Angiogram Końcowy; Elementy Pomocnicze Do Niskoprofilowego Stent-Graftu; Stent-Graftu Brzusznego Zenith Alpha; Ogólne Informacje O Stosowaniu - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić jego
całkowite opróżnienie .
9 . Wycofać balon kształtujący do dystalnego miejsca mocowania
przeciwstronnej odnogi biodrowej/naczynia i rozprężyć go . (Rys . 29)
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-
graftem .
10 . Wyjąć balon kształtujący i zastąpić go cewnikiem angiograficznym, aby
wykonać angiogramy końcowe .
11 . Usunąć lub wymienić wszystkie sztywne prowadniki, aby umożliwić
tętnicom biodrowym przyjęcie ich naturalnego położenia .
Angiogram końcowy
1 . Umieścić cewnik angiograficzny tuż nad poziomem tętnic nerkowych .
Wykonać angiografię w celu potwierdzenia, że tętnice nerkowe są drożne i
nie ma przecieków wewnętrznych . Sprawdzić drożność tętnic biodrowych
wewnętrznych .
2 . Potwierdzić, że nie ma przecieków wewnętrznych ani zapętleń i sprawdzić
położenie proksymalnych złotych znaczników cieniodajnych . Usunąć
koszulki, prowadniki i cewniki .
UWAGA: W razie zaobserwowania przecieków wewnętrznych lub innych
problemów należy się zapoznać z punktem 10 .2, Elementy pomocnicze
do niskoprofilowego stent-graftu wewnątrznaczyniowego Zenith AAA/
wewnątrznaczyniowego stent-graftu brzusznego Zenith Alpha .
3 . Zamknąć naczynia w standardowy sposób chirurgiczny .

10.2 Elementy pomocnicze do niskoprofilowego stent-graftu

wewnątrznaczyniowego Zenith AAA/wewnątrznaczyniowego stent-
graftu brzusznego Zenith Alpha
Ogólne informacje o stosowaniu
Niedokładności w doborze rozmiaru urządzenia lub jego umieszczeniu, zmiany
i anomalie anatomii pacjenta lub powikłania w trakcie zabiegu mogą wymagać
umieszczenia dodatkowych stent-graftów wewnątrznaczyniowych, przedłużeń
i konwerterów . Niezależnie od umieszczanego urządzenia, podstawowe
procedury będą podobne do czynności wymaganych i opisanych poprzednio
w niniejszym dokumencie . Niezwykle istotne jest utrzymanie dostępu
prowadnikiem .
Przy używaniu elementów pomocniczych do niskoprofilowego stent-graftu
wewnątrznaczyniowego Zenith AAA/wewnątrznaczyniowego stent-graftu
brzusznego Zenith Alpha należy stosować standardowe techniki umieszczania
koszulek, cewników prowadzących, cewników angiograficznych i prowadników
do dostępu tętniczego . Elementy pomocnicze do niskoprofilowego stent-
graftu wewnątrznaczyniowego Zenith AAA/wewnątrznaczyniowego stent-
graftu brzusznego Zenith Alpha są zgodne z prowadnikami o średnicy
0,035 inch (0,89 cm) .
Elementy pomocnicze do niskoprofilowego stent-graftu wewnątrz-
naczyniowego Zenith AAA/wewnątrznaczyniowego stent-graftu
brzusznego Zenith Alpha są zgodne z niskoprofilowym stent-graftem
wewnątrznaczyniowym Zenith AAA, a także z wewnątrznaczyniowym stent-
graftem brzusznym Zenith Alpha .

10.2.1 Konwerter

W razie potrzeby można zastosować konwertery w celu przekształcenia
rozgałęzionego stent-graftu w stent-graft aortalno-jednobiodrowy (np . w
przypadku przecieku wewnętrznego typu III, zamknięcia odgałęzienia lub
niemożności kaniulacji odgałęzienia przeciwstronnego) . (Rys . 30)
Przygotowanie/płukanie konwertera
1 . Usunąć wewnętrzny mandryn (z kaniuli wewnętrznej), ochraniacz
kaniuli (z kaniuli wewnętrznej) i ochraniacz końcówki rozszerzacza (z
końcówki rozszerzacza) . Usunąć koszulkę Peel-Away z tylnej części
zastawki hemostatycznej . (Rys . 31) Unieść dystalną końcówkę systemu
i przepłukiwać przez kranik w zastawce hemostatycznej do chwili, gdy
płyn wypłynie z rowka do przepłukiwania w pobliżu końcówki koszulki
wprowadzającej . (Rys . 32) Kontynuować wstrzykiwanie pełnych 20 mL
roztworu płuczącego przez urządzenie . Przerwać wstrzykiwanie i zamknąć
kranik .
UWAGA: Jako płynu płuczącego do stent-graftów często używa się
heparynizowanego roztworu soli fizjologicznej .
2 . Podłączyć strzykawkę z heparynizowanym roztworem soli fizjologicznej do
złączki kaniuli wewnętrznej . Przepłukiwać do chwili, gdy płyn pojawi się w
końcówce rozszerzacza . (Rys . 33)
UWAGA: Podczas przepłukiwania systemu unieść dystalną końcówkę
systemu, aby umożliwić usunięcie powietrza .
3 . Nasączyć jałowe gaziki cm roztworem soli fizjologicznej i przetrzeć nimi
koszulkę wprowadzającą Flexor w celu uaktywnienia powłoki hydrofilnej .
Nawilżyć obficie zarówno koszulkę, jak i rozszerzacz .
Umieszczanie i rozprężanie konwertera
1 . Usunąć koszulkę podającą głównego trzonu . Posługując się prowadnikiem
głównego trzonu stent-graftu wprowadzić konwerter do głównego trzonu .
UWAGA: System podawania konwertera nie może zostać wprowadzony
poprzez koszulkę wprowadzającą głównego trzonu lub odnogi biodrowej .
2 . Wsuwać powoli, aż konwerter znajdzie się w miejscu wymaganego
zabiegu . (Rys . 34) Potwierdzić właściwe zachodzenie stent-graftu, aby
zapewnić właściwe uszczelnienie i wytrzymałość na przemieszczenie .
Dwa proksymalne stenty powinny być umieszczone w głównym trzonie
stent-graftu, a dwa dystalne stenty powinny być umieszczone w odnodze
tożsamostronnej .
3 . Rozprężyć urządzenie, wycofując koszulkę i jednocześnie stabilizując szary
pozycjoner systemu podawania . (Rys . 35 i 36)
4 . Zwolnić blokadę w czarnym mechanizmie uwalniającym drut zwalniający .
Wycofać i usunąć drut zwalniający, zsuwając czarny mechanizm uwalniający
drut zwalniający z uchwytu, po czym wyjąć go przez szczelinę po kaniuli
wewnętrznej . (Rys . 37)
5 . Kontynuować rozprężanie urządzenia aż do chwili, gdy dystalny stent
będzie odkryty .
6 . Wycofać stożkową końcówkę introduktora z powrotem poprzez stent-graft
konwertera i system podawania, utrzymując prowadnik w ustalonym
położeniu . Dopilnować, aby nie doszło do zmiany położenia stent-graftu
wewnątrznaczyniowego podczas wycofywania systemu podawania .
7 . Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor obracając ją do oporu zgodnie z
ruchem wskazówek zegara . (Rys . 38)
Wprowadzanie balonu kształtującego konwertera
UWAGA: Informacje na temat użycia zalecanych produktów znajdują się w
instrukcjach użycia poszczególnych produktów .
1 . Przygotować balon kształtujący według poniższego opisu:
• Przepłukać światło prowadnika heparynizowaną solą fizjologiczną .
• Usunąć całe powietrze z balonu .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego zastawka
hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
2 . Wsunąć balon kształtujący po prowadniku i poprzez zastawkę
hemostatyczną do proksymalnego odcinka konwertera .
3 . Delikatnie zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor wokół balonu
kształtującego, obracając ją zgodnie z ruchem wskazówek zegara .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-
graftem .
4 . Rozprężyć balon kształtujący wewnątrz odcinka proksymalnego i odcinka
dystalnego konwertera stosując rozcieńczony środek kontrastowy (według
zaleceń producenta) . (Rys . 39)
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu należy potwierdzić jego
całkowite opróżnienie .
5 . Całkowicie opróżnić i usunąć balon kształtujący, zastąpić go cewnikiem
angiograficznym i wykonać angiogramy końcowe .
6 . Jeśli nie są konieczne inne działania wewnątrznaczyniowe, usunąć wszelkie
koszulki, druty i cewniki . Zamknąć naczynia w standardowy sposób
chirurgiczny .
10.2.2 Przedłużenia głównego trzonu
Przedłużenia głównego trzonu są stosowane w celu przedłużenia
proksymalnego trzonu stent-graftu wewnątrznaczyniowego in situ. (Rys . 40)
Przygotowanie/przepłukiwanie przedłużenia głównego trzonu
1 . Usunąć wewnętrzny mandryn (z kaniuli wewnętrznej), ochraniacz
kaniuli (z kaniuli wewnętrznej) i ochraniacz końcówki rozszerzacza (z
końcówki rozszerzacza) . Usunąć koszulkę Peel-Away z tylnej części
zastawki hemostatycznej . (Rys . 31) Unieść dystalną końcówkę systemu
i przepłukiwać przez kranik w zastawce hemostatycznej do chwili, gdy
płyn wypłynie z rowka do przepłukiwania w pobliżu końcówki koszulki
wprowadzającej . (Rys . 32) Kontynuować wstrzykiwanie pełnych 20 mL
roztworu płuczącego przez urządzenie . Przerwać wstrzykiwanie i zamknąć
kranik .
UWAGA: Jako płynu płuczącego do stent-graftów często używa się
heparynizowanego roztworu soli fizjologicznej .
2 . Podłączyć strzykawkę z heparynizowanym roztworem soli fizjologicznej do
złączki kaniuli wewnętrznej . Przepłukiwać do chwili, gdy płyn pojawi się w
końcówce rozszerzacza . (Rys . 33)
UWAGA: Podczas przepłukiwania systemu unieść dystalną końcówkę
systemu, aby umożliwić usunięcie powietrza .
3 . Nasączyć jałowe gaziki cm roztworem soli fizjologicznej i przetrzeć nimi
koszulkę wprowadzającą Flexor w celu uaktywnienia powłoki hydrofilnej .
Nawilżyć obficie zarówno koszulkę, jak i rozszerzacz .
Umieszczanie i rozprężanie przedłużenia głównego trzonu
1 . Usunąć koszulkę podającą głównego trzonu . Posługując się prowadnikiem
głównego trzonu stent-graftu wprowadzić przedłużenie głównego trzonu
do głównego trzonu .
UWAGA: System podawania przedłużenia głównego trzonu nie może
zostać wprowadzony poprzez koszulkę wprowadzającą głównego trzonu
lub odnogi biodrowej .
2 . Wsuwać powoli, aż przedłużenie głównego trzonu znajdzie się w miejscu
wymaganego zabiegu . (Rys . 41)
3 . Sprawdzić właściwe położenie przedłużenia głównego trzonu w
celu zapewnienia odpowiedniego uszczelnienia i odporności na
przemieszczenia .
4 . Sprawdzić umieszczenie wykonując angiografię w celu potwierdzenia, że
tętnice nerkowe pozostają drożne i że uzyskano właściwe umieszczenie .
PRZESTROGA: Należy zachować ostrożność, aby nie zmienić położenia
głównego trzonu stent-graftu podczas umieszczania i rozprężania
przedłużenia głównego trzonu .
5 . Rozprężyć urządzenie, wycofując koszulkę i jednocześnie stabilizując szary
pozycjoner systemu podawania . (Rys . 35 i 42) Kontynuować rozprężanie
urządzenia aż do odsłonięcia najbardziej dystalnego stentu . Wstrzymać
wycofywanie koszulki .
6 . Zwolnić blokadę w czarnym mechanizmie uwalniającym drut zwalniający .
Wycofać i usunąć drut zwalniający, zsuwając czarny mechanizm uwalniający
drut zwalniający z uchwytu, po czym wyjąć go przez szczelinę po kaniuli
wewnętrznej . (Rys . 37)
7 . Wycofać stożkową końcówkę introduktora z powrotem poprzez
przedłużenie głównego trzonu stent-graftu i system podawania,
utrzymując prowadnik w ustalonym położeniu . Dopilnować, aby
przedłużenie głównego trzonu i stent-graft wewnątrznaczyniowy nie uległy
przemieszczeniu podczas wycofywania systemu podawania .
8 . Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor obracając ją do oporu zgodnie z
ruchem wskazówek zegara . (Rys . 38)
Wprowadzanie balonu kształtującego przedłużenia głównego trzonu
UWAGA: Informacje na temat użycia zalecanych produktów znajdują się w
instrukcjach użycia poszczególnych produktów .
1 . Przygotować balon kształtujący według poniższego opisu:
• Przepłukać światło prowadnika heparynizowaną solą fizjologiczną .
• Usunąć całe powietrze z balonu .
PRZESTROGA: Przed zmianą położenia balonu kształtującego zastawka
hemostatyczna Captor musi zostać otwarta .
2 . Wsunąć balon kształtujący po prowadniku i przez zastawkę hemostatyczną
systemu wprowadzania głównego trzonu do poziomu przedłużenia
głównego trzonu .
3 . Delikatnie zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor wokół balonu
kształtującego, obracając ją zgodnie z ruchem wskazówek zegara .
PRZESTROGA: Nie wolno napełniać balonu w naczyniu poza stent-
graftem .
147