Distal (Botten) Insättning Av Huvudstomme; Graftbenet; Införing Av Formningsballong; Slutligt Angiogram - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

OBS! Om du erfar svårighet med att föra fram införingssystemet för det
iliakaliska graftbenet byter du till en ledare som ger mer stöd . I slingriga
kärl kan anatomin ändras kraftigt vid införing av de styva ledarna och
hylssystemen .
4 . Bekräfta läget hos det kontralaterala iliakaliska graftbenets distala ände .
Flytta det kontralaterala iliakaliska graftbenet efter behov för att säkerställa
både den inre höftartärens öppenhet och ett minsta överlappning på
2 stentlängder (16 mm) inuti det endovaskulära huvudstomsgraftet .
5 . För utplacering ska det kontralaterala iliakaliska graftbenet hållas kvar i sitt
läge med den grå lägesställaren medan hylsan dras ut omkring 10 mm .
(Fig . 15 och 16)
6 . Kontrollera graftets position och ändra dess position om det är nödvändigt .
7 . Fortsätt att utplacera graftet genom att dra hylsan bakåt samtidigt som du
kontinuerligt kontrollerar graftets position .
8 . Avbryt utdragningen av hylsan så snart den distala änden av det
kontralaterala iliakaliska graftbenet frigörs .
9 . Lossa skruvstycket och dra tillbaka den inre kanylen för att koppla in den
avsmalnande dilatatorn i lägesställaren under fluoroskopi och efter kontroll
av det iliakaliska graftbenets position . Dra åt skruvstycket . Bibehåll hylsans
läge medan den grå lägesställaren dras tillbaka med säkrad inre kanyl .
(Fig . 17)
10 . Kontrollera ledarens läge igen .
10.1.7 Distal (botten) insättning av huvudstomme
1 . Återgå till den ipsilaterala sidan .
2 . Utplacera den ipsilaterala lemmen av huvudstommen fullständigt genom
att dra ut hylsan tills den mest distala stenten har expanderats . (Fig . 18)
Avbryt tillbakadragandet av hylsan .
OBS! Den distala stenten är fortfarande fäst vid införingssystemet .
3 . Håll tag i den svarta griparen medan du vrider den grå säkerhetslåsratten
moturs för att koppla in det blå vridhandtaget . (Fig . 19)
OBS! Om det inte går att frigöra den grå säkerhetslåsratten ska du
säkerställa att säkerhetslåsrattarna är inriktade efter varandra och
att handtaget inte har vridits för långt (dvs . vridits mer än två hela
varv från utgångspositionen) . Användaren ska sedan frigöra den grå
säkerhetslåsratten för hand . Om det inte går att göra det här med handkraft
använder du gasväv eller en tång för att tvinga säkerhetslåsrattens
vridrörelse .
4 . När du vill frigöra den tråd som håller fast den ipsilaterala lemmen vid
införingssystemet vrider du det blå vridhandtaget i pilens riktning (medurs)
tills det tar stopp . (Fig . 20)
OBS! Handtagssystemets mekanism kan åsidosättas manuellt . Du bör
emellertid inte försöka utföra några felsökningsåtgärder förrän du har läst
avsnitt 12, FELSÖKNING AV FRIGÖRINGEN AV HUVUDSTOMMEN .
OBS! När vridhandtaget vrids frigörs huvudstomsgraftets distala stent .
Om den distala stenten inte frigörs, se avsnitt 12, FELSÖKNING AV
FRIGÖRINGEN AV HUVUDSTOMMEN .
5 . Avlägsna hela den inre underenheten genom hylsan genom att hålla
Captor-hemostasventil stilla och dra i den svarta griparen . Bekräfta att
Captor-hylsan avlägsnas tillsammans med den inre underenheten . (Fig . 21)
OBS! Bibehåll hylsans och ledarens läge .
6 . Stäng Captor-hemostasventil på införarhylsan genom att vrida den medurs
så långt det går . (Fig . 22)
10.1.8 Placering och utplacering av det ipsilaterala iliakaliska graftbenet
OBS! Om du använder denna anordning i kombination med Zenith Spiral-Z
AAA iliakaliskt graftben ska du se bruksanvisningen för Zenith Spiral-Z
AAA iliakaliskt graftben avseende lämpliga anvisningar för utplacering och
överlappning .
OBS! Säkerställ att Captor-hemostasventil på införarhylsan för
huvudstomme är vriden till öppet läge . (Fig . 23)
1 . Placera bildförstärkaren så att både den ipsilaterala interna höftartären och
den ipsilaterala gemensamma höftartären visas .
2 . Innan du för in införingssystemet för det ipsilaterala iliakaliska graftbenet
ska du injicera kontrastmedel genom huvudstommens femorala hylsa för att
lokalisera den ipsilaterala inre höftartären .
3 . Använd huvudstomsgraftets ledare och hylsenhet för att föra in det
ipsilaterala iliakaliska graftbenet . För fram enheten bestående av dilatator
och hylsa in i huvudstommens hylsa .
OBS! I slingriga kärl kan de inre höftartärernas läge ändras betydligt då
styva ledare och hylssystem förs in .
4 . Fortsätt framföringen långsamt tills den proximala kanten på det ipsilaterala
graftbenet riktas in i linje med den proximala kanten på det tidigare
placerade kontralaterala graftbenet . (Fig . 24 och 25)
5 . Bekräfta positionen hos det iliakaliska graftbenets distala ände . Flytta det
iliakaliska graftbenet, och använd den distala markeringen av guld som
referenspunkt, om det är nödvändigt för att säkerställa den inre höftartärens
öppenhet .
6 . För utplacering ska det iliakaliska graftbenet hållas kvar i sitt läge med den
grå lägesställaren medan hylsan dras ut omkring 10 mm . (Fig . 26)
7 . Kontrollera graftets position och ändra dess position om det är nödvändigt .
8 . Fortsätt att utplacera graftet genom att dra hylsan bakåt samtidigt som du
kontinuerligt kontrollerar graftets position . (Fig . 27)
9 . Lossa skruvstycket och dra tillbaka den inre kanylen för att koppla in den
avsmalnande dilatatorn i lägesställaren under fluoroskopi och efter kontroll
av det iliakaliska graftbenets position . Dra åt skruvstycket . Bibehåll hylsans
läge medan lägesställaren dras tillbaka med säkrad inre kanyl . (Fig . 28)
10 . Stäng Captor-hemostasventil genom att vrida den medurs så långt det går .
11 . Kontrollera ledarnas läge igen . Lämna hylsan och ledaren på plats .
10.1.9 Införing av formningsballong
1 . Förbered formningsballongen på följande sätt:
• Spola ledarlumen med hepariniserad koksaltlösning .
• Töm ballongen på all luft .
2 . Öppna Captor-hemostasventilen genom att vrida den moturs som
förberedelse för införande av formningsballongen .
3 . För fram formningsballongen över ledaren och genom Captor-
hemostasventil på införingssystemet för huvudstommen till njurartärernas
nivå . Bibehåll rätt hylsläge .
4 . Dra åt Captor-hemostasventil runt formningsballongen med milt tryck
genom att vrida den medurs .
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärlet utanför graftet .
5 . Expandera formningsballongen med utspätt kontrastmedel (enligt
tillverkarens instruktioner) i den mest proximala täckta stentens och den
infrarenala halsens område, och börja proximalt och arbeta i den distala
riktningen . (Fig . 29)
VAR FÖRSIKTIG: Bekräfta fullständig tömning av ballongen före
ompositionering .
VAR FÖRSIKTIG: Captor-hemostasventil måste vara öppen innan
formningsballongen omplaceras .
6 . Dra ut formningsballongen till överlappningen med den ipsilaterala lemmen
och expandera den .
VAR FÖRSIKTIG: Captor-hemostasventil måste vara öppen innan
formningsballongen omplaceras .
7 . Dra tillbaka formningsballongen till det ipsilaterala distala fixeringsstället
och expandera den .
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärlet utanför graftet .
8 . Töm och avlägsna formningsballongen . Överför formningsballongen till
den kontralaterala ledaren och in i införingssystemet för det kontralaterala
iliakaliska graftbenet . För fram formningsballongen till överlappningen med
den kontralaterala lemmen och expandera den .
VAR FÖRSIKTIG: Bekräfta fullständig tömning av ballongen före
ompositionering .
9 . Dra ut formningsballongen till det distala fixeringsstället för det
kontralaterala iliakaliska graftbenet/kärlet och expandera den . (Fig . 29)
VAR FÖRSIKTIG: Fyll inte ballongen i kärlet utanför graftet .
10 . Avlägsna formningsballongen och ersätt den med en angiografisk kateter
för att utföra slutliga angiogram .
11 . Avlägsna eller byt ut alla styva ledare för att låta höftartärerna återta sina
naturliga lägen .

Slutligt angiogram

1 . Placera en angiografisk kateter alldeles ovanför njurartärernas nivå . Utför
angiografi för att kontrollera att njurartärerna är öppna och att det inte
förekommer några endoläckage . Kontrollera att de inre höftartärerna är
öppna .
2 . Bekräfta att det inte förekommer endoläckage eller veck och kontrollera
läget hos de proximala röntgentäta markeringarna av guld . Avlägsna
hylsorna, ledarna och katetrarna .
OBS! Om endoläckage eller andra problem observeras ska du se avsnitt
10 .2, Kompletterande komponenter till Zenith AAA med låg profil/

Zenith Alpha abdominellt .

3 . Reparera kärl och tillslut med kirurgisk standardrutin .
10.2 Kompletterande komponenter till Zenith AAA med låg profil/
Zenith Alpha abdominellt
Allmän information om användning
Bristande noggrannhet vid val av anordningsstorlek eller placering av
anordningen, förändringar eller anomalier i patientens anatomi eller
förfaranderelaterade komplikationer kan kräva att man placerar ytterligare
endovaskulära graft, förlängningar och konverterare . Oavsett vilken anordning
som ska placeras, är den grundläggande proceduren liknande de nödvändiga
manövrar som beskrivs längre upp i detta dokument . Det är mycket viktigt att
ledaråtkomsten upprätthålls .
Standardtekniker för placering av arteriella åtkomsthylsor, guidingkatetrar,
angiografiska katetrar och ledare ska användas i samband med användning av
de kompletterande komponenterna till Zenith AAA med låg profil/Zenith Alpha
abdominellt . De kompletterande komponenterna till Zenith AAA med låg
profil/Zenith Alpha abdominellt är kompatibla med ledare på 0,035 inch .
De kompletterande komponenterna till Zenith AAA med låg profil/Zenith Alpha
abdominellt är kompatibla med Zenith AAA endovaskulärt graft med låg profil
samt Zenith Alpha abdominellt endovaskulärt graft .

10.2.1 Konverterare

Konverterarna kan vid behov användas för att konvertera ett bifurkerat
graft till ett aorto-uni-iliakaliskt graft (t . e x . fall med endoläckage av typ III,
graftlemocklusion eller ogenomförbar kanylering av kontralateral lem) . (Fig . 30)
Förberedelse/spolning av konverteraren
1 . Avlägsna innermandrängen (från den inre kanylen), kanylskyddet (från den
inre kanylen) och dilatatorspetsens skydd (från dilatatorspetsen) . Avlägsna
Peel-Away-hylsan från hemostasventilens baksida . (Fig . 31) Lyft systemets
distala spets och spola genom infusionskranen på hemostasventilen
tills vätska kommer ut ur spolningsskåran nära spetsen på införarhylsan .
(Fig . 32) Fortsätt injicera totalt 20 mL spolvätska genom anordningen .
Avbryt injektionen och stäng infusionskranen .
OBS! Ofta används en graftspollösning bestående av hepariniserad
koksaltlösning .
2 . Anslut en spruta med hepariniserad koksaltlösning till fattningen på den
inre kanylen . Spola tills vätska rinner ut ur dilatatorns spets . (Fig . 33)
OBS! Lyft systemets distala ände vid spolning av systemet för att underlätta
avlägsnande av luft .
3 . Dränk in sterila kompresser med koksaltlösning och använd dem för att
torka av Flexor-införingshylsa för att aktivera den hydrofila beläggningen .
Hydratisera både hylsa och dilatator rikligt .
Placering och utplacering av konverteraren
1 . Avlägsna införarhylsan för huvudstommen . Använd huvudstomsgraftets
ledare för att föra in konverteraren i huvudstommen .
OBS! Införingssystemet för konverteraren kan inte föras in genom
införarhylsan för huvudstomme eller iliakaliskt graftben .
2 . För fram den långsamt tills konverteraren är vid önskat ingreppsställe .
(Fig . 34) Bekräfta att stentgraftet har överlappats korrekt för att säkerställa
lämplig försegling och rubbningsmotstånd . De två proximala stentarna ska
vara placerade i huvudstomsgraftet och de två distala stentarna ska vara
placerade i det ipsilaterala graftbenet .
3 . Anordningen utplaceras genom att hylsan dras tillbaka samtidigt som man
stabiliserar införingssystemets grå lägesställare . (Fig . 35 och 36)
4 . Avlägsna säkerhetslåset från den svarta frigöringsmekanismen med
utlösningstråd . Dra tillbaka och avlägsna utlösningstråden genom att skjuta
av frigöringsmekanismen med svart utlösningstråd från handtaget och
sedan avlägsna den via dess skåra över den inre kanylen . (Fig . 37)
166