
ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους», για να διασφαλίσετε τη σωστή έκπλυση του
μοσχεύματος σύστοιχου λαγόνιου σκέλους και την ενεργοποίηση της υδρόφιλης
επικάλυψης .
10.1.3 Αγγειακή προσπέλαση και αγγειογραφία
1 . Προχωρήστε σε παρακέντηση των επιλεγμένων κοινών μηριαίων
αρτηριών με χρήση τυπικής τεχνικής με αρτηριακή βελόνα 18UT ή 19UT
gauge (υπέρλεπτη) . Κατά την είσοδο στο αγγείο, εισαγάγετε:
• Συρμάτινους οδηγούς – τυπικούς, διαμέτρου 0,035 inch, μήκους 145 cm
• Θηκάρια κατάλληλου μεγέθους (π . χ . 6 ή 8 Fr)
• Καθετήρα έκπλυσης (συχνά ακτινοσκιεροί καθετήρες προσδιορισμού
μεγέθους – π . χ . καθετήρας προσδιορισμού μεγέθους σε εκατοστά ή
ευθύς καθετήρας έκπλυσης)
2 . Εκτελέστε αγγειογραφία για την αναγνώριση του(ων) επιπέδου(ων) του
διχασμού της αορτής και του διχασμού των λαγόνιων αρτηριών .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν χρησιμοποιείται γωνίωση ακτινοσκοπίου με γωνιωτό
αυχένα, ενδέχεται να είναι απαραίτητη η εκτέλεση αγγειογραφιών με
χρήση διαφόρων προβολών .
10.1.4 Τοποθέτηση και έκπτυξη ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους
ΠΡΟΣΟΧΗ: Βεβαιωθείτε ότι έχει επιλεγεί το ετερόπλευρο λαγόνιο
σκέλος .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κατά τη χρήση μοσχεύματος σύστοιχου σκέλους 42 ή 59 mm,
η αλληλεπικάλυψη του ετερόπλευρου σκέλους θα πρέπει να περιορίζεται
στα 16 mm .
1 . Τοποθετήστε τον ενισχυτή εικόνας έτσι ώστε να δείχνει και την
ετερόπλευρη έσω λαγόνια αρτηρία και την ετερόπλευρη κοινή λαγόνια
αρτηρία .
2 . Πριν από την εισαγωγή του συστήματος τοποθέτησης του ετερόπλευρου
λαγόνιου σκέλους, χορηγήστε σκιαγραφικό μέσο διαμέσου του θηκαριού
της ετερόπλευρης μηριαίας αρτηρίας για να εντοπίσετε την ετερόπλευρη
έσω λαγόνια αρτηρία .
3 . Αφαιρέστε το μηριαίο θηκάρι και εισαγάγετε το σύστημα τοποθέτησης του
ετερόπλευρου λαγονίου σκέλους μέσα στην αρτηρία . Προωθήστε αργά
μέχρι η ζώνη που βρίσκεται ανάμεσα στους δύο εγγύς χρυσούς δείκτες
να ευθυγραμμιστεί με τον χρυσό ακτινοσκιερό δείκτη στον διχασμό
του μοσχεύματος κύριου σώματος . Αυτό θα επιτρέψει αλληλεπικάλυψη
από 16 mm έως 32 mm μεταξύ των εξαρτημάτων . (Εικ . 6) Εάν υπάρχει
οποιαδήποτε τάση μετακίνησης του μοσχεύματος κύριου σώματος
κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, συγκρατήστε το στη θέση του,
σταθεροποιώντας τη διάταξη τοποθέτησης στη σύστοιχη πλευρά .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κύριο σώμα Zenith
Flex, Zenith Renu, περιφερικό σώμα Zenith Fenestrated ή Zenith
Universal Distal body, προωθήστε αργά το σύστημα εισαγωγής, μέχρι ο
εγγύς χρυσός δείκτης του μοσχεύματος του σκέλους να ευθυγραμμιστεί
με το εγγύς άκρο της πρώτης ενδοπρόσθεσης του μέλους . Αυτό
θα επιτρέψει την επικάλυψη κατά τουλάχιστον μία ενδοπρόσθεση .
Η προώθηση του εγγύς χρυσού δείκτη κατά ακόμη μισό μήκος
ενδοπρόσθεσης στο μέλος, παρέχει τη μέγιστη αλληλεπικάλυψη που
ισούται με μιάμιση ενδοπρόσθεση .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σε κάθε λαγόνιο σκέλος υπάρχουν τρεις χρυσοί δείκτες, όπως
επεξηγείται παρακάτω:
Εγγύς δείκτης 1
Εγγύς άκρο
Εγγύς δείκτης 2
16 mm από το
εγγύς άκρο
Περιφερικός δείκτης
Περιφερικό άκρο
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν παρουσιαστεί δυσκολία κατά την προώθηση του
συστήματος τοποθέτησης λαγόνιου σκέλους, εναλλάξτε με έναν πιο
υποστηρικτικό συρμάτινο οδηγό . Σε ελικοειδή αγγεία, η ανατομία
ενδέχεται να αλλοιωθεί σημαντικά με την εισαγωγή άκαμπτων συρμάτων
και θηκαριών .
4 . Επιβεβαιώστε τη θέση του περιφερικού άκρου του μοσχεύματος
ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους . Αλλάξτε θέση στο μόσχευμα
ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους, εάν είναι απαραίτητο, έτσι ώστε να
διασφαλιστεί τόσο η βατότητα της έσω λαγόνιας αρτηρίας όσο και
ελάχιστη αλληλεπικάλυψη ίση με 2 ενδοπροσθέσεις (16 mm) εντός του
ενδαγγειακού μοσχεύματος του κύριου σώματος .
Θέση
Αλληλεπικάλυψη
μοσχεύματος
Όταν ο δείκτης είναι
ευθυγραμμισμένος με
τον δείκτη διχασμού του
κυρίου σώματος, υπάρχει
αλληλεπικάλυψη 16 mm
στην ετερόπλευρη πλευρά
(ελάχιστη συνιστώμενη
αλληλεπικάλυψη)
Όταν αυτός ο δείκτης είναι
ευθυγραμμισμένος με
τον δείκτη διχασμού του
κυρίου σώματος, υπάρχει
αλληλεπικάλυψη 32 mm
στην ετερόπλευρη πλευρά
(μέγιστη συνιστώμενη
αλληλεπικάλυψη)
Μ/Δ
5 . Για την απελευθέρωση, συγκρατήστε στη θέση του το ετερόπλευρο
μόσχευμα λαγόνιου σκέλους με τη γκρι διάταξη τοποθέτησης,
αποσύροντας παράλληλα το θηκάρι κατά 10 mm περίπου . (Εικ . 8 και 9)
6 . Ελέγξτε τη θέση του μοσχεύματος και επανατοποθετήστε, εάν είναι
απαραίτητο .
7 . Συνεχίστε να απελευθερώνετε το μόσχευμα, αποσύροντας το θηκάρι,
ελέγχοντας συνεχώς τη θέση του μοσχεύματος .
8 . Σταματήστε να αποσύρετε το θηκάρι αμέσως μόλις απελευθερωθεί το
περιφερικό άκρο του μοσχεύματος ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους .
9 . Υπό ακτινοσκόπηση και μετά από επιβεβαίωση της θέσης του
μοσχεύματος λαγόνιου σκέλους, ξεσφίξτε τη μέγγενη ακίδας και
αποσύρετε την εσωτερική κάνουλα για να συνδέσετε τον κωνικό
διαστολέα στη διάταξη τοποθέτησης . Σφίξτε τη μέγγενη ακίδας . Κρατήστε
το θηκάρι στη θέση του, ενώ παράλληλα αποσύρετε τη γκρι διάταξη
τοποθέτησης με ασφαλισμένη την εσωτερική κάνουλα . (Εικ . 10)
10 . Ελέγξτε πάλι τη θέση του συρμάτινου οδηγού .
10.1.5 Τοποθέτηση και απελευθέρωση σύστοιχου λαγόνιου σκέλους
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι
εισαγωγέα είναι στραμμένη στην ανοικτή θέση . (Εικ . 11)
1 . Τοποθετήστε τον ενισχυτή εικόνας έτσι ώστε να δείχνει και την σύστοιχη
έσω λαγόνια αρτηρία και τη σύστοιχη κοινή λαγόνια αρτηρία .
2 . Πριν από την εισαγωγή του συστήματος τοποθέτησης του σύστοιχου
λαγόνιου σκέλους, χορηγήστε σκιαγραφικό μέσο διαμέσου του μηριαίου
θηκαριού του κύριου σώματος για να εντοπίσετε τη σύστοιχη έσω λαγόνια
αρτηρία .
3 . Χρησιμοποιήστε τη διάταξη σύρματος και θηκαριού του μοσχεύματος
κύριου σώματος για την εισαγωγή του μοσχεύματος σύστοιχου λαγόνιου
σκέλους . Προωθήστε τη διάταξη διαστολέα και θηκαριού εντός του
θηκαριού του κύριου σώματος .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σε ελικοειδή αγγεία, η θέση των έσω λαγόνιων αρτηριών
ενδέχεται να μεταβληθεί σημαντικά με την εισαγωγή των άκαμπτων
συρμάτων και των συστημάτων θηκαριού .
4 . Συνεχίστε να προωθείτε αργά μέχρι η ζώνη που βρίσκεται ανάμεσα στους
δύο εγγύς χρυσούς δείκτες να ευθυγραμμιστεί με τον χρυσό ακτινοσκιερό
δείκτη στον διχασμό του μοσχεύματος κύριου σώματος . Ευθυγραμμίστε
καλά το εγγύς άκρο του μοσχεύματος σύστοιχου σκέλους με το εγγύς
άκρο του μοσχεύματος ετερόπλευρου σκέλους που είχε τοποθετηθεί
προηγουμένως . (Εικ . 12 και 13)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν αυτή η συσκευή χρησιμοποιείται σε συνδυασμό
με το κύριο σώμα Zenith Flex ή το Zenith Universal Distal Body,
προωθήστε το μόσχευμα σύστοιχου σκέλους μέχρι να ευθυγραμμιστεί
καλά με το μόσχευμα ετερόπλευρου σκέλους που είχε τοποθετηθεί
προηγουμένως .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ΓΓια χρήση με μετατροπέα Renu, βεβαιωθείτε ότι το λαγόνιο
σκέλος αλληλεπικαλύπτεται με τουλάχιστον δύο πλήρεις ενδοπροσθέσεις
λαγόνιου σκέλους (δηλαδή τις εγγύς ενδοπροσθέσεις του μοσχεύματος
λαγόνιου σκέλους) εντός του μετατροπέα Renu .
5 . Επιβεβαιώστε τη θέση του περιφερικού άκρου του μοσχεύματος λαγόνιου
σκέλους . Χρησιμοποιώντας τους χρυσούς δείκτες ως σημεία αναφοράς,
επανατοποθετήστε το μόσχευμα λαγόνιου σκέλους, εάν είναι απαραίτητο,
για να διασφαλίσετε τη βατότητα της έσω λαγόνιας αρτηρίας .
6 . Για την απελευθέρωση, συγκρατήστε στη θέση του το μόσχευμα λαγόνιου
σκέλους με τη γκρι διάταξη τοποθέτησης, αποσύροντας παράλληλα το
θηκάρι κατά 10 mm περίπου . (Εικ . 14 και 15)
7 . Ελέγξτε τη θέση του μοσχεύματος και επανατοποθετήστε, εάν είναι
απαραίτητο .
8 . Συνεχίστε να απελευθερώνετε το μόσχευμα, αποσύροντας το θηκάρι,
ελέγχοντας συνεχώς τη θέση του μοσχεύματος .
9 . Υπό ακτινοσκόπηση και μετά από επιβεβαίωση της θέσης του
μοσχεύματος λαγόνιου σκέλους, ξεσφίξτε τη μέγγενη ακίδας και
αποσύρετε την εσωτερική κάνουλα για να συνδέσετε τον κωνικό
διαστολέα στη διάταξη τοποθέτησης . Σφίξτε τη μέγγενη ακίδας .
Κρατήστε το θηκάρι στη θέση του, ενώ παράλληλα αποσύρετε τη διάταξη
τοποθέτησης με ασφαλισμένη την εσωτερική κάνουλα . (Εικ . 16)
10 . Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την δεξιόστροφα,
έως ότου σταματήσει . (Εικ . 7)
11 . Ελέγξτε πάλι τη θέση των συρμάτινων οδηγών . Αφήστε το θηκάρι και τους
συρμάτινους οδηγούς στη θέση τους .
10.1.6 Εισαγωγή μπαλονιού διαμόρφωσης
1 . Προετοιμάστε το μπαλόνι διαμόρφωσης ως εξής:
• Εκπλύνετε τον αυλό του σύρματος με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό .
• Αφαιρέστε όλον τον αέρα από το μπαλόνι .
2 . Για προετοιμασία της εισαγωγής του μπαλονιού διαμόρφωσης, ανοίξτε την
αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την αριστερόστροφα .
3 . Προωθήστε το μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω από τον συρμάτινο οδηγό και
μέσω της αιμοστατικής βαλβίδας Captor του συστήματος τοποθέτησης του
κύριου σώματος έως το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών . Διατηρήστε τη
σωστή θέση του θηκαριού .
4 . Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από το μπαλόνι
διαμόρφωσης με απαλή πίεση, στρέφοντάς την δεξιόστροφα .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
5 . Διαστείλετε το μπαλόνι διαμόρφωσης με αραιωμένο σκιαγραφικό μέσο
(σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή) στην περιοχή της εγγύτερης
επικαλυμμένης ενδοπρόσθεσης και του υπονεφρικού αυχένα, αρχίζοντας
εγγύς και προχωρώντας προς την περιφερική κατεύθυνση . (Εικ . 17)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε την πλήρη εκκένωση του μπαλονιού πριν
από την επανατοποθέτηση .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή
πριν από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
6 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιοχή αλληλεπικάλυψης
του σύστοιχου μέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή
πριν από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
7 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιφερική θέση καθήλωσης
του σύστοιχου σκέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή
πριν από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
8 . Ξεφουσκώστε και αφαιρέστε το μπαλόνι διαμόρφωσης . Μεταφέρετε το
μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω στον ετερόπλευρο συρμάτινο οδηγό και μέσα
42
Publicité
Table des Matières
