Angiografía Final; Componentes Auxiliares De La Endoprótesis Vascular Para Aaa De Perfil Bajo Zenith/Endoprótesis Vascular Abdominal Zenith Alpha; Información General Sobre El Uso; Convertidor - COOK Medical Zenith Alpha Mode D'emploi

2 . Para preparar la introducción del balón moldeador, abra la válvula
hemostática Captor haciéndola girar en sentido contrario al de las agujas
del reloj .
3 . Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la válvula
hemostática del sistema de introducción del cuerpo principal hasta el nivel
de las arterias renales . Mantenga la vaina en posición correcta .
4 . Apriete la válvula hemostática Captor alrededor del balón moldeador con
una suave presión haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
5 . Hinche el balón moldeador con medio de contraste diluido (según las
indicaciones del fabricante) en la zona del stent cubierto más proximal y
el cuello infrarrenal, comenzando en posición proximal y trabajando en
dirección distal . (Fig . 29)
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes
de cambiarlo de posición .
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador .
6 . Retire el balón moldeador hasta la región de solapamiento de la
ramificación ipsilateral e hinche el balón .
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador .
7 . Retire el balón moldeador hasta el lugar de fijación distal ipsilateral e
hinche el balón .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
8 . Deshinche y extraiga el balón moldeador . Transfiera el balón moldeador
sobre la guía contralateral y al interior del sistema de introducción de
la rama ilíaca contralateral . Haga avanzar el balón moldeador hasta el
solapamiento de la ramificación contralateral e hinche el balón .
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes
de cambiarlo de posición .
9 . Retire el balón moldeador hasta la zona de fijación distal de la rama ilíaca
contralateral y el vaso, e hinche el balón . (Fig . 29)
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
10 . Extraiga el balón moldeador y sustitúyalo por un catéter angiográfico para
realizar angiografías al terminar .
11 . Retire o sustituya todas las guías rígidas para permitir que las arterias ilíacas
vuelvan a su posición natural .
Angiografía final
1 . Coloque un catéter angiográfico justo por encima del nivel de las arterias
renales . Mediante angiografía, verifique que las arterias renales sean
permeables y que no haya endofugas . Asegúrese de que las arterias ilíacas
internas sean permeables .
2 . Compruebe que no haya endofugas ni acodamientos y verifique la posición
de los marcadores radiopacos de oro proximales . Extraiga las vainas, las
guías y los catéteres .
NOTA: Si se observan endofugas u otros problemas, consulte el
apartado 10 .2, Componentes auxiliares de la endoprótesis vascular
para AAA de perfil bajo Zenith/endoprótesis vascular abdominal
Zenith Alpha .
3 . Repare los vasos y ciérrelos utilizando las técnicas quirúrgicas habituales .
10.2 Componentes auxiliares de la endoprótesis vascular para AAA
de perfil bajo Zenith/endoprótesis vascular abdominal Zenith Alpha
Información general sobre el uso
La inexactitud en la selección del tamaño o la colocación del dispositivo,
los cambios o anomalías en la configuración anatómica del paciente,
o las complicaciones durante el procedimiento pueden requerir la
colocación de otras endoprótesis vasculares, extensiones y convertidores .
Independientemente del dispositivo colocado, los procedimientos básicos
serán similares a las maniobras requeridas y descritas anteriormente en este
documento . Es fundamental mantener el acceso con la guía .
Durante el uso de los componentes auxiliares de la endoprótesis vascular
para AAA de perfil bajo Zenith/endoprótesis vascular abdominal Zenith Alpha
deben emplearse las técnicas habituales de colocación de vainas de acceso
arterial, catéteres guía, catéteres angiográficos y guías . Los componentes
auxiliares de la endoprótesis vascular para AAA de perfil bajo Zenith/
endoprótesis vascular abdominal Zenith Alpha son compatibles con guías de
0,035 inch .
Los componentes auxiliares de la endoprótesis vascular para AAA de perfil
bajo Zenith/endoprótesis vascular abdominal Zenith Alpha son compatibles
con la endoprótesis vascular para AAA de perfil bajo Zenith, así como con la
endoprótesis vascular abdominal Zenith Alpha .

10.2.1 Convertidor

Los convertidores pueden utilizarse para convertir una endoprótesis bifurcada
en una de tipo aortouniilíaca si es necesario (por ejemplo, casos de endofuga
de tipo III, oclusión de ramificación o canulación de ramificación contralateral
imposible) . (Fig . 30)
Preparación y lavado del convertidor
1 . Retire el estilete interior (de la cánula interior), el protector de la cánula
(de la cánula interior) y el protector de la punta del dilatador (de la punta
del dilatador) . Retire la vaina Peel-Away de la parte trasera de la válvula
hemostática . (Fig . 31) Eleve la punta distal del sistema y lávelo a través
de la llave de paso de la válvula hemostática hasta que salga líquido por
la ranura de lavado que hay cerca de la punta de la vaina introductora .
(Fig . 32) Proceda a inyectar 20 mL de solución de lavado a través del
dispositivo . Deje de inyectar y cierre la llave de paso .
NOTA: A menudo se utiliza solución salina heparinizada como solución de
lavado de la endoprótesis vascular .
2 . Acople la jeringa con solución salina heparinizada al conector de la cánula
interior . Lave hasta que salga líquido por la punta del dilatador . (Fig . 33)
NOTA: Al lavar el sistema, eleve el extremo distal de este para facilitar la
expulsión del aire .
3 . Empape paños de gasa estériles en solución salina y frote con ellos la
vaina introductora Flexor para activar el revestimiento hidrofílico . Hidrate
abundantemente la vaina y el dilatador .
Colocación y despliegue del convertidor
1 . Extraiga la vaina de implantación del cuerpo principal . Utilice la guía del
cuerpo principal de la endoprótesis vascular para introducir el convertidor
en el cuerpo principal .
NOTA: El sistema de implantación del convertidor no puede introducirse a
través de la vaina introductora del cuerpo principal o de la rama ilíaca .
2 . Haga avanzar lentamente el dispositivo hasta que el convertidor se
encuentre en el lugar de la intervención requerida . (Fig . 34) Compruebe
que haya un solapamiento apropiado de la endoprótesis vascular para
asegurar el sellado correcto y la resistencia a la migración . Los dos stents
proximales deben estar colocados en el cuerpo principal de la endoprótesis
vascular, y los dos distales, en la rama ipsilateral .
3 . Despliegue el dispositivo retirando la vaina mientras mantiene estable el
posicionador gris del sistema de implantación . (Figs . 35 y 36)
4 . Quite el seguro del mecanismo de liberación negro de la guía de disparo .
Retire y extraiga la guía de disparo deslizando el mecanismo de liberación
negro de la guía de disparo hasta separarlo del mango y, a continuación,
extráigalo por la ranura que hay sobre la cánula interior . (Fig . 37)
5 . Siga desplegando el dispositivo hasta que el stent distal quede al
descubierto .
6 . Retire la punta cónica del introductor a través del convertidor y del sistema
de implantación mientras mantiene la posición de la guía . Asegúrese de
que la endoprótesis vascular no se haya desplazado durante la retirada del
sistema de implantación .
7 . Cierre la válvula hemostática Captor girándola en el sentido de las agujas
del reloj hasta el tope . (Fig . 38)
Introducción del balón moldeador en el convertidor
NOTA: Para obtener información sobre el uso de los productos
recomendados, consulte las instrucciones de uso del producto en cuestión .
1 . Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
• Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada .
• Expulse todo el aire del balón .
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador .
2 . Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la válvula
hemostática hasta el segmento proximal del convertidor .
3 . Apriete la válvula hemostática Captor alrededor del balón moldeador con
una suave presión haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular .
4 . Hinche el balón moldeador dentro del segmento proximal y del segmento
distal del convertidor utilizando medios de contraste diluidos (según las
recomendaciones del fabricante) . (Fig . 39)
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes
de cambiarlo de posición .
5 . Deshinche completamente y extraiga el balón moldeador, y sustitúyalo por
un catéter angiográfico para realizar angiografías al terminar .
6 . Si no es necesario realizar ninguna otra maniobra endovascular, retire las
vainas, guías y catéteres que haya . Repare los vasos y ciérrelos utilizando las
técnicas quirúrgicas habituales .

10.2.2 Extensiones de cuerpo principal

Las extensiones de cuerpo principal se utilizan para extender el cuerpo
proximal de una endoprótesis vascular in situ . (Fig . 40)
Preparación y lavado de la extensión de cuerpo principal
1 . Retire el estilete interior (de la cánula interior), el protector de la cánula
(de la cánula interior) y el protector de la punta del dilatador (de la punta
del dilatador) . Retire la vaina Peel-Away de la parte trasera de la válvula
hemostática . (Fig . 31) Eleve la punta distal del sistema y lávelo a través
de la llave de paso de la válvula hemostática hasta que salga líquido por
la ranura de lavado que hay cerca de la punta de la vaina introductora .
(Fig . 32) Proceda a inyectar 20 mL de solución de lavado a través del
dispositivo . Deje de inyectar y cierre la llave de paso .
NOTA: A menudo se utiliza solución salina heparinizada como solución de
lavado de la endoprótesis vascular .
2 . Acople la jeringa con solución salina heparinizada al conector de la cánula
interior . Lave hasta que salga líquido por la punta del dilatador . (Fig . 33)
NOTA: Al lavar el sistema, eleve la punta distal de este para facilitar la
expulsión del aire .
3 . Empape paños de gasa estériles en solución salina y frote con ellos la
vaina introductora Flexor para activar el revestimiento hidrofílico . Hidrate
abundantemente la vaina y el dilatador .
Colocación y despliegue de la extensión de cuerpo principal
1 . Extraiga la vaina de implantación del cuerpo principal . Utilice la guía del
cuerpo principal de la endoprótesis vascular para introducir la extensión de
cuerpo principal en el cuerpo principal .
NOTA: El sistema de implantación de la extensión de cuerpo principal no
se puede introducir a través de la vaina introductora del cuerpo principal o
de la rama ilíaca .
2 . Haga avanzar lentamente el dispositivo hasta que la extensión de cuerpo
principal se encuentre en el lugar de la intervención requerida . (Fig . 41)
3 . Compruebe la posición de la extensión de cuerpo principal para asegurar el
sellado correcto y la resistencia a la migración .
4 . Compruebe la colocación mediante angiografía para asegurarse de que las
arterias renales sean permeables y de que se haya logrado una colocación
correcta .
AVISO: Durante la colocación y despliegue de la extensión de cuerpo
principal se debe tener cuidado para no desplazar el cuerpo principal de
la endoprótesis vascular .
5 . Despliegue el dispositivo retirando la vaina mientras mantiene estable
el posicionador gris del sistema de implantación . (Figs . 35 y 42) Siga
desplegando el dispositivo hasta que el stent más distal quede al
descubierto . Deje de retirar la vaina .
6 . Quite el seguro del mecanismo de liberación negro de la guía de disparo .
Retire y extraiga la guía de disparo deslizando el mecanismo de liberación
negro de la guía de disparo hasta separarlo del mango y, a continuación,
extráigalo por la ranura que hay sobre la cánula interior . (Fig . 37)
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