Πίνακας 9 .5 .3 Οδηγός Προσδιορισμού Μεγέθους Διαμέτρου Μοσχεύματος, Προέκτασης Κύριου Σώματος Zlbe; Zenith Alpha); Πίνακας 9 .5 .4 Οδηγός Προσδιορισμού Μεγέθους Διαμέτρου Μοσχεύματος, Μετατροπέα Zlc; Zenith/Κοιλιακού Μοσχεύματος Zenith Alpha) - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

Πίνακας 9 .5 .3 Οδηγός προσδιορισμού μεγέθους διαμέτρου μοσχεύματος, προέκτασης κύριου σώματος ZLBE
Διάμετρος αορτικού αγγείου
στο οποίο πρόκειται να
1,2
τοποθετηθεί
(mm)
18-19
20-21
22
23-24
25-26
27-28
29-32
1
Μέγιστη διάμετρος κατά μήκος της εγγύς θέσης καθήλωσης.
2
Στρογγυλοποιήστε τη μετρημένη διάμετρο αορτής στο πλησιέστερο mm.
3
Επιπλέον ζητήματα ενδέχεται να επηρεάσουν την επιλογή της διαμέτρου.
*Όλες οι διαστάσεις είναι ονομαστικές.
Διάμετρος
κύριου σώματος
(mm)
22 και 24
26 και 28
30 και 32
36
1
Επιπλέον ζητήματα ενδέχεται να επηρεάσουν την επιλογή της διαμέτρου.
*Όλες οι διαστάσεις είναι ονομαστικές.
10 ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ
Ανατομικές απαιτήσεις
• Το μέγεθος και η μορφολογία του αγγείου λαγονομηριαίας προσπέλασης
(ελάχιστη θρόμβωση, αποτιτάνωση ή/και ελίκωση) πρέπει να είναι συμβατά
με τις τεχνικές και τα παρελκόμενα αγγειακής προσπέλασης . Ενδέχεται να
απαιτούνται τεχνικές αρτηριακού αγωγού .
• Το μήκος του εγγύς αορτικού αυχένα θα πρέπει να είναι τουλάχιστον
15 mm με διάμετρο που μετράται από εξωτερικό τοίχωμα σε εξωτερικό
τοίχωμα 18 έως 32 mm .
• Η περιφερική θέση καθήλωσης της λαγόνιας αρτηρίας θα πρέπει να είναι
μεγαλύτερη από 10 mm σε μήκος και 8 - 20 mm σε διάμετρο (μετρούμενη
από εξωτερικό τοίχωμα σε εξωτερικό τοίχωμα) .
Πριν από τη χρήση του κοιλιακού ενδαγγειακού μοσχεύματος Zenith Alpha,
διαβάστε αυτό το φυλλάδιο προτεινόμενων οδηγιών χρήσης . Οι ακόλουθες
οδηγίες περιλαμβάνουν μια κατευθυντήρια οδηγία για την τοποθέτηση της
συσκευής . Ενδέχεται να απαιτηθούν παραλλαγές στις ακόλουθες διαδικασίες .
Οι οδηγίες αυτές προορίζονται για βοήθεια στην καθοδήγηση του ιατρού και
δεν αντικαθιστούν την κρίση του ιατρού .
Γενικές πληροφορίες χρήσης
• Κατά τη διάρκεια της χρήσης του κοιλιακού ενδαγγειακού μοσχεύματος
Zenith Alpha, πρέπει να χρησιμοποιούνται τυπικές τεχνικές για την
τοποθέτηση θηκαριών αρτηριακής προσπέλασης οδηγών καθετήρων,
αγγειογραφικών καθετήρων και συρμάτινων οδηγών . Το κοιλιακό
ενδαγγειακό μόσχευμα Zenith Alpha είναι συμβατό με συρμάτινους
οδηγούς διαμέτρου 0,035 inch (0,89 mm) .
• Η τοποθέτηση ενδαγγειακού μοσχεύματος ενδοπρόσθεσης είναι
μια χειρουργική επέμβαση, και μπορεί να παρουσιαστεί απώλεια
αίματος από διάφορες αιτίες, η οποία σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτεί
παρέμβαση (συμπεριλαμβανομένης της μετάγγισης αίματος) προκειμένου
να αποτραπούν οι ανεπιθύμητες εκβάσεις . Είναι σημαντικό να
παρακολουθείται η απώλεια αίματος από την αιμοστατική βαλβίδα καθόλη
τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά
τη διάρκεια και μετά από τον χειρισμό της γκρι διάταξης τοποθέτησης .
Μετά από την αφαίρεση της γκρι διάταξης τοποθέτησης, εάν η απώλεια
αίματος είναι υπερβολική, εξετάστε το ενδεχόμενο τοποθέτησης ενός μη
πληρωμένου μπαλονιού διαμόρφωσης ή ενός διαστολέα συστήματος
τοποθέτησης εντός της βαλβίδας, για να περιορίσετε τη ροή .
Προσδιοριστικοί παράγοντες προ της εμφύτευσης
Επαληθεύστε από τον σχεδιασμό προ της εμφύτευσης ότι έχει επιλεγεί η
σωστή συσκευή . Οι προσδιοριστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
1 . Επιλογή μηριαίας αρτηρίας για την εισαγωγή του συστήματος του κύριου
σώματος (να καθοριστούν οι αντίστοιχες ετερόπλευρες και οι σύστοιχες
λαγόνιες αρτηρίες) .
2 . Γωνίωση αυχένα αορτής, ανευρύσματος και λαγόνιων αρτηριών .
3 . Ποιότητα του αυχένα αορτής .
4 . Διάμετροι αυχένα υπονεφρικής αορτής και περιφερικών λαγόνιων
αρτηριών .
5 . Απόσταση από τις νεφρικές αρτηρίες μέχρι τον διχασμό της αορτής .
6 . Μήκος από τον διχασμό της αορτής έως την έσω λαγόνια αρτηρία/θέση
πρόσφυσης .
7 . Ανεύρυσμα(τα) που προεκτείνεται(ονται) εντός των λαγόνιων αρτηριών
ενδέχεται να απαιτήσει(ουν) ειδική μελέτη στην επιλογή κατάλληλης θέσης
επιφάνειας επαφής μοσχεύματος/αρτηρίας .
8 . Λάβετε υπόψη τον βαθμό αγγειακής αποτιτάνωσης, στένωσης και
συρρίκνωσης .
Προετοιμασία του ασθενούς
1 . Ανατρέξτε στα πρωτόκολλα του ιδρύματος που σχετίζονται με την
αναισθησία, την αντιπηκτική αγωγή και την παρακολούθηση των ζωτικών
σημείων .
(προέκταση σώματος χαμηλού προφίλ Zenith/κοιλιακού μοσχεύματος Zenith Alpha)*
Διάμετρος
προέκτασης
3
κύριου σώματος
(mm)
22
24
26
28
30
32
36
Πίνακας 9 .5 .4 Οδηγός προσδιορισμού μεγέθους διαμέτρου μοσχεύματος, μετατροπέα ZLC
(μετατροπέας χαμηλού προφίλ Zenith/κοιλιακού μοσχεύματος Zenith Alpha)*
Διάμετρος
1
μετατροπέα
(mm)
24
28
32
36
Μήκος προέκτασης
κύριου σώματος
(mm)
45, 58
45, 58
45, 58
45, 58
45, 58
45, 58
45, 58
Μήκος μετατροπέα
(mm)
66
66
66
66
2 . Τοποθετήστε τον ασθενή επάνω στο τραπέζι απεικόνισης, επιτρέποντας
την ακτινοσκοπική απεικόνιση από το αορτικό τόξο έως τον διχασμό των
μηριαίων αρτηριών .
3 . Αμφότερες οι κοινές μηριαίες αρτηρίες θα πρέπει να προετοιμαστούν είτε
για χειρουργική, είτε για διαδερμική προσπέλαση, χρησιμοποιώντας τυπικές
τεχνικές .
10.1 Διχαλωτό σύστημα (Εικ. 2)
10.1.1 Προετοιμασία/έκπλυση διχαλωτού κύριου σώματος
1 . Επιβεβαιώστε ότι το χιτώνιο Captor έχει εισαχθεί στην αιμοστατική βαλβίδα
Captor . Ανασηκώστε το περιφερικό άκρο του συστήματος και εκπλύνετε
διαμέσου της στρόφιγγας στην αιμοστατική βαλβίδα Captor, έως ότου
εξέλθει υγρό από την εγκοπή έκπλυσης, στο εγγύς άκρο του θηκαριού
εισαγωγέα . (Εικ . 5a) Συνεχίστε την έγχυση διαλύματος έκπλυσης όγκου
20 mL μέσω της συσκευής . Διακόψτε την έγχυση και κλείστε τη στρόφιγγα
στον συνδετικό σωλήνα .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού .
2 . Συνδέστε μια σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον διάφανο
ομφαλό, στο άκρο της λαβής . Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από το
άκρο του διαστολέα . (Εικ . 6)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κατά την έκπλυση του συστήματος, ανασηκώστε το περιφερικό
άκρο του συστήματος για τη διευκόλυνση της αφαίρεσης του αέρα .
3 . Εμποτίστε στείρα επιθέματα γάζας σε διάλυμα φυσιολογικού ορού και
χρησιμοποιήστε τα για να σκουπίσετε το θηκάρι εισαγωγέα Flexor, για
την ενεργοποίηση της υδρόφιλης επικάλυψης . Ενυδατώστε καλά τόσο το
θηκάρι όσο και τον διαστολέα .
10.1.2 Προετοιμασία/έκπλυση λαγόνιου σκέλους
1 . Αφαιρέστε το θηκάρι Peel-Away από την πίσω πλευρά της αιμοστατικής
βαλβίδας . (Εικ . 8) Ανασηκώστε το περιφερικό άκρο του συστήματος και
εκπλύνετε διαμέσου της στρόφιγγας στην αιμοστατική βαλβίδα, έως ότου
εξέλθει υγρό από την εγκοπή έκπλυσης, στο εγγύς άκρο του θηκαριού
εισαγωγέα . (Εικ . 5b) Συνεχίστε την έγχυση διαλύματος έκπλυσης όγκου
20 mL μέσω της συσκευής . Διακόψτε την έγχυση και κλείστε τη στρόφιγγα
στον συνδετικό σωλήνα .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Όταν προχωρήσετε στην αφαίρεση του θηκαριού Peel-Away
από το πίσω μέρος της αιμοστατικής βαλβίδας, φροντίστε να συγκρατήσετε
ακίνητο το θηκάρι του συστήματος τοποθέτησης επάνω στο άκρο του
διαστολέα, έτσι ώστε να περιορίσετε τυχόν μετακίνηση .
2 . Προσαρτήστε σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον μαύρο
ομφαλό της εσωτερικής κάνουλας . Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από το
άκρο του διαστολέα . (Εικ . 7)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κατά την έκπλυση του συστήματος, ανασηκώστε το περιφερικό
άκρο του συστήματος για τη διευκόλυνση της αφαίρεσης του αέρα .
10.1.3 Αγγειακή προσπέλαση και αγγειογραφία
1 . Προχωρήστε σε παρακέντηση των επιλεγμένων κοινών μηριαίων αρτηριών
με χρήση τυπικής τεχνικής με αρτηριακή βελόνα 18UT ή 19UT gauge
(υπέρλεπτη) . Κατά την είσοδο στο αγγείο, εισαγάγετε:
• Συρμάτινους οδηγούς — τυπικούς, διαμέτρου 0,035 inch (0,89 mm), μήκους
145 cm
• Θηκάρια κατάλληλου μεγέθους (π . χ . 6 ή 8 Fr)
• Καθετήρα έκπλυσης (συχνά ακτινοσκιεροί καθετήρες προσδιορισμού
μεγέθους – π . χ . καθετήρας προσδιορισμού μεγέθους σε εκατοστά ή ευθύς
καθετήρας έκπλυσης)
2 . Εκτελέστε αγγειογραφία για την αναγνώριση του επιπέδου των νεφρικών
αρτηριών, του διχασμού της αορτής και του διχασμού των λαγόνιων
αρτηριών .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν χρησιμοποιείται γωνίωση ακτινοσκοπίου με γωνιωτό
αυχένα, ενδέχεται να είναι απαραίτητη η εκτέλεση αγγειογραφιών με χρήση
διαφόρων προβολών .
72
Θηκάρι εισαγωγέα
Μέγεθος Εσωτερική,
σε εξωτερική διάμετρος
Fr (mm)
16 5,3, 6,0
16 5,3, 6,0
16 5,3, 6,0
16 5,3, 6,0
16 5,3, 6,0
16 5,3, 6,0
17 5,6, 6,5
Θηκάρι εισαγωγέα
Μέγεθος Εσωτερική,
σε εξωτερική διάμετρος
Fr (mm)
16 5,3, 6,0
16 5,3, 6,0
16 5,3, 6,0
17 5,6, 6,5