Mise En Place Du Guide Iliaque Controlatéral; Mise En Place Et Déploiement Du Jambage Iliaque Controlatéral; Emplacement; Chevauchement De L'endoprothèse - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

AVERTISSEMENT : L'endoprothèse vasculaire abdominale Zenith Alpha
incorpore un stent suprarénal muni de barbes de fixation . Faire preuve
de la plus grande prudence lors de la manipulation de dispositifs
interventionnels dans la région du stent suprarénal .
10.1.5 Mise en place du guide iliaque controlatéral
1 . Manipuler le guide à l'aide d'un cathéter d'angiographie, par l'extrémité
ouverte du moignon controlatéral dans le corps de l'endoprothèse . Avancer
le guide dans le corps de l'endoprothèse et dans l'aorte thoracique . Des
incidences radioscopiques AP et obliques peuvent aider à vérifier la
canulation du dispositif .
2 . Après la canulation du guide, avancer le cathéter d'angiographie sur
le guide dans le corps de l'endoprothèse vasculaire . Retirer le guide et
réaliser une angiographie pour vérifier la position . Réinsérer le guide dans
le corps de l'endoprothèse et dans l'aorte thoracique . Retirer le cathéter
d'angiographie .
10.1.6 Mise en place et déploiement du jambage iliaque controlatéral
REMARQUE : Si ce dispositif est utilisé conjointement au jambage iliaque
Zenith Spiral-Z AAA, se reporter au mode d'emploi du jambage iliaque
Zenith Spiral-Z AAA pour obtenir des instructions de déploiement et de
chevauchement appropriées .
MISE EN GARDE : S'assurer que le jambage iliaque controlatéral est
sélectionné .
REMARQUE : Lorsqu'un jambage de 42 ou 59 mm est utilisé du côté
homolatéral, le chevauchement du jambage controlatéral dans le moignon du
corps principal controlatéral doit être limité à 16 mm .
1 . Positionner l'intensificateur d'image de façon à observer l'artère iliaque
interne controlatérale et l'artère iliaque commune controlatérale .
2 . Avant l'introduction du système d'introduction du jambage iliaque
controlatéral, injecter du produit de contraste par la gaine fémorale
controlatérale pour repérer l'artère iliaque interne controlatérale .
3 . Retirer la gaine fémorale et introduire le système de largage du jambage
iliaque controlatéral dans l'artère . Avancer lentement jusqu'à ce que la zone
entre les deux marqueurs proximaux en or soit alignée sur le marqueur
radio-opaque en or au niveau de la bifurcation du corps principal . Cela
permet un chevauchement de 16 à 32 mm entre les composants . (Fig . 14)
Si le corps principal tend à se déplacer pendant cette manœuvre, le
maintenir en place en stabilisant le positionneur sur le côté homolatéral .
REMARQUE : Chaque jambage iliaque est doté de trois marqueurs en or,
comme suit :

Emplacement

Marqueur proximal 1 Bord proximal
Marqueur proximal 2 À 16 mm du
bord proximal
Marqueur distal
REMARQUE : S'il s'avère difficile d'avancer le système d'introduction du
jambage iliaque, utiliser un guide plus robuste . Dans des vaisseaux tortueux,
l'anatomie peut être altérée de façon significative par l'introduction de
guides rigides et de systèmes de gaines .
4 . Vérifier la position de l'extrémité distale du jambage iliaque controlatéral .
Si nécessaire, repositionner le jambage iliaque controlatéral pour assurer
la perméabilité iliaque interne et le chevauchement minimum de 2 stents
(16 mm) à l'intérieur du corps principal de l'endoprothèse vasculaire .
5 . Pour le déploiement, maintenir le jambage iliaque controlatéral en position
avec le positionneur gris tout en retirant la gaine sur une distance de 10 mm
environ . (Fig . 15 et 16)
6 . Vérifier la position de l'endoprothèse et la repositionner, le cas échéant .
7 . Continuer à déployer l'endoprothèse en tirant la gaine vers l'arrière tout en
vérifiant constamment la position de l'endoprothèse .
8 . Arrêter le retrait de la gaine dès la libération de l'extrémité distale du
jambage iliaque controlatéral .
9 . Sous contrôle radioscopique et après vérification de la position du jambage
iliaque, desserrer la vis de la broche et tirer la canule interne vers l'arrière
pour raccorder le dilatateur dégressif au positionneur . Serrer la vis de la
broche . Maintenir la position de la gaine tout en retirant le positionneur gris
conjointement avec la canule interne qui y est rattachée . (Fig . 17)
10 . Vérifier à nouveau la position du guide .
10.1.7 Déploiement du stent distal (inférieur) du corps principal
1 . Revenir au côté homolatéral .
2 . Pour déployer complètement le moignon homolatéral du corps principal,
retirer la gaine jusqu'à ce que le stent le plus distal soit étendu . (Fig . 18)
Arrêter le retrait de la gaine .
REMARQUE : Le stent distal est encore fixé au système d'introduction .
3 . En tenant le repose-doigt noir, tourner le verrou de sécurité gris dans le sens
antihoraire pour engager la poignée de rotation bleue . (Fig . 19)
REMARQUE : S'il est impossible de libérer le verrou de sécurité gris, vérifier
que les verrous de sécurité sont alignés et que la poignée n'a pas été
excessivement tournée (c .-à-d ., de plus de deux tours complets par rapport
à sa position d'origine) . L'utilisateur doit ensuite libérer manuellement le
verrou de sécurité gris . Si cela est impossible manuellement, utiliser de la
gaze ou une pince pour tourner de force le verrou de sécurité .
4 . Pour libérer le fil qui rattache le moignon homolatéral au système de
largage, tourner la poignée rotative bleue dans le sens de la flèche (horaire)
jusqu'à butée . (Fig . 20)
Chevauchement de
l'endoprothèse
Quand le marqueur est
aligné sur le marqueur
de la bifurcation du corps
principal, il existe un
chevauchement de 16 mm
sur le côté controlatéral
(chevauchement minimum
recommandé) .
Quand ce marqueur est
aligné sur le marqueur
de la bifurcation du corps
principal, il existe un
chevauchement de 32 mm
sur le côté controlatéral
(chevauchement maximum
recommandé) .
Bord distal s . o .
REMARQUE : Le mécanisme du système de poignée peut être contourné
manuellement ; cependant, ne tenter aucune mesure de dépannage avant
de consulter la Section 12, DÉPANNAGE DE LA LIBÉRATION DU CORPS
PRINCIPAL .
REMARQUE : Le fait de tourner la poignée de rotation libère le stent distal
du corps principal . Si le stent distal ne se libère pas, consulter la Section 12,
DÉPANNAGE DE LA LIBÉRATION DU CORPS PRINCIPAL .
5 . Retirer le sous-ensemble interne en intégralité à travers la gaine en tenant
la valve hémostatique Captor en position fixe et en tirant sur le repose-
doigt noir . Confirmer que la gaine Captor est retirée avec le sous-ensemble
interne . (Fig . 21)
REMARQUE : Maintenir la position de la gaine et du guide .
6 . Fermer la valve hémostatique Captor sur la gaine d'introduction en la
tournant à fond dans le sens horaire . (Fig . 22)
10.1.8 Mise en place et déploiement du jambage iliaque homolatéral
REMARQUE : Si ce dispositif est utilisé conjointement au jambage iliaque
Zenith Spiral-Z AAA, se reporter au mode d'emploi du jambage iliaque
Zenith Spiral-Z AAA pour obtenir des instructions de déploiement et de
chevauchement appropriées .
REMARQUE : S'assurer que la valve hémostatique Captor sur la gaine
d'introduction du corps principal est tournée en position ouverte . (Fig . 23)
1 . Positionner l'intensificateur d'image de façon à observer l'artère iliaque
interne homolatérale et l'artère iliaque commune homolatérale .
2 . Avant l'introduction du système d'introduction du jambage iliaque
homolatéral, injecter du produit de contraste par la gaine fémorale du corps
principal pour repérer l'artère iliaque interne homolatérale .
3 . Utiliser l'ensemble guide et gaine du corps principal pour introduire le
jambage iliaque homolatéral . Avancer l'ensemble dilatateur et gaine dans la
gaine du corps principal .
REMARQUE : Dans des vaisseaux tortueux, la position des artères iliaques
internes peut être altérée de façon significative par l'introduction de guides
rigides et de systèmes de gaines .
4 . Continuer à avancer lentement jusqu'à ce que le bord proximal du jambage
homolatéral soit aligné sur le bord proximal du jambage controlatéral placé
précédemment . (Fig . 24 et 25)
5 . Vérifier la position de l'extrémité distale du jambage iliaque . En utilisant le
marqueur en or distal comme point de référence, repositionner le jambage
iliaque, si nécessaire, pour assurer la perméabilité iliaque interne .
6 . Pour le déploiement, maintenir le jambage iliaque en position avec le
positionneur gris tout en retirant la gaine sur une distance de 10 mm
environ . (Fig . 26)
7 . Vérifier la position de l'endoprothèse et la repositionner, le cas échéant .
8 . Continuer à déployer l'endoprothèse en tirant la gaine vers l'arrière tout en
vérifiant constamment la position de l'endoprothèse . (Fig . 27)
9 . Sous contrôle radioscopique et après vérification de la position du jambage
iliaque, desserrer la vis de la broche et tirer la canule interne vers l'arrière
pour raccorder le dilatateur dégressif au positionneur . Serrer la vis de la
broche . Maintenir la position de la gaine tout en retirant le positionneur
conjointement avec la canule interne qui y est rattachée . (Fig . 28)
10 . Fermer la valve hémostatique Captor en la tournant à fond dans le sens
horaire .
11 . Vérifier à nouveau la position des guides . Laisser la gaine et les guides en
place .

10.1.9 Insertion du ballonnet de modelage

1 . Préparer le ballonnet de modelage de la façon suivante :
• Rincer la lumière du guide avec du sérum physiologique hépariné .
• Évacuer tout l'air du ballonnet .
2 . En préparation à l'insertion du ballonnet de modelage, ouvrir la valve
hémostatique Captor en la tournant dans le sens antihoraire .
3 . Avancer le ballonnet de modelage sur le guide et par la valve hémostatique
du système d'introduction du corps principal, jusqu'au niveau des artères
rénales . Maintenir le positionnement correct de la gaine .
4 . Serrer la valve hémostatique Captor autour du ballonnet de modelage en
appliquant une légère pression et en la tournant dans le sens horaire .
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans le vaisseau à l'extérieur
de l'endoprothèse .
5 . Gonfler le ballonnet de modelage avec du produit de contraste dilué (selon
les directives du fabricant) dans la zone du stent couvert le plus proximal
et du collet sous-rénal, en commençant en amont et en progressant en
direction distale . (Fig . 29)
MISE EN GARDE : Vérifier la déflation complète du ballonnet avant son
repositionnement .
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte avant le
repositionnement du ballonnet de modelage .
6 . Tirer le ballonnet de modelage vers l'arrière jusqu'au chevauchement du
moignon homolatéral et le gonfler .
MISE EN GARDE : La valve hémostatique Captor doit être ouverte avant le
repositionnement du ballonnet de modelage .
7 . Tirer le ballonnet de modelage vers l'arrière jusqu'au site de fixation distale
homolatéral et le gonfler .
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans le vaisseau à l'extérieur
de l'endoprothèse .
8 . Dégonfler et retirer le ballonnet de modelage . Placer le ballonnet de
modelage sur le guide controlatéral et dans le système d'introduction du
jambage iliaque controlatéral . Avancer le ballonnet de modelage jusqu'au
chevauchement du moignon controlatéral et le gonfler .
MISE EN GARDE : Vérifier la déflation complète du ballonnet avant son
repositionnement .
9 . Tirer le ballonnet de modelage vers l'arrière jusqu'à la fixation distale du
jambage iliaque controlatéral au vaisseau, et le gonfler . (Fig . 29)
MISE EN GARDE : Ne pas gonfler le ballonnet dans le vaisseau à l'extérieur
de l'endoprothèse .
10 . Retirer le ballonnet de modelage et le remplacer par un cathéter
d'angiographie pour réaliser les angiographies finales .
11 . Retirer ou remplacer tous les guides rigides afin de permettre aux artères
iliaques de reprendre leur position naturelle .
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