Τοποθέτηση Και Απελευθέρωση Σύστοιχου Λαγόνιου Σκέλους; Εισαγωγή Μπαλονιού Διαμόρφωσης; Τελική Αγγειογραφία; Βοηθητικά Εξαρτήματα Χαμηλού Προφίλ Aaa Zenith/Κοιλιακού - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν δεν μπορείτε να απελευθερώσετε το γκρι περιστρεφόμενο
κουμπί ασφάλισης, βεβαιωθείτε ότι τα περιστρεφόμενα κουμπιά ασφάλισης
είναι ευθυγραμμισμένα και ότι η λαβή δεν έχει περιστραφεί υπερβολικά
(δηλαδή δεν έχει περιστραφεί κατά περισσότερες από δύο πλήρεις
περιστροφές από την αρχική της θέση) . Κατόπιν, ο χρήστης θα πρέπει
απελευθερώσει το γκρι περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης με το χέρι . Εάν
δεν μπορείτε να το κάνετε με το χέρι, χρησιμοποιήστε γάζα ή λαβίδα για να
περιστρέψετε με δύναμη το περιστρεφόμενο κουμπί ασφάλισης .
4 . Για να απελευθερώσετε το σύρμα που ασφαλίζει το σύστοιχο μέλος στο
σύστημα τοποθέτησης, περιστρέψτε την μπλε λαβή περιστροφής προς την
κατεύθυνση του βέλους (δεξιόστροφα) μέχρι να αισθανθείτε μια ανάσχεση .
(Εικ . 20)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Ο μηχανισμός του συστήματος της λαβής μπορεί να
παρακαμφθεί με το χέρι . Ωστόσο, μην επιχειρήσετε την πραγματοποίηση
οποιωνδήποτε ενεργειών αντιμετώπισης προβλημάτων προτού ανατρέξετε
στην ενότητα 12, ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ
ΚΥΡΙΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η περιστροφή της λαβής περιστροφής απελευθερώνει την
περιφερική ενδοπρόσθεση του μοσχεύματος κύριου σώματος . Εάν η
περιφερική ενδοπρόσθεση δεν απελευθερώνεται, δείτε την ενότητα 12,
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ ΚΥΡΙΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ .
5 . Αποσύρετε ολόκληρη την εσωτερική υποδιάταξη διαμέσου του θηκαριού,
κρατώντας σταθερή την αιμοστατική βαλβίδα Captor και τραβώντας τη
μαύρη συσκευή σύλληψης . Επιβεβαιώστε ότι το χιτώνιο Captor αφαιρείται
μαζί με την εσωτερική υποδιάταξη . (Εικ . 21)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Διατηρήστε τη θέση του θηκαριού και του συρμάτινου οδηγού .
6 . Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι εισαγωγέα στρέφοντάς
την δεξιόστροφα, έως ότου σταματήσει . (Εικ . 22)
10.1.8 Τοποθέτηση και απελευθέρωση σύστοιχου λαγόνιου σκέλους
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν χρησιμοποιείτε αυτήν τη συσκευή σε συνδυασμό με
το λαγόνιο σκέλος AAA Zenith Spiral-Z, ανατρέξτε στις οδηγίες χρήσης
του λαγόνιου σκέλους AAA Zenith Spiral-Z για τις κατάλληλες οδηγίες
απελευθέρωσης και αλληλεπικάλυψης .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Βεβαιωθείτε ότι η αιμοστατική βαλβίδα Captor στο θηκάρι
εισαγωγέα κύριου σώματος είναι στραμμένη στην ανοικτή θέση . (Εικ . 23)
1 . Τοποθετήστε τον ενισχυτή εικόνας έτσι ώστε να δείχνει και την σύστοιχη
έσω λαγόνια αρτηρία και τη σύστοιχη κοινή λαγόνια αρτηρία .
2 . Πριν από την εισαγωγή του συστήματος τοποθέτησης του σύστοιχου
λαγόνιου σκέλους, χορηγήστε σκιαγραφικό μέσο διαμέσου του μηριαίου
θηκαριού του κύριου σώματος για να εντοπίσετε τη σύστοιχη έσω λαγόνια
αρτηρία .
3 . Χρησιμοποιήστε τη διάταξη σύρματος και θηκαριού του μοσχεύματος
κύριου σώματος για την εισαγωγή του μοσχεύματος σύστοιχου λαγόνιου
σκέλους . Προωθήστε τη διάταξη διαστολέα και θηκαριού εντός του
θηκαριού του κύριου σώματος .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Σε ελικοειδή αγγεία, η θέση των έσω λαγόνιων αρτηριών
ενδέχεται να μεταβληθεί σημαντικά με την εισαγωγή των άκαμπτων
συρμάτων και των συστημάτων θηκαριού .
4 . Συνεχίστε να προωθείτε αργά μέχρι να ευθυγραμμιστεί το εγγύς άκρο
του μοσχεύματος σύστοιχου σκέλους με το εγγύς άκρο του μοσχεύματος
ετερόπλευρου σκέλους που είχε τοποθετηθεί προηγουμένως .
(Εικ . 24 και 25)
5 . Επιβεβαιώστε τη θέση του περιφερικού άκρου του μοσχεύματος λαγόνιου
σκέλους . Χρησιμοποιώντας τον περιφερικό χρυσό δείκτη ως σημείο
αναφοράς, επανατοποθετήστε το μόσχευμα λαγόνιου σκέλους, εάν είναι
απαραίτητο, για να διασφαλίσετε τη βατότητα της έσω λαγόνιας αρτηρίας .
6 . Για την απελευθέρωση, συγκρατήστε στη θέση του το μόσχευμα λαγόνιου
σκέλους με τη γκρι διάταξη τοποθέτησης, αποσύροντας παράλληλα το
θηκάρι κατά 10 mm περίπου . (Εικ . 26)
7 . Ελέγξτε τη θέση του μοσχεύματος και επανατοποθετήστε, εάν είναι
απαραίτητο .
8 . Συνεχίστε να απελευθερώνετε το μόσχευμα, αποσύροντας το θηκάρι,
ελέγχοντας συνεχώς τη θέση του μοσχεύματος . (Εικ . 27)
9 . Υπό ακτινοσκόπηση και μετά από επιβεβαίωση της θέσης του μοσχεύματος
λαγόνιου σκέλους, ξεσφίξτε τη μέγγενη ακίδας και αποσύρετε την
εσωτερική κάνουλα για να συνδέσετε τον κωνικό διαστολέα στη διάταξη
τοποθέτησης . Σφίξτε τη μέγγενη ακίδας . Κρατήστε το θηκάρι στη θέση του,
ενώ παράλληλα αποσύρετε τη διάταξη τοποθέτησης με ασφαλισμένη την
εσωτερική κάνουλα . (Εικ . 28)
10 . Κλείστε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την δεξιόστροφα,
έως ότου σταματήσει .
11 . Ελέγξτε πάλι τη θέση των συρμάτινων οδηγών . Αφήστε το θηκάρι και τους
συρμάτινους οδηγούς στη θέση τους .
10.1.9 Εισαγωγή μπαλονιού διαμόρφωσης
1 . Προετοιμάστε το μπαλόνι διαμόρφωσης ως εξής:
• Εκπλύνετε τον αυλό του σύρματος με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό .
• Αφαιρέστε όλον τον αέρα από το μπαλόνι .
2 . Κατά την προετοιμασία για την εισαγωγή του μπαλονιού διαμόρφωσης,
ανοίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor στρέφοντάς την αριστερόστροφα .
3 . Προωθήστε το μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω από τον συρμάτινο οδηγό και
δια μέσου της αιμοστατικής βαλβίδας του συστήματος τοποθέτησης του
κύριου σώματος έως το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών . Διατηρήστε τη
σωστή θέση του θηκαριού .
4 . Σφίξτε την αιμοστατική βαλβίδα Captor γύρω από το μπαλόνι
διαμόρφωσης με απαλή πίεση, στρέφοντάς την δεξιόστροφα .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
5 . Διαστείλετε το μπαλόνι διαμόρφωσης με αραιωμένο σκιαγραφικό μέσο
(σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή) στην περιοχή της εγγύτερης
επικαλυμμένης ενδοπρόσθεσης και του υπονεφρικού αυχένα, αρχίζοντας
εγγύς και προχωρώντας προς την περιφερική κατεύθυνση . (Εικ . 29)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε την πλήρη εκκένωση του μπαλονιού πριν από
την επανατοποθέτηση .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή πριν
από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
6 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιοχή αλληλεπικάλυψης
του σύστοιχου μέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Η αιμοστατική βαλβίδα Captor πρέπει να είναι ανοικτή πριν
από την επανατοποθέτηση του μπαλονιού διαμόρφωσης .
7 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιφερική θέση καθήλωσης
του σύστοιχου σκέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
8 . Ξεφουσκώστε και αφαιρέστε το μπαλόνι διαμόρφωσης . Μεταφέρετε το
μπαλόνι διαμόρφωσης πάνω στον ετερόπλευρο συρμάτινο οδηγό και
μέσα στο σύστημα τοποθέτησης του ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους .
Προωθήστε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την αλληλεπικάλυψη του
ετερόπλευρου μέλους και διαστείλετέ το .
ΠΡΟΣΟΧΗ: Επιβεβαιώστε την πλήρη εκκένωση του μπαλονιού πριν από
την επανατοποθέτηση .
9 . Αποσύρετε το μπαλόνι διαμόρφωσης έως την περιφερική θέση καθήλωσης
του ετερόπλευρου λαγόνιου σκέλους/αγγείου και διαστείλετέ το . (Εικ . 29)
ΠΡΟΣΟΧΗ: Μην πληρώνετε το μπαλόνι μέσα στο αγγείο εκτός του
μοσχεύματος .
10 . Αφαιρέστε το μπαλόνι διαμόρφωσης και αντικαταστήστε το με έναν
αγγειογραφικό καθετήρα, για την εκτέλεση των αγγειογραφιών
ολοκλήρωσης .
11 . Αφαιρέστε ή αντικαταστήστε όλους τους άκαμπτους συρμάτινους οδηγούς,
έτσι ώστε να επιτραπεί στις λαγόνιες αρτηρίες να επανέλθουν στη φυσική
τους θέση .
Τελική αγγειογραφία
1 . Τοποθετήστε έναν αγγειογραφικό καθετήρα ακριβώς επάνω από το
επίπεδο των νεφρικών αρτηριών . Εκτελέστε αγγειογραφία, έτσι ώστε να
επαληθεύσετε τη βατότητα των νεφρικών αρτηριών και την απουσία
ενδοδιαφυγών . Επαληθεύστε τη βατότητα των έσω λαγόνιων αρτηριών .
2 . Επιβεβαιώστε ότι δεν υπάρχουν ενδοδιαφυγές ή στρεβλώσεις και
επαληθεύστε τη θέση των εγγύς χρυσών ακτινοσκιερών δεικτών .
Αφαιρέστε τα θηκάρια, τα σύρματα και τους καθετήρες .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Εάν παρατηρηθούν ενδοδιαφυγές ή άλλα προβλήματα,
ανατρέξτε στην ενότητα 10 .2, Βοηθητικά εξαρτήματα χαμηλού προφίλ
AAA Zenith/κοιλιακού μοσχεύματος Zenith Alpha .
3 . Αποκαταστήστε τα αγγεία και συγκλείστε με τυπικό χειρουργικό τρόπο .
10.2 Βοηθητικά εξαρτήματα χαμηλού προφίλ AAA Zenith/κοιλιακού
μοσχεύματος Zenith Alpha
Γενικές πληροφορίες χρήσης
Τυχόν ανακρίβειες στην επιλογή μεγέθους ή στην τοποθέτηση της συσκευής,
αλλαγές ή ανωμαλίες στην ανατομία του ασθενούς ή επιπλοκές της
διαδικασίας μπορεί να απαιτήσουν την τοποθέτηση πρόσθετων ενδαγγειακών
μοσχευμάτων, προεκτάσεων και μετατροπέων . Άσχετα από τη συσκευή που θα
τοποθετηθεί, οι βασικές διαδικασίες θα είναι ανάλογες με τους απαιτούμενους
χειρισμούς που περιγράφονται παραπάνω σε αυτό το έγγραφο . Είναι ζωτικής
σημασίας η διατήρηση πρόσβασης συρμάτινου οδηγού .
Κατά τη διάρκεια της χρήσης των βοηθητικών εξαρτημάτων χαμηλού
προφίλ AAA Zenith/κοιλιακού μοσχεύματος Zenith Alpha, θα πρέπει να
χρησιμοποιούνται τυπικές τεχνικές για την τοποθέτηση θηκαριών οδηγών
καθετήρων, αγγειογραφικών καθετήρων και συρμάτινων οδηγών αρτηριακής
προσπέλασης . Τα βοηθητικά εξαρτήματα χαμηλού προφίλ AAA Zenith/
κοιλιακού μοσχεύματος Zenith Alpha είναι συμβατά με συρμάτινους οδηγούς
0,035 inch (0,89 mm) .
Τα βοηθητικά εξαρτήματα χαμηλού προφίλ AAA Zenith/κοιλιακού
μοσχεύματος Zenith Alpha είναι συμβατά με το ενδαγγειακό μόσχευμα
χαμηλού προφίλ AAA Zenith, καθώς επίσης και με το ενδαγγειακό κοιλιακό
μόσχευμα Zenith Alpha .
10.2.1 Μετατροπέας
Οι μετατροπείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μετατροπή ενός
διχαλωτού μοσχεύματος σε αορτομονολαγόνιο μόσχευμα, εάν χρειαστεί (π . χ .
σε περιπτώσεις ενδοδιαφυγής τύπου III, απόφραξης μέλους ή ανεφικτότητας
καθετηριασμού ετερόπλευρου μέλους) . (Εικ . 30)
Προετοιμασία/έκπλυση μετατροπέα
1 . Αφαιρέστε τον εσωτερικό στειλεό (από την εσωτερική κάνουλα), τον
σωλήνα προστασίας της κάνουλας (από την εσωτερική κάνουλα) και το
προστατευτικό κάλυμμα του άκρου του διαστολέα (από το άκρο του
διαστολέα) . Αφαιρέστε το θηκάρι Peel-Away από την πίσω πλευρά της
αιμοστατικής βαλβίδας . (Εικ . 31) Ανασηκώστε το περιφερικό άκρο του
συστήματος και εκπλύνετε διαμέσου της στρόφιγγας στην αιμοστατική
βαλβίδα, έως ότου εξέλθει υγρό από την εγκοπή έκπλυσης, κοντά στο
άκρο του θηκαριού εισαγωγέα . (Εικ . 32) Συνεχίστε την έγχυση διαλύματος
έκπλυσης όγκου 20 mL μέσω της συσκευής . Διακόψτε την έγχυση και
κλείστε τη στρόφιγγα .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Συχνά χρησιμοποιείται διάλυμα έκπλυσης μοσχεύματος
ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού .
2 . Προσαρτήστε σύριγγα με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό στον ομφαλό της
εσωτερικής κάνουλας . Εκπλύνετε έως ότου εξέλθει υγρό από το άκρο του
διαστολέα . (Εικ . 33)
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κατά την έκπλυση του συστήματος, ανασηκώστε το περιφερικό
άκρο του συστήματος για να διευκολύνετε την αφαίρεση του αέρα .
3 . Εμποτίστε στείρα επιθέματα γάζας σε διάλυμα φυσιολογικού ορού και
χρησιμοποιήστε τα για να σκουπίσετε το θηκάρι εισαγωγέα Flexor, για
την ενεργοποίηση της υδρόφιλης επικάλυψης . Ενυδατώστε καλά τόσο το
θηκάρι όσο και τον διαστολέα .
Τοποθέτηση και έκπτυξη μετατροπέα
1 . Αφαιρέστε το θηκάρι τοποθέτησης του κύριου σώματος . Χρησιμοποιήστε
τον συρμάτινο οδηγό του μοσχεύματος κύριου σώματος για να εισαγάγετε
τον μετατροπέα μέσα στο κύριο σώμα .
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το σύστημα τοποθέτησης του μετατροπέα δεν μπορεί να
εισαχθεί διαμέσου του θηκαριού εισαγωγέα του κύριου σώματος ή του
λαγόνιου σκέλους .
2 . Προωθήστε αργά μέχρι ο μετατροπέας να φτάσει στο σημείο της
απαιτούμενης επέμβασης . (Εικ . 34) Επαληθεύστε ότι υπάρχει η κατάλληλη
επικάλυψη μοσχεύματος ενδοπρόσθεσης για τη διασφάλιση σωστής
στεγανοποίησης και αντίστασης στη μετανάστευση . Οι δύο εγγύς
ενδοπροσθέσεις πρέπει να είναι τοποθετημένες μέσα στο μόσχευμα
κύριου σώματος, ενώ οι δύο περιφερικές ενδοπροσθέσεις πρέπει να είναι
τοποθετημένες μέσα στο σύστοιχο σκέλος .
74